Осложнения
ОРДС
Альвеолярный отек легких
Пневмония
Кровоизлияние в мозг, влекущее за собой нарушение функций ЦНС
Подкапсульная гематома печени
HELLP-синдром
ДВС-синдром
ОПН
Ретроплацентарная, субхориональная или предплацентарная гематома
Отслойка плаценты
Геморрагический шок
Лабораторные методы исследования
Исследование уровня белка и креатинина в моче (суточная оценка или использование тест-полосок)
Почасовой контроль мочеиспускания
ОАК (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, наличие фрагментов эритроцитов)
Группа крови и Rh-фактор
Коагулограмма (фибриноген, ПТВ, АЧТВ, ПТИ, ПДФ – показатели, отражающие белково-синтетическую функцию печени)
Биохимия крови (общ. белок, мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ – маркеры цитолиза, глюкоза, K, Na, Cl – электролиты)
Лабораторные методы исследования должны выполняться каждые 6-12 часов!
Дополнительные методы исследования
Ультразвуковые методы исследования для оценки состояния плаценты (плацентометрия), околоплодных вод (амниотический индекс), размеров плода (фетометрия)
Контроль артериального давления матери
ЭКГ
Офтальмоскопия
Консультация смежных специалистов при необходимости
Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока (артерии пуповины, средние мозговые артерии, оценивают индекс пульсации – PI и индекс сопротивления – RI)
КТГ в динамике
КТ
Показания для проведения КТ:
Грубая очаговая неврологическая симптоматика
Медикаментозно неконтролируемая эклампсия
Судороги, которые впервые возникли до 20-й недели беременности или в первые 24 часа после родов
Внезапное паралитическое поражение какой-либо части тела
Коматозное состояние после отмены седативных препаратов
МРТ показано только в случае сохранения неврологической симптоматики и нарушения зрения при нормальных результатах компьютерной томографии
Тактика ведения
КЛИНИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ПЕЧЕНОЧНЫХ ФЕРМЕНТОВ В 2-3 РАЗА
ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
НЕТ
ДА
ГЕМОЛИЗ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
НЕТ
ДА
ПОВЫШЕНИЕ ЛДГ
НЕТ КЛИНИКИ ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
ПРОЛОНГИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Первая помощь при преэклампсии
Оценка степени тяжести;
Катетеризация периферической вены;
Сульфат магния 16 мл 25% в/в медленно в течение 10 минут (нагрузочная доза), 100 мл с помощью инфузомата 1г/час на 0,9 % NaCL или другом кристаллоиде в течение 24-х часов после родов или последнего эпизода судорог, с использованием инфузионной помпы (инфузомат);
Препаратом первой линии при тяжелой ПЭ и эклампсии является магнезия (MgSO4), которая снижает ОПСС из-за уменьшения влияния катехоламинов на гладкие мышцы сосудов. Оказывает седативный, противосудорожный, токолитический эффекты. При совместном применении с миорелаксантами пролонгирует их действие. Критериями отмены введения сульфата магния является отсутствие гиперрефлексии, судорог в течение 24 часов; нормализация АД (менее 140/90 мм.рт.ст.), восстановление нормального мочеиспускания(более 50 мл/час).
Антигипертензивная терапия(метилдопа или нифедипин);
При появлении судорог контроль за обеспечением проходимости дыхательных путей;
Острый отек легких – инфузия нитроглицерина по 5 мкг/мин, увеличивая дозировку каждые 5 минут, максимальная доза 100 мкг/мин
Перевод на ИВЛ при отсутствии сознания или серии судорожных припадков;
Решение вопроса о времени родоразрешения.
Ведение пациентки с тяжелой преэклампсией или эклампсией должно проводиться в отделении анестезиологии-реанимации совместно с врачом-анестезиологом-реаниматологом и врачом-акушером-гинекологом!!!
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ
Положить пациентку на ровную поверхность в положении на левом боку, санация дыхательных путей и полости рта;
Ингаляция кислорода при возможности;
При развитии апноэ незамедлительно произвести вентиляцию носо-лицевой маской 100 % кислородом в режиме положительного давления в конце выдоха, введении миорелаксантов и перевод на ИВЛ осуществляется при повторении судорог и коматозном состоянии;
Катетеризация периферической вены и введение противосудорожных препаратов (MgSO4 – болюс 4 г на протяжении 5 минут в/в, затем поддерживающая терапия (1–2 г/час) при тщательном контроле АД и ЧСС). Если судороги продолжаются, в/ввести еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3 – 5 минут.
Введение антигипертензивных препаратов при повышении ДАД выше 110 мм.рт.ст.;
Почасовой диурез и анализ протеинурии;
Непрерывный мониторинг состояния плода;
Родоразрешение только после нормализации состояния пациентки.
Показания для перевода пациентки на ИВЛ (режим CMV, SIMV):
Кома или экламптический статус
Кровоизлияние в головной мозг, отек головного мозга
Коагулопатическое кровотечение
Шок любого генеза сочетающийся с ПЭ/эклампсией
Прогрессирование полиорганнной недостаточности
Острый респираторный дистресс-синдром и острое повреждение легких
Альвеолярный отек легких
Нестабильность гемодинамики