17. Атрофический ринит. Озена

АР – представляет собой ограниченные или диффузные неспецифические изменения слизистой оболочки полости носа, в основе которых лежит не воспалительный, а дистрофический процесс.

Этиология

К основным факторам, способствующим заболеваемости, относятся:

• Наследственные факторы: болезнь проходит в семьях.

• Эндокринный дисбаланс: болезнь обычно начинается в период полового созревания и чаще встречается у женщин.

• Расовые факторы: европеоидная и монголоидная расы.

• Дефицит питательных веществ: нехватка витамина D или железа.

• Инфекция: Klebsiella ozaenae, дифтероиды, P.vulgaris, E. coli и т.д.

• Аутоиммунные: вирусные инфекции

Морфологические особенности.

Истинное истончение слизистой оболочки. Много корок. При удалении корок à желтый экссудат без запаха. В респираторном эпителии возникают гиалиновые тельца.

Клиника.

Начинается в полости носа, потом носоглотка. Появляется гипосмия, потом аносмия. Выделение гнойного экссудата с резким запахом. Сухость носа, много корок, ощущение инородного тела в задних отделах. Видна слизь зловонная.

Чаще возникает у женщин.

Передняя риноскопия – широкие носовые ходы в следствии атрофии носовых раковин, можно увидеть заднюю стенку носоглотки. В общем носовом ходе имеются густое, желто-зеленое отделяемое, местами оно прилипает к стенкам слизистой оболочки, высыхает с образованием корок, которые удаляются при определенном усилии большими кусками и в виде слепков.

Лечение.

1. Разжижить корки – теплый физ. Раствор

2. Индифферентные масла и мази ( персиковое и оливковое)

3. Микродозы меди и железа.

4. Тканевая терапия

5. Введение иммуномодуляторов.

6. Препараты тимической группы

Хирургическое лечение.

1. Изменение анатомии носа.

2. Трансплантация и имплантация гомо-, гетеро- и аутотрансплантантов.

18. Полипозная риносинусопатия

Аллергическая риносинусопатия - поражение придаточных пазух носа аллергического характера. Чаше всего при аллергической риносинусопатии поражаются верхнечелюстные пазухи и клетки решетчатого лабиринта. Выделяют две формы аллергической риносинусопатии: неинфекционноаллергическую и инфекционно-аллергическую.

Патоморфология аллергической риносинусопатии

У больных аллергической риносинусопатией отмечаются утолщение и гиперплазия слизистой оболочки с тенденцией к полипозному перерождению, отек подслизистой ткани. Полипы чаше всего формируются в решетчатых и верхнечелюстных пазухах.

Клиника аллергической риносинусопатии

Острый приступ аллергической риносинусопатии начинается внезапно, проявляется зудом, заложенностью носа, обильными водянистыми выделениями, непрерывным чиханьем, ощущением тяжести в голове. При хроническом течении больные жалуются на боль головную, ощущение тяжести в голове и области носа, шум в ушах. Объективно определяются раздражительность, депрессивное состояние. В случаях присоединения вторичной инфекции аллергической риносинусопатии проявляется симптомами обычного острого синусита.  Течение заболевания длительное, рецидивирующее. Процесс носит двухсторонний характер, плохо поддается терапии, на его основе могут развиться предастма и астма бронхиальная.

На постоянное затруднение  носового дыхания  в течении многих лет ,частые светлые выделения из носа.

Всего имеется 6 стадий:

В заключительной, полипозной, стадии в полости носа и в верхнечелюстных пазухах обнаруживаются множественные полипы, которые чаще поражают обе половины носа и обе пазухи. По данным исследований, изолированные полипы при хроническом аллергическом риносинуите встречаются у 4,3% больных. Аллергический полипоз отличается упорным течением и склонностью к рецидивам.

Диагностика аллергической риносинусопатии

Диагностика аллергической риносинусопатии основывается на следующих данных: положительном аллергологическом анамнезе; положительных аллергологических диагностических пробах кожных и аллергологических диагностических пробах провокационных с подозреваемыми аллергенами; наличии эозинофилии в крови, отделяемом из носа и содержимом верхнечелюстных пазух; гистологии полипов и слизистой оболочки; рентгенологических исследованиях; пункции пазух. С помощью рентгенографии у больных определяются пристеночное утолщение слизистой оболочки, гомогенное понижение прозрачности верхнечелюстной пазухи (затемнение может быть нестойким, быстро исчезать, переходить с одной стороны на др.), на более поздних стадиях в связи с ростом полипов - стойкое диффузное или пристеночное затемнение, чаще всего верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта. Промывная жидкость, полученная с помощью пункции пазух, чистая, ицогда имеет серозный характер (аллергический серозный гайморит, аллергическая серозная синусопатия).

Лечение аллергической риносинусопатии

Терапия аллергической риносинусопатии состоит в элиминации аллергена, специфической гипосенсибилизации (проводится по общим правилам), десенсибилизирующей неспецифической терапии. Показаны препараты кальция, витамины С и Р.

Хирургическое лечение на синусах применяется в крайних случаях при наличии сопутствующей инфекции (гнойные процессы), резистентной к консервативной терапии. При необходимости восстановления аэрации носа и придаточных пазух проводятся щадящие операции: удаление шипов, гребней носовой перегородки, резекция гипертрофированных участков раковин и др. Полипэктомия малоэффективна, так как полипы часто рецидивируют. Хирургическое лечение проводится параллельно с десенсибилизирующей терапией.