- •Раздел 1 // Общие вопросы
- •1. Профилактическое значение оториноларингологии
- •2. Рентгеновские исследования в отоларингологии
- •3. Санация лор органов беременных и ее влияние на исход беременности
- •4. Роль школьных и детский врачей в выявлении заболеваний лор органов.
- •5. Санация лор органов у школьников и ее влияние на развитие ребенка.
- •6. Влияние производственных вредностей на орган слуха. Профилактические мероприятия.
- •7. Патогенетическая взаимосвязь заболеваний лор органов с другими органами и системами
- •8. Взаимосвязь между хроническим тонзиллитом и другими заболеваниями организма.
- •9. Значение здорового образа жизни и физической культуры в профилактике лор заболеваний
- •10. Отрицательное влияние алкоголя и курения на лор органы.
- •11. Вопросы деонтологии в отоларингологии
- •12. Глухота. Трудоустройство глухонемых. Слухопротезирование. Слуховые аппараты.
- •13. Ингаляционная терапия в отоларингологии. Механизм действия ингалируемых препаратов на дыхательные пути.
- •14. Фониатрия, ее задачи и роль врача фониатра
- •15. Отоневрология, ее задачи и объем работы отоневролога
- •16. Лор фтизиатрия, ее задачи и объем работы фтизиларинголога
- •17. Сурдология и логопедия, их задачи и объем работы сурдолога и логопеда
- •18. Лор аллергология, ее задачи и объем врача аллерголога
- •19. Основоположники отечественной оториноларингологии.
- •20. История Ростовской Кафедры отоларингологии
- •21. Роль и место отоларингологии среди других клинических дисциплин
- •22. Патогенная флора и принципы антибактериальной терапии воспалительных заболеваний лор органов.
- •Раздел 2-а // Заболевания уха
- •1. Клиническая анатомия наружного уха
- •2. Клиническая анатомия барабанной полости и барабанной перепонки
- •3. Физиология слухопроведения.
- •4. Строение слуховой трубы, ее четыре функции и способы их исследования
- •5. Отделы слухового анализатора. Анатомия и топография.
- •6. Физиология слухового анализатора. Теория слуха.
- •7. Методы исследования слуховой функции
- •8. Изменение слуха при поражении звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов по данным камертонального и аудиометрического исследований.
- •9. Отделы вестибулярного анализатора. Его морфологические связи с другими отделами цнс. Их клиническое значение
- •10. Функция вестибулярного анализатора. Адекватные раздражители вестибулярного анализатора. Законы лабиринтологии.
- •11. Симптом и симптомокомплексы спонтанной вестибулярной дисфункции и методы их определения.
- •12. Вестибулярные пробы.
- •13. Инородные тела наружного слухового прохода и способы их удаления
- •14. Переломы височной кости.
- •15. Отгематома и хондроперихондрит.
- •16. Наружный отит
- •17. Острый гнойный средний отит
- •18. Острый гнойный средний отит
- •19. Парацентез при остром гнойном среднем отите.
- •20. Особенности лечения острого среднего отита в стадии перфорации
- •21. Острый средний отит при инфекционных заболеваниях (грипп, корь)
- •22. Классификация хронических гнойных средних отитов. Клиника, диагностика и лечение мезотимпанита.
- •23. Классификация хронических гнойных средних отитов. Эпитимпанит.
- •24. Мастоидит
- •25. Антротомия, антромастоидотомия и общеполостная операция на среднем ухе
- •26. Тимпанопластика
- •27. Ограниченный лабиринтит
- •28. Диффузный лабиринтит
- •29. Отогенные внутричерепные осложнения
- •30. Отогенный менингит
- •31. Отогенные абсцессы средней черепной ямки
- •32. Отогенные абсцессы задней черепной ямки
- •33. Тромбоз сигмовидного синуса, отогенный сепсис.
- •34. Тимпаносклероз
- •35. Отосклероз
- •36. Сенсоневральная тугоухость
- •37. Невринома слухового нерва
- •38. Болезнь Меньера
- •39. Анатомия височной кости, типы строения сосцевидного отростка и их клиническое значение, границы треугольника Шипо.
