Первая помощь при hellp-синдроме

1. Госпитализация в условия ОРИТ;

2. Стабилизация состояния, профилактика тромбоза;

3. Контроль за состоянием плода и матери (кардиотокография, артериальное давление соответственно);

4. MgSO4 (сульфат магния)

5. Планирование способа родоразрешения:

• При малом гестационном сроке и неготовности шейки матки – кесарево сечение под общей анестезией, при количестве тромбоцитов менее 50000 – 5-10 доз тромбоцитарной массы, непрерывный мониторинг состояния женщины;

• При готовности родовых путей – естественные роды с индукцией окситоцином и простагландинами с проведением перидуральной анестезией, возможно введение наркотических анальгетиков.

• В послеродовом периоде - назначение антигипертензивных препаратов,

• Магнезиальная терапия по показаниям,

• Продолжение введения окситоцина 10 ЕД,

• Антибиотикопрофилактика,

• Ранняя нутритивная поддержка до 2000 ккал/сут (с первых часов после операции, через назогастральный зонд при эклампсии),

• Профилактика тромбоэмболических осложнений: низкомолекулярный гепарин через 6-12 ч после родоразрешения и до выписки в профилактических дозах; эластическая компрессия нижних конечностей,

• Контроль ОАК и биохимического анализа (тромбоциты, креатинин сыворотки АЛТ и ACT) - в течение 24-48 часов.

Амбулаторное наблюдение

• Препаратом выбора для лечения артериальной гипертонии во время беременности является метилдопа (альфа-адреномиметик; влияет на центральный механизм регуляции АД) в дозировке 250 мг/сут, максимальная суточная доза – 2,5 г. При этом на протяжении беременности необходимо поддерживать целевой уровень АД в пределах 130-150 мм.рт.ст./80-95 мм.рт.ст. Если артериальная гипертензия устойчива к проведению терапии, то возможно назначение антагонистов кальция дигидропиридинового ряда – нифедипин 30-40 мг/сут, либо бета-адреноблокаторов – метопролол 25-100 мг/сут. Препараты применяются перорально, с контролем уровня АД 3 раза в сутки. Снижение артериального давления следует производить со скоростью 10-20 мм.рт.ст. каждые 10-20 минут.

• Противопоказаны иАПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронолактон, антагонисты кальция (дилтиазем, фелодипин).

• При хронической артериальной гипертензии и значениях систолического артериального давления выше 160 мм.рт.ст. или диастолического выше 110 мм.рт.ст. возможно назначение двух-трехкомпонентной антигипертензивной терапии.

• Для лечения судорожного синдрома применяется сульфат магния (см. выше). Применение препарата продолжается максимум 5-7 суток. При умеренной ПЭ не рекомендован.

Родоразрешение, сроки, время, методы

1. Профилактика РДС плода глюкокортикостероидами с 24 по 33 неделю гестации по схемам:

• Две дозыбетаметазона по 12 мг 1 раз в сутки в/м;

• Четыре дозы дексаметазона по 6 мг 2 раза в сутки в течение 48 часов в/м;

• Три дозы дексаметазона по 8 мг каждые 8 часов в/м.

2. Выжидательная тактика под строгим динамическим наблюдением при возникновении ПЭ в сроке с 24 по 33 неделю беременности;

3. Экстренное родоразрешение показано при сочетании ПЭ с кровотечением из

4. Родоразрешение в 37 недель в сочетании с преиндукцией и индукцией родов, если установлен диагноз гестационной артериальной гипертензии или умеренной ПЭ, а также при плохо контролируемой хронической артериальной гипертензии;

5. Плановое родоразрешение в 38-39 недель при хорошо контролируемой неосложненной хронической артериальной гипертензии;

6. При тяжелой ПЭ:

• В 22-24 недели беременности – прекращение беременности; при отсутствии жизнеугрожающей ситуации – влагалищное родоразрешение;

• В 25-33 недели – пролонгирование беременности под строгим динамическим наблюдением, кесарево сечение по показаниям;

• Более 34 недель – преиндукция и индукция родов, влагалищное родоразрешение при головном предлежании плода и отсутствии противопоказаний.

На протяжении всего периода родов и 24 часов после необходима противосудорожная и антигипертензивная терапия. В послеродовом периоде введение 10 ЕД окситоцина в/м или 5 ЕД в/в капельно после нормализации показателей АД (в качестве профилактики возникновения кровотечения)!!! Метилэргометрин ПРОТИВОПОКАЗАН. Тромбопрофилактика при длительном постельном режиме или после КС!

• При ПЭ применяется регионарная анестезия при отсутствии противопоказаний,

• При развитии эклампсии рекомендована общая анестезия,

• При отсутствии противопоказаний при КС применяют наиболее подходящий метод анестезии,

• При влагалищных родах рекомендована эпидуральная анестезия с ранним введением эпидурального катетера.