Ситуационные задачи

1. К участковому врачу обратился мужчина – заядлый курильщик, желающий избавиться от никотиновой зависимости. Какие рекомендации даст ему врач?

2. Больному с атонией мочевого пузыря врач назначил лекарственное средство, дозу которого пациент самостоятельно превысил. Мочеотделение нормализовалось, но появились миоз, потливость, обильное слюноотделение, рвота, диарея, нарастающая брадикардия, мышечные спазмы. Препарат из какой группы был назначен больному? Какова причина и механизм возникших осложнений? Перечислите препараты этой группы.

3. Пациенту, страдающему деменцией вследствие болезни Альцгеймера, был назначен курс лечения АХЭ лекарственным препаратом. В процессе терапии у него отмечалось некоторое улучшение памяти, внимания и речи. Однако через некоторое время стали беспокоить нарушения зрения, потливость, частый стул, аритмия, мышечные подергивания. Какой препарат был назначен больному? Обоснуйте механизм его действия.

4. Мужчина, 50 лет, обрабатывал садовый участок инсектицидом. Однако вскоре почувствовал ухудшение самочувствия. Пациент доставлен в клинику в тяжелом состоянии, с жалобами на головную боль, головокружение, чувство страха, боли в животе. В течение дня несколько раз были рвота, жидкий стул. При обследовании выявлены следующие симптомы: резкое сужение зрачков, брадикардия, приглушенные тоны сердца, понижение АД, затруднение дыхания, мышечные подергивания, галлюцинации. К какой группе веществ относится данный инсектицид по механизму действия? Какова причина возникновения указанных симптомов отравления? Какие меры помощи применяются в данном случае?

Глава 2 лекаственные средства, блокирующие м-холинорецепторы

(М-холиноблокаторы)

М-холиноблокаторы являются широко применяемой в клинике группой лекарственных веществ. Их назначают для лечения спастических состояний кишечника, желче- и мочевыводящих путей, при ХОБЛ и БА, для купирования брадиаритмий. В анестезиологии М-холиноблокаторы используют при подготовке больных к наркозу. Препараты этой группы применяют в офтальмологии, урологии, а также в неотложной терапии при отравлении М-холиномиметиками и ингибиторами холинэстеразы.

Таблица №2-1. КЛАССИФИКАЦИЯ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРОВ

	М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ (М-ХБ)
Группы	Природного происхождения	Синтетические препараты
Препараты	Атропин Скополамин Платифиллин	Ипратропий Тиотропий Толтеродин Пирензепин

Таблица №2-2. ОСНОВНЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРОВ

ОРГАНЫ		ЭФФЕКТЫ
Глаз:	- просвет зрачка - аккомодация - внутриглазное давление	Мидриаз Паралич 
Сердце:	- сила - ритм - АВ проводимость	  
Бронхи		 тонус
Кишечник		 тонус и моторика
Желче- и мочевыводящие пути		 тонус
Бронхиальные и пищеварительные железы		 секреция

Таблица №2-3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА М-ХОЛИНОБЛОКАТОРОВ