21. Эпиглоттит

Эпиглоттит - воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к резкому нарушению проходимости дыхательных путей.

Клиника.

Обычно эпиглоттит начинается с лихорадки и сильной боли в горле. Также для этого заболевания характерны болезненное и затрудненное глотание, слюнотечение, хриплое дыхание, приглушенный голос, раздражительность. Губы и кожа страдающего эпиглоттитом часто синеватые.

Иногда пациент беспокоен. И взрослые, и дети принимают характерную позу – сидят выпрямившись и вытянув шею вперед. Так они стремятся увеличить внезапно сузившийся из-за утолщения надгортанника просвет гортани.

Различают отечную инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита.

При отечной форме заболевания у пациента наблюдается высокая температура (до 39°),  сильная боль в горле, боль при пальпации шеи, сильный отек слизистой оболочки надгортанника.

При инфильтративном и абсцедирующем эпиглоттитах также наблюдается лихорадка, сильная боль в горле, сильная нехватка воздуха. Язык при этом покрыт серым налетом, надгортанник отечный. Для абсцедирующей формы врач при ларингоскопии может видеть гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку.

Диагностика

Диагностику проводят только после восстановления просвета дыхательных путей. Однако осмотреть горло часто бывает затруднительно, так как оттеснить язык шпателем нельзя – это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и привести к обструкции дыхательных путей. Особенно у детей. Тогда делают рентгенографию шеи в боковой проекции. На рентгенограмме виден увеличенный надгортанник. У взрослых надгортанник осматривают при помощи ларингоскопа. При этом у врача под рукой должно быть все необходимое для интубации трахеи.

При эпиглоттите, вызванном инфекцией, обязательно делают микроскопическое исследование мазка из глотки для уточнения возбудителя.

Лечение.

Прежде всего, необходимо проведение неотложных мероприятий по восстановлению просвета дыхательных путей. Пациенту могут надеть маску для подачи кислорода. В экстренных случаях может быть произведена интубация трахеи, которая заключается во введении в трахею пластиковой трубки, через которую подается кислород. Эта трубка может оставаться на 2 – 3 суток.

В некоторых случаях при неотложных ситуациях врач может произвести чрескожную пункционную трахеостомию. Она заключается в том, что непосредственно через коду без разреза на передней поверхности шеи в области хряща трахеи вводится толстая игла. Какое-то время этот прием позволяет пациенту дышать. Игла убирается, как только в трахею введут интубационную трубку.

В случае воспаления надгортанника вызванного инфекцией обычно назначается мощная антибиотикотерапия. 

22. Хронический ларингит

Хронический ларингит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки и подслизистой основы гортани и трахеи

Классификация.

- Катаральный – восп. слизистой оболочки гортани

- Атрофический – ограниченная или диффузная гиперплазия слизистой оболочки гортани

- Гиперпластический – дистрофия слизистой оболочки

Причины.

Это заболевание развивается как следствие неоднократно повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу и его придаточных пазухах, глотке. Способствуют заболеванию курение, злоупотребление алкогольными напитками, перенапряжение голоса. Хронический ларингит нередко развивается у педагогов как профессиональная болезнь.

Клиника.

При хроническом ларингите больные жалуются на хрипоту, быструю утомляемость голоса, ощущение сдавленности, першения в горле, что вызывает постоянное покашливание. При обострении воспалительного процесса все эти явления усиливаются.

Диагностика.

Ларингоскопия.

Катаральный – умеренная гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, более выраженная в области голосовых складок, на таком фоне выраженная инъекцинированность сосудов слизистой.

Атрофический – слизистая оболочка истончена, гладкая, блестящая, местами покрыта вязкой слизью и корками. Голосовые складки несколько истончены. При фонации смыкаются не полностью, оставляя щель овальной формы, в просвете которой могут быть корки

Гиперпластический – ограниченная или диффузная гиперплазия слизистой оболочки, наличие густой слизи как в межчерпаловидном, так и в других отделах гортани

Лечение.

Консервативное лечение ларингита

 -                    Противовоспалительная терапия (местная и общая)

·                     Внутригортанные вливания противоотечных и противовирусных средств

·                     Иммуностимулирующая и гипоаллергенная терапия

·                     Лазеротерапия (по точкам)

·                     Фонопедия (занатия по восстановлению голоса)

·                     Психогенная реабилитация

·                     Общий и местный массаж

·                     Дыхательная гимнастика

Хирургическое лечение ларингита по показаниям: проводится удаление новообразований голосовых связок радиоволновым методом.