Ситуационная задача

1. При введении больному антибиотика пенициллинового ряда произошло резкое снижение АД, появились затрудненное дыхание, судороги. Больной потерял сознание. Развился анафилактический шок.

Какие препараты необходимо ввести больному для купирования состояния?

К каким фармакологическим группам они относятся?

Какие механизмы действия данных препаратов лежат в основе купирования анафилактического шока?

2. К врачу обратился больной с жалобами на зуд век, слезотечение, сильный насморк, чиханье, которые беспокоят его второй год подряд в апреле-мае. В анализе крови у больного найдено много эозинофилов. Отец больного страдает бронхиальной астмой.

Какие препараты необходимо рекомендовать больному для купирования состояния?

Какие препараты необходимо рекомендовать больному для предупреждения данного состояния?

К каким фармакологическим группам они относятся?

Какие механизмы действия данных препаратов лежат в основе их действия?

3. Больная страдающая ревматоидным артритом и получающая базисную противоревматоидную терапию обратилась к врачу с жалобами на частые простудные заболевания, головные боли, головокружения, угнетенное настроение, постоянную тревогу, тахикардию, повышение АД, боли в груди, мышечные спазмы.

Какой препарат мог вызвать данные побочные эффекты?

К какой группе он относится?

Что является мишенью действия препарата?

Глава 3

Лекарственные средства, влияющие на органы дыхания

В этой главе будут рассмотрены следующие группы лекарственных средств:

• бронходилататоры

• противокашлевые

• отхаркивающие средства

3.1. Средства для лечения бронхообструктивного синдрома и хронической обструктивной болезни легких (хобл)

Бронхообструктивный синдром (БОС) – это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения. Частой причиной БОС является бронхиальная астма.

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Воспаление дыхательных путей вызывает их гиперреактивность, обратимую бронхиальную обструкцию и респираторные симптомы.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока. Это ограничение обычно прогрессирует и связано с патологической реакцией лёгких на вредоносные частицы и газы (по определению глобальной стратегии GOLD). В настоящее время в термин ХОБЛ включают: хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему легких (вторичную, вследствие длительной бронхиальной обструкции).

В лечении БА и ХОБЛ используют как бронходилататоры, так и противовоспалительные средства (ГК, антилейкотриеновые препараты, кромоны). Противоастматические ЛС подразделяются на препараты для контроля заболевания и купирования приступов.

Средства неотложной помощи, купирующие бронхоспазм: адреномиметики, системные ГК, антихолинергические препараты, метилксантины.

Схема 3-1. Основные препараты и их групповая принадлежность

Группа	Подгруппа		Препараты	Показания
Адреномиметики	αβ		Адреналин	БА
	β2	короткого действия	Сальбутамол Фенотерол	БА, ХОБЛ
		пролонгированные	Сальметерол Формотерол
М-холиноблокаторы			Ипратропий Тиотропий
Метилксантины	Блокаторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) III-IV типов		Теофиллин, Аминофиллин (эуфиллин)	БА
	Специфические блокаторы ФДЭ IV типа		Рофлумиласт	ХОБЛ
ГК	Ингаляционные		Беклометазон	БА, ХОБЛ
	Системные		Преднизолон
Кромоны			Недокромил	БА
Блокаторы ЛТ-рецепторов			Монтелукаст
Моноклональные антитела			Омализумаб	БА

Схема 3-2. Бронходилататоры

Группа		β2-адреномиметики		М-холиноблокаторы		Метилксантины
Пути введения		ингаляционные				внутрь и парентерально
Механизм действия		Активация β2-адрено­рецепторов бронхов и снижение тонуса гладких мышц бронхов ↓ дегрануляции тучных клеток		Блокада М-холино­рецепторов и снижение тонуса гладких мышц бронхов ↓ дегрануляции тучных клеток		Блокада А1-рецепторов и активация А2-рецепторов → снижение тонуса гладких мышц бронхов Ингибировние фосфодиэстеразы1
Побочные эффекты		Тремор, тахикардия, аритмии, гипергликемия		Редко: сухость слизистых		ЦНС: головная боль, головокружение, возбуждение, бессонница, судороги1 ССС: ↓ АД, аритмии Диспепсические явления Задержка мочеотделения
Противо­показания		ИБС, почечная и/или печеночная недостаточность, сахарный диабет		С осторожностью при глаукоме		ИБС, тахиаритмия, гипертиреоз, язвенная болезнь, эпилепсия

¹эффект в высоких дозах

Таблица 3-1.