20. Сифилитическое поражение верхних дыхательных путей

Сифилис носа бывает в виде первичного склероза, прояв­лений вторичного и третичного периода. Особое практи­ческое значение имеет третичная форма сифилиса носа, которая встречается наиболее часто. Патологоанатомиче­ски наблюдается образование ограниченных или диффуз­ных сифилитических инфильтратов, так называемых гумм, с последующим их распадом. Если сифилитический ин­фильтрат образовался в слизистой оболочке, то после распада его развивается глубокая язва с резкими краями и сальным дном, которая в дальнейшем может перейти на кость и хрящ. Если гумма первично локализуется в кости или надкостнице, то вследствие нарушения питания кости происходит некроз ее с образованием секвестра. Сек­вестрация сопровождается отвратительным запахом из носа.

Третичный сифилис может поражать все ткани носа, но наиболее излюбленным местом является костная часть носовой перегородки: при распаде гуммы получается большое прободение в перегородке. Разрушению может также подвергаться дно носовой полости, и тогда обра­зуется соединение последней с полостью рта. Вследствие некроза ситовидной пластинки решетчатой кости могут развиваться внутричерепные осложнения.

В запущенных случаях наступают характерные изме­нения формы носа, что является результатом разрушения носовой перегородки и носовых костей с последующим за­паданием спинки носа и рубцовым сморщиванием соеди­нительной ткани. Получающаяся таким образом форма носа называется седловидной.

Диагноз.

Третичные формы при отсутствии дру­гих признаков сифилиса на теле в начале своего развития могут представлять определенные трудности для диагноза.

Лечение.

Лечение сифилиса должно быть в пер­вую очередь общим, специфическим. Если специфическое лечение предпринято несвоевременно, то предотвратить крайне тяжелые разрушения носа не удается.

Сифилис глотки (syphilis pharyngis)

Сифилис глотки встречается во всех трех стадиях.

Первичная язва располагается на миндалине или задней стенке глотки. Болезненность обыкновенно отсутствует. Через определенное время развивается спе­цифический лимфаденит шейных, затылочных узлов (плотное безболезненное их припухание), что помогает установить правильный диагноз.

Вторичные явления сифилиса в глотке обычно проявляются в форме сифилитической ангины, ко­торая характеризуется незначительным повышением тем­пературы, почти полным отсутствием болезненности и раз­литой медно-красного цвета гиперемией, захватывающей дужки, мягкое и твердое небо. Течение подострое, для­щееся недели.

В других случаях в этом периоде можно обнаружить широкие кондиломы или папулы. На сильно покраснев­ших дужках, небе или миндалинах появляется папулезная сыпь в виде серовато-белых круглых или овальных, слегка возвышающихся над поверхностью бляшек, окруженных красной каймой. Регионарные лимфатические узлы всегда увеличены.

Третичный сифилис проявляется в виде или ограниченной гуммозной опухоли, или диффузного ин­фильтрата с гиперемией по окружности. Через больший или меньший промежуток времени после распада гуммоз­ных образований появляется глубокая гуммозная язва с ровными краями и сальным дном, покрытым некротиче­ским распадом. При отсутствии своевременного лечения происходит дальнейшее разрушение мягких и костных тка­ней глотки, прободение мягкого и твердого неба, разруше­ние дужек и т. д.

После лечения обычно наступает заживление с обра­зованием плотных рубцов характерной звездчатой формы; сращения и перфорации остаются.

Лечение.

Лечение специфическое, местно — полос­кание из слабо дезинфицирующих растворов (перекись водорода, бертолетова соль и др.). 

Сифилитическое поражение гортани наблюдается при вторичных и третичных формах сифилиса. При вторичном сифилисе в гортани появляются краснота и папулезная высыпь в виде типичных возвышающихся белых бляшек; при распаде их остаются отдельные поверхностные яз­вочки, сливающиеся между собой. Чаще же в гортани наблюдается сифилитическая эритема, отличить которую от острого воспаления гортани можно лишь по наличию признаков вторичного сифилиса на теле (последние могут быть выражены от 3 недель до 3 лет после заражения).

Гуммозный, или третичный, период характеризуется гуммозными инфильтратами и опухолями, при распаде ко­торых вторично возникают перихондриты гортанных хря­щей и стойкие рубцовые изменения. В случае первичного поражения хряща наблюдаются еще более значительные разрушения. Особенно часто поражается надгортанник, который в результате этого процесса иногда совершенно исчезает. Ларингоскопическая картина гортани щи третичном сифилисе весьма разнообразна. Вследствие распада отдельных гуммозных узлов образуется глубокая язва с характерными резко очерченными краями, саль­ным дном и воспаленной, инфильтрированной окружно­стью. Эта типичная картина, однако, часто видоизменяется вследствие присоединения вторичной инфекции, что сильно затрудняет правильную диагностику. Изъязвле­ния и разрушения гортани мало болезненны до тех пор, пока не присоединится вторичная инфекция, вызываю­щая флегмонозное воспаление или перихондрит гортан­ных хрящей. Последующие рубцы ведут к стойкому сте­нозу гортани и требуют трахеотомии.

Диагноз.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, местных изменений, общего обследования и реакции Вассермана. В затруднительных случаях диаг­ностики, когда приходится дифференцировать между си­филисом, туберкулезом и раком гортани, прибегают к биоп­сии. Следует указать, что применение различных прижи­гающих препаратов, особенно растворов ляписа, до опре­деления болезни вызывает искажение картины заболевания и часто ведет к диагностическим ошибкам. До уста­новления диагноза следует назначать только индифферент­ные средства (полоскания и промывания физиологиче­ским раствором, вливание маслянистых растворов и т. д.).

Лечение.

Лечение специфическое. В последние годы при лечении сифилиса применяется пенициллин. При наличии стеноза, не уменьшающегося под влиянием специфического лечения, необходимо следить за больным, чтобы своевременно произвести трахеотомию.