13. Инородные тела наружного слухового прохода и способы их удаления

Инородные тела – предеты или части их, чуждые организму, а также некоторые насекомые, попавшие через естественное отверстие наружного слухового прохода и оставшиеся в его просвете.

Симптомы:

Появление неприятных ощущений ( заложенность уха, шум, распирание, снижение слуха). При попадании насекомых могут появляться тягостные ощущения при их движениях.

Лечение:

Промывание уха теплой водой с помощью шприца Жане.

Противопоказание: Инородное тело которое полностью закрывает слуховой проход.

Сухая перфорация барабанной перепонки

Инструментальное удаление проводится с помощью тупого крючка, который заводится за инородное тело. Манипуляции Болезненны, поэтому чаще всего обезболивают.

Если инструментом невозможно удалить, то используют хирургический наружный доступ, что через заушный разрез по переходной складке обнажается задняя стенка костного отдела слухового прохода и удаление его с помощью изогнутого крючка.

14. Переломы височной кости.

Переломы височной кости бывают 2х видов: Продольный и поперечный. Возникает в результате удара по лбу или затылку, в ряде случаев – падении на подбородок.

Продольный перелом – происходит разрыв барабанной перепонки, через который отмечается кровотечение, а нередко и истечение спинномозговой жидкости. Слуховая и вестибулярная функция нарушена, но сохранена. Может быть парез лицевого нерва, связанный с развитием париневрального отека, гематомы.

Поперечный перелом – барабанная перепонка не страдает, кровотечения из уха и истечения спинномозговой жидкости при данном переломе не бывает. Трещина проходит через массив внутреннего уха, поэтому поражается стволы нервов, проходящих во внутреннем слуховом проходе, нарушается слуховая и вестибулярная функция и развивается паралич лицевого нерва

Основная опасность заключается в проникновении инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа. Наблюдаются спонтанные вестибулярные реакции ( головокружение, спонтанный нистагм, отклонение рук, нарушение статического и динамического равновесия, тошнота и рвота). Тугоухость – по типу нарушения звуковосприятия на пораженной стороне. При поражении лабиринта в опыте Вебера звук идет в здоровое ухо, а гематотимпаниум без повреждения лабиринта проявляется латерализацией звука в больное ухо.

Лечение:

1. Остановка кровотечения на месте путем тампонады наружного слухового прохода.

2. На шею и голова корсет для исключения движения головы.

3. Если ликворея сама не остановилась то производят пластику дефекта среднего уха.

15. Отгематома и хондроперихондрит.

Отгематома  - это кровоизлияние и образование гематомы между хрящом и надхрящницей ушной раковины.

Причиной может стать удар по уху или длительное сдавление ушной раковины. Локализация – передняя поверхность ушной раковины верхней ее трети. Отгематома имеет вид гладко – синюшной опухоли. Болезненность не беспокоит. Во всех случаях она может самостоятельно рассосаться, но иногда может произойти нагноение и развитие хондроперихондрита и последующее сморщивание ушной раковины. Чае всего производят пункцию с аспирацией содержимого.

Хондроперихондрит - возникает вследствие диффузного воспаления надхрящницы. Данный процесс, как правило, включает кожу наружного уха. Возбудителем данного заболевания являются стафилококк, синегнойная палочка и прочая гноеродная микрофлора. Хондроперихондрит ушной раковины развивается как следствие отморожения, ожога или травмы ушной раковины, укуса насекомых, нагноения отгематомы, а также как осложнение операции на ухе и пр.

Клиника. Первым и основным симптомом перихондрита является боль в ушной раковине или слуховом проходе. Она может предшествовать реактивной инфильтрации кожи наружного уха. Появляющаяся довольно быстро припухлость распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку. В начале заболевания кожа изменена мало. Припухлость ее не бывает равномерной, носит бугристый характер. В дальнейшем в этих местах возникает флюктуация за счет образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом. Пальпация ушной раковины чрезвычайно болезненна. Если больному своевременно не оказана помощь, процесс может привести к гнойному расплавлению хряща с отторжением некротических тканей. Процесс в таких случаях заканчивается рубцеванием, сморщиванием и обезображиванием ушной раковины. Серозный перихондрит протекает менее бурно, чем гнойный.

Лечение. В первые дни заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. Из антибиотиков с успехом применяют эритромицин, тетрациклин, олететрин или окситетрациклин. Проводят физиотерапию (при отсутствии противопоказаний со стороны других органов) в виде УФ-облучений, УВЧ или СВЧ. При появлении флюктуации необходимо произвести широкий разрез тканей параллельно контурам раковины и выскабливание ложкой полости абсцесса для удаления некротизированных кусочков хряща. Используется также окончатая резекция хряща ушной раковины по Проскурякову-Меланьину, при которой поражённый хрящ резецируется в пределах здоровых тканей.