Послеродовый период

• В течение первых 5-7 суток после родов на фоне физиологического увеличения ОЦК высок риск повышения АД, в связи с этим необходим постоянный контроль АД;

• При тяжелой АГ (АД >150–160/100–110 мм рт. ст. на протяжении >15 минут или изолированное повышение ДАД >120 мм рт. ст. и при поражении органов-мишеней) необходимо начинать гипотензивную терапию с преимущественным применением препаратов быстрого действия (нифедипин, нитроглицерин);

• В период грудного вскармливания препаратами выбора для лечения артериальной гипертензии являются – нифедипин, метилдопа, эналаприл;

• При грудном вскармливании не рекомендовано назначение диуретиков;

• Выписка пациенток осуществляется не ранее, чем через 7 суток после родов при нормальных показателях АД.

Ситуационные задачи

Задача 1

Первородящая Н. 28 лет поступила в АПБ №2 с жалобами на регулярные схватки через 5 минут по 35 секунд в течение двух часов.

                Из анамнеза: беременность 2-ая, первая 4 года назад завершилась в сроке 7 недель искусственным абортом без осложнений. На диспансерном учете по поводу данной беременности состоит с 11 недель. С 30 недель беременности отмечает подъем АД до 140/90 – 150/90 мм.рт.ст. Прибавка в весе 18 кг. От направления на госпитализацию беременная отказалась.ОАК в сроке 30 недель: эр 4,1×10¹²/л, Hb 136 г/л, Ht 37%, лейкоциты 10,2×10⁹ в л, тромбоциты 198×10⁹ в л, СОЭ 12 мм/ч. ОАМ: ρ 1017, лейкоциты 2-3 в поле зрения, белок abs.Вбиохимическом анализе крови: общ. белок 59 г/л, креатинин 98 ммоль/л, билирубин 18 г/л, АСТ 20 ЕД, АЛТ 26 ЕД. По данным УЗИ: плод один, в головном предлежании, без аномалий, соответствует 35 неделям беременности (БПР 8,4см, ОЖ 29,8см, ДБ 6,3см). Расчетная масса 2400г. Сердцебиение (+), движение (+), дыхательные движения (-). Легкие плода «зрелой» эхоструктуры. Плацента II степени зрелости, расположена по передней стенке матки. Количество вод – нормальное.

                Объективный осмотр: рост 160 см, вес 84 кг. Общее состояние средней степени тяжести. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств, ритмичный. Артериальное давление 170/110 мм.рт.ст. ВДМ - 30 см, регулярные схватки через 5 минут по 35 секунд. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 – 140 в минуту, выслушивается слева ниже пупка. Околоплодные воды не изливались. Физиологические отправления в норме.

Влагалищное исследование: вход во влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 4-5 см, края мягкие, средней толщины. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достижим, экзостозов нет.

Поставьте диагноз и определите дальнейшую тактику ведения?

Задача 2

Беременная 29 лет поступает в АПБ №2 в 32-33 недели гестации по направлению от ЖК. Беременность первая. На диспансерном учете с 10 недель. Исходное артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Прибавка в весе за беременность составила 10 кг. С 29 недель отмечает повышение артериального давления до 130/90 – 140/90 мм.рт.ст.

Из сопутствующей патологии – хронический пиелонефрит с ремиссией в течение 5 лет. При поступлении жалоб не предъявляет.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пастозность голеней и стоп. АД 150/100 мм.рт.ст. Матка в N тонусе. ВДМ 32см, ОЖ 90см. Положение плода продольное, предлежит головка, ограничено подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 – 144 в минуту, выслушивается слева ниже пупка. Физиологические отправления в норме.

Влагалищное исследование: вход во влагалище нерожавшей, шейка длиной 2,5см, по периферии размягчена, наружный зев пропускает кончик пальца, через своды пальпируется предлежащая часть – головка плода, находится над входом в малый таз, мыс не достижим, экзостозов нет.  По данным УЗИ: плод один, в головном предлежании, без аномалий, соответствует 32 неделям беременности (БПР - 7,9 см, ОЖ –т 28,5см, ДБ - 6,1 см) Расчетная масса 1900 г. Сердцебиение (+), движение (+), дыхательные движения (+). Легкие плода «переходной» эхоструктуры. Плацента I ст. зрелости, расположена по задней стенке матки. Количество вод – нормальное. Шейка матки 2,7 см, цервикальный канал закрыт.

 ОАК: эритроциты 3,3×10¹²/л, Hb 118 г/л, Ht 33%, лейкоциты 12,3×10⁹/л, тромбоциты 276×10⁹/л, СОЭ 22 мм/ч.   Биохимический анализ крови: общ. белок 66 г/л, креатинин 78 ммоль/л, билирубин 14 г/л, АСТ 18 ЕД, АЛТ 10 ЕД. ОАМ: ρ 1011, лейкоциты 3 – 4 п/зр, белок 0,8 г/л.

Поставьте диагноз и определите дальнейшую тактику ведения?

Задача 3

На приеме у врача акушера-гинеколога первобеременная в сроке 32 нед. Обратилась с жалобами на головные боли разлитого характера. Отеков нет. За неделю прибавка массы тела составила всего 300 г, протеинурия 0,98 г/л, артериальное давление 150/95 мм.рт.ст.

Поставьте диагноз и определите дальнейшую тактику ведения?

Задача 4

Бригадой СМП в родильный дом города Н. доставлена беременная 36 лет в сроке 38 нед. гестации. Дома произошел однократный период судорог с потерей сознания, в связи с чем вызвали скорую помощь. АД на момент осмотра 155/90 мм.рт.ст. После введения магнезии АД снизилось до 130/90 мм.рт.ст. По данным УЗИ размеры плода соответствуют сроку 34 недель беременности, так же имеется ретроплацентарная гематома размером 6-7 см. Поставьте диагноз и определите дальнейшую тактику ведения?

Задача 5

Беременная Н. 30 лет поступила на 1 срочные роды. В анамнезе 2 медицинских аборта без осложнений. Роды протекали без особенностей. Родила живого доношенного ребенка женского пола массой 3400грамм рост 54см, без признаков асфиксии. После рождения ребенка через 30 минут признаки отделения плаценты отрицательные, кровянистых выделений нет. Состояние роженицы удовлетворительное. АД120/80мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Поставьте диагноз и определите дальнейшую тактику ведения?