- •Раздел 2-б // Заболевания глотки, гортани
- •1. Анатомия глотки, ее отделы и границы
- •4 Стенки:
- •2. Строение небных миндалин. Состав, и функции лимфоэпителиального кольца глотки
- •3. Ангина, Этиология, классификация ангин, патогенез, патоморфология при различных видах ангин
- •4. Катаральная ангина. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •5. Ангина фолликулярная
- •6. Ангина лакунарная
- •7. Паратонзиллит
- •8. Ангина при заболеваниях крови
- •9. Хронический тонзиллит
- •10. Хронический тонзиллит
- •11. Гипертрофия лимфоэпителиального кольца глотки
- •12. Окологлоточная флегмона
- •13. Острый тонзилогенный сепсис
- •14. Заглоточный абсцесс
- •15. Дифтерия глотки и гортани
- •16. Травмы глотки и гортани
- •17. Хронический фарингит
- •18. Инородные тела ротоглотки
- •19. Клиническая анатомия гортани
- •20. Иннервация гортани. Параличи гортани: миогенные и нейрогенные
- •21. Эпиглоттит
- •22. Хронический ларингит
- •23. Острый стенозирующий ларинготрахеит (Ложный круп)
- •24. Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп)
- •25. Рак гортани
- •26. Стенозы гортани
- •27. Интубация, трахеостомия
- •1. Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей
- •28. Инородные тела трахеи и гортани
- •30. Клиническая анатомия и топография пищевода. Инородные тела пищевода
- •31. Клиническая анатомия паратонзилярного, окологлоточного и заглоточного клетчаточных пространств
- •32. Злокачественные опухоли глотки
- •Раздел 3 // Заболевания носа и околоносовых пазух
- •1. Анатомия наружного и внутреннего носа
- •2. Иннервация носа, кровоснабжение. Слизистая оболочка
- •3. Околоносовые пазухи
- •4. Анатомия носоглотки
- •5. Инородные тела носа
- •6. Травмы носа
- •7. Фурункул носа
- •8. Гематома и абсцесс перегородки носа
- •9. Деформация перегородки носа
- •10. Носовое кровотечение
- •11. Носовое кровотечение
- •12. Носовые кровотечения
- •13. Острый ринит
- •2. При второй стадии
- •3. При 3 стадии:
- •14. Особенности острого ринита у грудных детей
- •1. На слизистой оболочке синюшного цвета есть пятна «Воячека»
- •2. Присутствует феномен фотоэффекта
- •16. Гипертрофический ринит
- •17. Атрофический ринит. Озена
- •18. Полипозная риносинусопатия
- •19. Туберкулез верхних дыхательных путей
- •20. Сифилитическое поражение верхних дыхательных путей
- •21. Травмы околоносовых пазух
- •22. Острый и хронический максиллярный синусит
- •23. Острый и хронический этмоидит
- •24. Острый и хронический фронтит
- •25. Острый и хронический сфеноидит
- •26. Орбитальные осложнения при заболеваниях околоносовых пазух
- •27. Риногенные внутричерепные осложнения
- •28. Аденоиды и аденоидиты
- •1. Болезни крови 2. Острый период инфекционных и кожных заболеваний или при недавно перенесших заболеваниях.
- •29. Юношеская ангиофиброма носоглотки
- •30. Тромбоз кавернозного синуса
- •31. Опухоли носа и околоносовых пазух
12. Вестибулярные пробы.
Исследование вестибулярного аппарата необходимо для выявления пригодности человека к выполнению тех или иных профессиональных обязанностей, а также для определения характера, степени и причины вестибулярных нарушений, проявляющихся при ряде заболеваний внутреннего уха и некоторых заболеваниях мозга. При опросе больного обращают внимание на весь симптомокомплекс, состоящий из вегетативных, сенсорных и соматоанимальных проявлений. При этом необходимо выяснить причину появления подобных нарушений, связаны ли они с переменой положения тела больного и сопровождаются ли болями в животе, метеоризмом и другими характерными для поражения желудочно-кишечного тракта признаками. Важным для дифференциации является тот факт, что рвота при лабиринтитах (заболеваниях внутреннего уха) и заболеваниях мозга не приносит облегчения и не связана с приемом пищи. К сенсорным нарушениям относится головокружение, которое при целом ряде различных заболеваний является довольно частым субъективным ощущением больного. Здесь важным для дифференциации следует считать факт направленности и системности головокружения при заболеваниях внутреннего уха и мозжечка и усиление его при переменных положениях головы. При головокружениях при различных других соматических заболеваниях больной не может определить направленности головокружения, а ощущает его как неопределенное. К соматоанимальным проявлениям относят нарушения координации движений, расстройства статики и кинетики, появление нистагма. Следует четко дифференцировать лабиринтные нарушения, относящиеся к поражениям периферической нервной системы, от поражений мозжечка, относящихся к заболеваниям центральной нервной системы. Дифференциальная диагностика осуществляется с помощью ряда координаторных проб: позы Ромберга, слепой и фланговой походки, пальце-носовой пробы, адиадохокинеза. Завершается дифференциация с помощью исследования нистагма, где важно выявить, является ли нистагм постоянным или преходящим. Прессорная (фистульная) проба относится к пневматическим пробам. В норме, при сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, что достигается использованием пневматической воронки Зигля или простым надавливанием пальцем на козелок, у человека не появляется головокружения, нистагма, тошноты (проба отрицательная). При наличии свища или фистулы в кости лабиринта внутреннего уха у больного, что свидетельствует о патологическом процессе, появляются вышеперечисленные нарушения. Это указывает на положительную фистульную пробу.
