Классификация

1. По степени повышения артериального давления:

• Умеренная АГ (САД 140-159 мм.рт.ст., ДАД 90-109 мм.рт.ст., сочетается с протеинурией свыше 0,3 г в сутки или ≥ 0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час.)

• Тяжелая АГ (САД больше 160 мм.рт.ст., ДАД больше 110 мм.рт.ст., сочетается с протеинурией свыше 5 г в сутки или ≥ 3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час.)

2. По времени возникновения преэклампсии:

• Ранняя ПЭ (дебют заболевания до 34-х недель беременности)

• Поздняя ПЭ (дебют заболевания после 34-х недель беременности)

3. По степени тяжести преэклампсии(в зависимости от уровня АД и степени протеинурии):

• Умеренная

• Тяжелая

4. По времени возникновения эклампсии:

• Во время беременности и в период родов

• В послеродовом периоде (включает в себя раннюю послеродовую, которая возникает в первые 48 часов после родов и позднюю послеродовую – 48 часов – 28 суток)

Клиническая картина

• Артериальное давление - уровень АД 140/90 мм.рт.ст. не является обоснованием для постановки диагноза артериальной гипертензии, однако, данный показатель указывает на необходимость динамического наблюдения за состоянием матери и плода. Для диагностики АГ во время беременности опираются хотя бы на два повышенных значения артериального давления

• Клинически значимая протеинурия (более 0,3 г/л в сутки или более 0,3 г/л в двух пробах, взятых с интервалом 6 часов), либо выраженная протеинурия, когда уровень белка в сутки более 5 г/24 часа или более 3г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов. Так же для диагностики используют более чувствительные методы исследования, например, определение соотношения протеина к креатинину.

Для достоверной постановки диагноза необходимо исключение инфекций мочеполовой системы!

• Отеки (не являются достоверным диагностическим критерием ПЭ), так как у 50-70% женщин во время физиологической беременности отмечается умеренная пастозность.

Массивные, быстро прогрессирующие отеки, гидроторакс, гидроперикард, гидроперитонеум, анасарка – неблагоприятные прогностические критерии тяжелого течения преэклампсии!

Помимо триады Цангемейстера, выделяют нарушения со стороны следующих систем организма:

1. ЦНС – судорожное состояние, парестезия, фотопсия, отек соска зрительного нерва, головная боль, головокружение;

2. ССС – гиповолемия, явления СН (отек легких, цианоз);

3. Мочевыделительная система – олигурия (менее 50 мл/сутки), анурия;

4. ЖКТ – диспепсические расстройства, изжога, боль в эпигастрии или правой подреберной области;

5. Система кроветворения – гемолитическая анемия, снижение количества тромбоцитов, нарушение системы гемостаза;

6. Так же нередко возникают осложнения со стороны плода – антенатальная гибель, внутриутробная гипоксия и ЗРП.

Эклампсия

Предвестники эклампсии: нарастание головной боли, нарушение зрения, болевой синдром в эпигастральной и правой подреберной областях, боли за грудиной, в нижних конечностях, одышка,сухой кашель, затрудненное носовое дыхание, слюнотечение, цианоз лица, возбужденное или ступор.

Клиническая картина:начальными проявлениями возникновения эклампсии служат фасцикуляции, которые представляют собой подергивания мышц лица с последующим распространением на верхние конечности, что является патогномоничным признаком в дифференциальной диагностике с эпилептическими судорогами. Фибрилляции длятся 15-30 секунд исменяются тоническими сокращениямискелетных мышц. На этой стадии возникает потеря сознания, явления периодического апноэ, цианоз, западение или прикусывание языка. Приступ тонических судорог длится до 30 сек и сменяется распространенными клоническими судорогами (конвульсии), которые распространяются на нижние конечности. Клонические судороги так же могут сопровождаться

прикусыванием или западением языка, выделением пены изо рта, мидриазом или кратковременным апноэ. После приступа, который длится 1,5-2 минуты, беременная впадает в кому. Наиболее тяжелые проявления эклампсии протекают без судорожного синдрома.