27. Риногенные внутричерепные осложнения

Риногенный менингит – воспаление оболочек головного мозга, развивающееся в результате распространения бактериальной инфекции из полости носа и околоносовых пазух.

Этиология.

Гнойное воспаление лобной, решетчатой и клиновидной пазухи. Инфекция проникает в переднюю черепную ямку  и вызывает воспаление.

Клиника и диагностика.

Повышенная температура, головная боль, тошнота, рвота. Возможны судороги, психомоторное возбуждение, потери сознания и появление патологических рефлексов. Постоянным признаком является – регидность затылочных мышц. Диагностически достоверным признаком является изменение спинномозговой жидкости – увеличение в ней количества клеток и содержание белка, вытекает частыми каплями. Данные КТ и рентгена можно увидеть первичный гнойный очаг.

Лечение.

Срочная расширенная радикальная операция на пораженных пазухах с целью элиминации гнойного очага при необходимости с обнажением твердой мозговой оболочки. Одновременно проводят противовоспалительну., дегидратационную терапию.

Экстрадуральный абсцесс – скопление гноя между твердой мозговой оболочкой и костью

Этиология.

Инфекция при поражении лобной, решетчатых пазух.

Клиника.

Головная боль, которая усиливается в проекции гнойника при перкуссии черепа, приступы тошноты и рвоты, затруднение отведения глаза кнаружи. Повышение температуры, слабость.

Лечение.

Срочная расширенная радикальная операция на пораженных пазухах с целью элиминации гнойного очага при необходимости с обнажением твердой мозговой оболочки.

Риногенный абсцесс мозга – ограниченное скопление гноя в мозге, возникающее вторично при наличии очаговой инфекции в пазухах.

Этиология.

Инфекция лобной пазухи. Локализация лобная доля мозга и на стороне пораженной пазухе

Клиника

Местные симптомы – отек век, отек и гиперемия коньюктивы, наличие экзофтальма

4 стадии:

1. Начальная – повышение температуры, головная боль, рвота, тошнота, слабость

2. Скрытая – симптомы слабо выражены.

3. Явная – Общемозговые симптомы в области лба, очаговые симптомы поражения – расстройство психики, нарушение статики и походки. Судороги и парезы и зрительные нарушения также характерны. Джексоновские припадки.

4. Терминальная – отек мозга, грубые нарушения функции мозга

Диагнотика.

Жалобы, КТ, МРТ.

Лечение.

Экстренная хирургическая элиминация гнойного очага в пазухах. Если источник лобная пазуха, то хирургическая санация сочетают с декомпрессионной трепанацией мозговой стенки пазухи.

28. Аденоиды и аденоидиты

Адено́иды (лат. adenoides, от др.-греч. ἀδήν — железа и εἶδος — вид; син.: аденоидные разращения, аденоидные вегетации) — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носовогодыхания, снижение слуха и другие расстройства. Разращения миндалины обусловлены гиперплазией её лимфоидной ткани.

Основные сведения

Глоточная миндалина располагается в своде носоглотки и входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца (вместе с язычной, трубными и небными миндалинами).^]При обычном осмотре глотки этой миндалины не видно, для её наблюдения требуются специальные ЛОР-инструменты.

Аденоидные вегетации широко распространены у детей и наиболее часто наблюдаются в возрасте от 3 до 7 лет. Развитию аденоидов способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (корь,скарлатина, грипп, острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и др.).

Диагностика

1.     Пальцевое исследование носоглотки, так называемое пальпирование — наименее информативный метод, но дающий представление о консистенции аденоидов.

2.     Рентгенография носоглотки — более информативный, но связан с лучевым воздействием на пациента.

3.     Компьютерная томография — более информативный, чем предыдущий, но достаточно дорогостоящий.

4.     Эндоскопический метод — «золотой стандарт» в диагностике аденоидов, проводится как через нос — «эндоскопическая риноскопия», так и через полость рта — «эндоскопическая эпифарингоскопия». Выполняется либо гибким эндоскопом — фиброскопия (наименее травматичный метод, рекомендуется для маленьких детей и взрослых), ригидная эндоскопия (подходит для пациентов любого возраста при условии отсутствия анатомических особенностей в полости носа, препятствующих проведению эндоскопа).

5.     Задняя риноскопия — «классический» метод осмотра через рот при помощи специального зеркала, иногда трудно выполним у детей младшего возраста.

Помимо этого, поверхность аденоидов видна при передней риноскопии (осмотре через нос).

Степени развития

Известны 4 степени развития аденоидов

• 0 степень — глоточная миндалина имеет нормальные физиологические размеры.

• 1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.

• 2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.

• 3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

По другой классификации различают 3 степени гипертрофии аденоидов — 1 степень — глоточная миндалина закрывает одну треть сошника — 2 степень — глоточная миндалина закрывает две трети сошника — 3 степень — глоточная миндалина закрывает сошник полностью.

Клиническая картина

Увеличеный аденоид может вызывать две группы симптомов:

1)Нарушение носового дыхания вследствие закрытия воздухоносных путей на уровне носоглотки 2)Нарушение слуха и предрасположенность к средним отитам. Это происходит, если аденоид закрывает устье евстахиевой трубы, что приводит к нарушению оттока слизи из среднего уха.

• Затруднённое носовое дыхание и выделения из носа; • Частый насморк; • Храп во сне; • Плохой сон; • Рот ребёнка часто открыт; • Появление гнусавости и неразборчивости речи.  • Быстрая утомляемость, вялость, апатия; • Головная боль; • Снижение слуха. Ребёнок часто переспрашивает

Аденоидит — воспаление патологически разращенной (гиперплазированной, гипертрофированной) глоточной (носоглоточной) миндалины (аденоидов). Может встречаться изолированно или в сочетании с воспалением увеличенных небных миндалин. Здоровый аденоид выглядит бугристым и «рыхлым», но при этом розовым. Когда аденоид воспален (это называется аденоидит), вследствие отека он становится гладким и ровным, но при этом покрыт гноем.

Лечение

Лечением занимается ЛОР врач.

Причины для удаления аденоида:

1. Увеличение аденоида более второй степени (если они закрывают просвет носоглотки больше чем на две трети) и связанное с этим нарушение носового дыхания при исключении возможных других причин. К этим причинам относятся: искривление перегородки носа, воспалительный или аллергический отек слизистой оболочки носовых раковин (наиболее частые), а также полипоз, новообразования полости носа (более редкие).

2. Закрытие увеличенным аденоидом выводного соустья евстахиевых труб и связанное с этим нарушение дренажной функции евстахиевой трубы. При этом из среднего уха не выходит слизь, которая там в норме образуется, и скопление этой слизи нарушает проведение звуков. Ребенок начинает хуже слышать, кроме того, такое ухо может быть чаще подвержено воспалениям (средний отит).

Операция показана при:

— безуспешности консервативного лечения аденоидов; — стойком затруднении дыхания через нос, которое приводит к постоянным простудным и инфекционным заболеваниям ребенка (ангина, пневмонии, хронический тонзиллит); — частых отитах; — появлении осложнений со стороны околоносовых пазух (синуситы); — храпе и задержках дыхания во время сна.

Некоторые противопоказания к операции: