ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России)

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ПРЕЭКЛАМПСИЯ

ЭКЛАМПСИЯ

Учебно-методическое пособие для студентов 4 курса лечебного и педиатрического

факультетов

Краснодар 2021

УДК 618.31-06

ББК 57.1

О — 79

Составители:

Сотрудники кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России:доцент, к.м.н. Томина О.В.доцент, к.м.н. Батмен С.К.доцент, к.м.н. Холина Л.А.доцент, к.м.н. Кравцова Е.И.

Под редакцией заведующей кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России профессора, д.м.н. Куценко И.И.

Рецензенты:

Профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии

ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, д.м.н. Карахалис Л.Ю

Главный врач ГБУЗ Роддом г.Краснодара МЗ КК, профессор, д.м.н. Сторожук А.П.

Учебно-методическое пособие подготовлено на базе рабочей программы по специальности «Акушерство и гинекология» (2016г), составленной в соответствии с требованиями ФГОС ВПО с учетом изменений ФГОС ВО.

Предназначено для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов Кубанского государственного медицинского университета. Может быть использовано клиническими ординаторами.

Учебно-методическое пособие рекомендовано к изданию ЦМС ФГБОУ ВО КубГМУ

Минздрава России (протокол №6 от 17.06.2021г)

Предисловие

Данное методическое пособие создано для изучения одной из самых опасных акушерских патологий, которая возникает в период беременности, непосредственно в родах и послеродовом периоде. Гипертензивные расстройства беременных, несмотря на достижения науки и медицины, не утрачивают своей актуальности. Они отличаются сложностью этиопатогенеза, отсутствием единых подходов к вопросам профилактики и определении стратегий индивидуального риска.

Основная задача данного пособия – это ознакомление студентов и клинических ординаторовс основными факторами риска, этиологией, патогенезом, клинической картиной и тактикой ведения пациенток, которые страдают преэклампсией и эклампсией. После теоретического изложения материала предложены кейсы (ситуационные задачи и тестирование) для отработки полученных знаний и лучшего усвоения новой информации.

Следует отметить, что представление о механизмах возникновения преэклампсии и ее дальнейших исходах определяет необходимость изучения данной проблемы не только акушерами-гинекологами, но и специалистами других областей, в связи с тем, что полиэтиологичность данного патологического состояния отражается на многих системах женского организма.

Введение

Явления артериальной гипертензии во время беременности возникают у 10% женщин.По данным Минздрава Российской Федерации за последнее время число беременных с данной патологией возросло до 30%. В причинах материнской смертности гипертензивные расстройства занимают начальные позиции (3-4-е место). При этом раннее начало ПЭ – основной предиктор материнской и перинатальной смертности. Повышается доля заболеваний коронарных сосудов и явлений артериальной гипертензии у женщины, которая хотя бы раз перенесла ПЭ. Каждый пятый ребенок, родившийся от матери с явлениями преэклампсии или эклампсии во время беременности, страдает нарушениями физического и психоэмоционального развития в последующем. Данные причины обуславливают необходимость углубленного изучения данного патологического состояния для предотвращения необратимых неблагоприятных исходов.

Список сокращений:

АД — артериальное давление

АГ —артериальная гипертензия

ГБ — гипертоническая болезнь

ГАГ — гестационная артериальная гипертензия

ХАГ – хроническая артериальная гипертензия

САД — систолическое артериальное давление

ДАД — диастолическое артериальное давление

ПЭ — преэклампсия

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЦВД – центральное венозное давление

КС — кесарево сечение

ПТВ — протромбиновое время

ПТИ — протромбиновый индекс

ТЭГ — тромбэластограмма

ЗРП— задержка роста плода

ЦНС – центральная нервная система

КТГ — кардиотокография

ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ОРДС –острый респираторный дистресс-синдром

УЗИ – ультразвуковое исследование

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

ССС – сердечно-сосудистая система

СН – сердечная недостаточность

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

МПК – маточно-плацентарный комплекс

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ 3

ВВЕДЕНИЕ 4

ОПРЕДЕЛЕНИЕ 6

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 7

КЛАССИФИКАЦИЯ 9

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 11

ЭКЛАМПСИЯ 12

ОСЛОЖНЕНИЯ 13

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 13

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 13

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ 15

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ 17

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ 18

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ HELLP-СИНДРОМЕ 19

АМБУЛАТОРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 20

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ, СРОКИ, ВРЕМЯ, МЕТОДЫ 21

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД 23

Ситуационные задачи 24

Эталоны ответов: 37

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 38

Основная 38

Дополнительная 38