Общие принципы химиотерапии.

При проведении противомикробной терапии необходимо руководствоваться целым рядом прин- ципов или постулатов.

1. Лечение должно быть начато как можно раньше, однако врач должен правильно распознать ситуацию, тогда лечение лучше начать после получения результатов бактериологического ана- лиза (вид возбудителя и его чувствительность к химиотерапическому средству).

2. До начала лечения следует забрать материал для микробиологического исследования.

3. Выбор препарата при эмпирической химиотерапии основывается на клиническом диагнозе, тяжести проявлений, особенности организма больного. Спектр препарата должен быть широ- ким. При этом учитывается фармакокинетические свойства препарата и сведения о локализа- ции и распространении инфекционного процесса.

4. При получении данных о возбудителе из бактериологической лаборатории выбор препарата может быть пересмотрен, если возбудитель не мало реагирует на лекарство.

5. Доза препарата, путь введения и интервал между ними должен быть таким, чтобы в крови и местах локализации инфекции постоянно поддерживалась концентрация не ниже минималь- ной подавляющей (МПК) или минимальной бактерицидной (МБК). При первом введении хи- миотерапевтических средств используют ударную дозу, для более быстрого создания МПК или МБК. Несоблюдение этого постулата приводит к формированию форм возбудителей рези- стентных к лекарственным средствам.

6. Принцип комбинации препаратов предусматривает вариант использования лекарств с разными точками приложения в микробной клетке: если один нарушает синтез белка, лучше чтобы дру- гой имел другую точку приложения. Одновременно нельзя назначать препараты с проявлением токсического действия направленными на один орган или систему (например левомицетин и сульфаниламиды не следует сочетать, так как они оба нарушают кроветворение). При назначе- нии 2х или более химиотерапевтических средств мы преследуем следующие цели:

   • Увеличить антимикробную активность комбинации по сравнению с одним препаратом;

   • Возможность уменьшения частоты формирования лекарственной устойчивости к опреде- ленной группе препаратов;

   • Улучшение переносимости лекарств, снижение частоты и тяжести побочных реакций, в первую очередь, за счет уменьшения доз препаратов.

7. Продолжительность лечения должна быть оптимальной, приводить не только к полному кли- ническому выздоровлению, но и к полной бактериологической санации организма. В каждом отдельном случае этот вопрос решается индивидуально. Слишком ранняя отмена препаратов способствует возникновению и формированию устойчивых форм микроорганизмов.

8. Использование химиотерапевтических средств необходимо комбинировать с другими лекар- ственными препаратами, которые способствовали бы повышению иммунологической рези- стентности организма. В каждом конкретном случае врач выбирает препарат из группы ви- таминов (А, Е, С, В2, В1, РР), производных пиримидина, препаратов тимуса, костного мозга животных, иммунные сыворотки, вакцины и другие группы препаратов или их комбинаций.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

В настоящее время средства применяемые для химиотерапии по происхождению принято делить на:

1. Антибиотики

2. Синтетические антибактериальные средства разных химических групп.

По типу действия на возбудителя их делят на бактериостатические и бактерицидные.