Если у испытуемого жалобы отсутствуют и фистульная проба отрицательна, то при прохождении врачебной комиссии для профессионального отбора для работ, связанных с повышенной нагрузкой на вестибулярный аппарат (например, при летной работе, судовождении, работе на высоте и т.д.), его следует исследовать, используя специальное кресло Барани. С помощью этого кресла можно провести целый ряд вращательных проб, которые создают повышенную нагрузку на вестибулярный аппарат и вызывают у испытуемого весь комплекс вегетативных, сенсорных и соматоанимальных реакций (от 0 до III степени). В зависимости от полученной степени реакции и решается вопрос о допуске испытуемого к выбранной работе. Существует несколько вариантов проведения вращательных проб, например классическая проба Барани, когда проводится десять вращений в одну сторону за 20 с; отолитовая проба Воячека (ОР), или проба с двойным вращением, для суждения о функции отолитового аппарата, что наряду с исследованием на четырехштанговых качелях Хилова позволяет судить о функциональном состоянии преддверия. Однако в настоящее время для общей оценки состояния вестибулярного аппарата рекомендуется проводить в амбулаторных условиях двойную вращательную пробу (пробу Воячека), которая позволяет совместить в себе раздражение преддверия и полукружных каналов и дать достаточно объективное заключение о функции вестибулярного аппарата в целом. Эта проба проводится следующим образом: испытуемого с закрытыми глазами вращают в кресле Барани, в положении согнутого на 90° туловища 5 раз в одну сторону со скоростью 1 оборот в 2 с. Затем, после остановки кресла, ему предлагают открыть глаза и резко выпрямиться, прикоснувшись затылком к рукоятке кресла. По результатам вегетативных реакций (ВР) и защитных движении (ЗД), которые оцениваются в комплексе с возможным дальнейшим прохождением испытуемого по прямой линии и нистагму, оценивают результат и определяют степень поствращательной реакции. При отсутствии поствращательных проявлений испытуемый получает 0 степень. При слабовыраженных проявлениях поствращательной реакции она оценивается как I степень. При выраженных проявлениях вегетативной и анимальной реакции ее следует оценивать как II степень, и, наконец, крайняя степень выраженности поствращательных проявлений в виде коллапса, падения, рвоты оценивается как III степень. Для больных людей с раздражением вестибулярного аппарата вращательные пробы в кресле Барани неприемлемы из-за достаточно грубого их характера, невозможности исследовать каждое ухо в отдельности.
Для этой цели служат калорические пробы, основанные на применении теплой или холодной воды, которая вводится в наружные слуховые проходы поочередно и вызывает соответствующую реакцию со стороны эндолимфы. Это проявляется раздражением периферических рецепторов вестибулярного анализатора и появлением у испытуемого нистагма. При проведении классической калорической пробы следует вводить шприцом Жане теплую (43 °С) или холодную (20 °С) воду объемом 200 мл сначала в здоровое ухо с определением времени появившегося нистагма (в секундах). Затем при проведении пробы в больном ухе, куда следует вводить не воду, а раствор антисептика, учитывается разница в длительности нистагма в сравнении со здоровым ухом, что может указывать либо на стадию возбуждения, либо на стадию угнетения функции лабиринта. Отсутствие нистагма при проведении калорической пробы в больном ухе указывает на гибель чувствительных клеток вестибулярного аппарата. В клиниках сейчас чаще применяется калоризация малыми порциями проба Кобрака, когда в ухо вводится 20 мл воды с температурой 20-27 °С, либо воздушная калорическая проба, когда в ухо через шланг подается теплый или холодный воздух. Результат учитывается аналогичным образом.