Теоретический материал лабораторного занятия

1. Вопрос: Внутрибольничная инфекция.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) представляют собой одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения всех стран мира. Особенно это относится к внутрибольничной инфекции (ВБИ), которая поражает больного в результате оказания медицинской помощи при госпитализации в медицинское учреждение стационарного типа. В России пациенты возлагают большие надежды на лечение в стационаре, отдавая ему преимущество по сравнению с лечением в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В таком случае, проблема ВБИ кроме медицинской, социальной и экономической значимости приводит к потере репутации больничных учреждений. Проблеме ИСМП (ВБИ) у медработников должное внимание стали уделять только в последнее десятилетие. Ранее медперсонал рассматривался как участник эпидемического процесса только в качестве источника инфекции, фактора передачи возбудителей инфекции (руки) и основного нарушителя противоэпидемического режима в ЛПУ. Медики, спасая миллионы человеческих жизней, стремясь предотвратить ВБИ у пациентов, сами оказывались недостаточно защищенными. По статистике заболеваемость медицинского персонала целым рядом инфекций на много выше, чем у других групп населения. Биологическим фактором в России обусловлено в среднем 73% случаев профессионального заболевания медиков. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в 7 раз выше, чем населения в целом, а частота выявления серологических маркеров гепатитов В и С - в три раза. Существуют данные по РФ, что 63 % персонала гнойно-хирургических отделений в течение года заболевали различными формами гнойно-воспалительных инфекций, у 5-7% персонала - повторное заболевание.

Долг каждого медицинского работника - качественное оказание медицинской помощи, в том числе пациентам страдающими инфекционными заболеваниями. При уходе за пациентом недопустимо выражать недовольство, осуждение; недопустимо отказывать таким пациентам в уходе. При оказании медицинской помощи медработники должны соблюдать собственную инфекционную безопасность. Собственная инфекционная безопасность медицинского персонала не должна ставиться выше инфекционной безопасности пациента. Обеспечению инфекционной безопасности пациентов и персонала способствует налаженные рабочие отношения внутри коллектива медицинских работников.

В настоящее время появилась новая терминология: использующийся многие годы в мировой практике термин ВБИ был постепенно вытеснен более точным термином «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП)». Произошла эволюция представлений о ВБИ и переход от концепции защиты пациента и персонала от ВБИ к концепции обеспечения безопасности пациента и персонала. В 2006 году Россия вступила во Всемирный альянс по безопасности пациентов. Было подписано заявление о поддержке контроля над ИСМП. Работа Альянса по борьбе с ИСМП проводится путем повышения и снижения риска по следующим направлениям:

1. чистые руки,

2. чистая практика (безопасность клинических процедур),

3. чистые продукты (безопасность крови),

4. чистая среда (безопасность воды и санитария в здравоохранеии),

5. чистое оборудование.

В 2011 году принята «Национальная концепция профилактики инфекций связанных с оказанием медицинской помощи».

Основные группы ИСМП - гнойно-септические инфекции, кишечные инфекции, гемоконтактные (парентеральные) инфекции.

В следующем вопросе будет рассмотрены профилактические мероприятия, входящие в компетенцию медсестры, по предотвращению основных групп ВБИ в стационаре.

2. Вопрос: Профилактические мероприятия при основных группах ВБИ.

Гнойно-септические инфекции (ГСИ).

Как внутрибольничная инфекция ГСИ проявляются у пациентов синдромом нагноения и септических поражений, у персонала различными гнойно-воспалительными инфекциями. Возбудителями ГСИ являются золотистый стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и т.д. Источники инфекции - больные острыми и хроническими формами заболеваний и носители из числа пациентов, медперсонала, студентов, родственников и др. Механизм передачи: аэрозольный, контактный (факторы передачи - воздух, руки, объекты внешней среды (бельё, перевязочный материал, хирургические инструменты, аппаратура и др.)).

Мероприятия по профилактике ГСИ у пациентов:

1. сокращение длительности пребывания пациента до операции в стационаре;

2. своевременное (раннее) выявление пациентов с ГСИ (термометрия, выявление гнойного отделяемого из раны) и изоляция после консультации врача, взятия баканализа: проведение в очаге противоэпидемических мероприятий;

3. выявление заболеваний сотрудников (гнойничковые заболевания, ангина и др.) с временным их отстранением от участия в операциях и контактах с пациентами до полного выздоровления;

4. выявление носителей среди персонала и их последующая санация;

5. снижение уровня бактериологической загрязненности воздушной среды (проветривание, использование бактерицидных облучателей и т.д.);

6. соблюдение поточности при проведении операций, перевязок, размещения пациентов в палатах;

7. тщательное соблюдение асептики и антисептики при выполнении хирургического лечения;

8. тщательное выполнение правил противоэпидемического режима, генеральных уборок, дезинфекции, ПСО и стерилизации медицинских инструментов;

9. соблюдение санитарно-гигиенического режима у пациентов (особенно у тяжелых больных: мытьё рук и тела, смена нательного и постельного белья и т.д.);

10. соблюдение личной и общественной гигиены персоналом;

11. организация ранней двигательной активности и подъема пациентов после операций;

12. выполнение назначений врача по проведению антибиотико- и иммунопрофилактики ГСИ, применение иммунокорректоров и т.д.;

13. санация хронических очагов инфекции у пациентов на догоспитальном этапе перед плановой операцией;

14. правильное обращение с медицинскими отходами.

Мероприятия по профилактике профессионального заражения ГСИ:

1. вести здоровый образ жизни;

2. соблюдать требования противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов;

3. соблюдать стандартные технологии при оказании медицинских услуг;

4. при работе пользоваться защитной спецодеждой и защитными средствами;

5. обрабатывать руки;

6. правильно обращаться с медицинскими отходами.

Кишечные инфекции (вирусный гепатит А, Е и TTV; дизентерия; сальмонеллез и др.).

Источники инфекции - больные и носители из числа пациентов, медперсонала, сотрудников пищеблоков, студентов, родственников и др. Возбудитель выделяется из зараженного организма с калом, рвотными массами. Механизм передачи фекально-оральный. Реализация его происходит через факторы присущие кишечным инфекциям - воду, пищевые продукты, грязные руки, мухи и предметы обихода. При профессиональном заражении медперсонала наибольшее значение имеет контактно-бытовой путь передачи: возбудители из организма источника инфекции попадают на различные предметы (бельё, посуду, игрушки, дверные ручки и т.д.).

Мероприятия по профилактике кишечных инфекций у пациентов:

1. своевременное (раннее) выявление пациентов с кишечными инфекциями (термометрия, выявление жидкого стула) и изоляция после консультации врача, взятия баканализа; проведение в очаге противоэпидемических мероприятий.

2. проведение бактериологического исследования у пациентов перед поступлением и после госпитализации согласно нормативным документам;

3. соблюдение правил личной гигиены пациентами и персоналом (мытьё рук);

4. выполнение должных требований по организации питания в стационаре: соблюдение технологии приготовления блюд, выполнение санитарных норм в ходе транспортировки, термической обработки и раздачи пищи; полное и своевременное медицинское обследование персонала отделений и пищеблоков;

5. организация питьевого режима пациентов (кипячёная вода);

6. контроль и обеспечение правильного хранения передач: ежедневно дежурная сестра отделения проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения; при обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделения с истекшим сроком годности, хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы; о правилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован при поступлении в отделение;

7. соблюдение правил при кормлении, особенно при зондовом;

8. организация правильного ухода за пациентами, особенно находящихся в тяжёлом состоянии;

9. тщательное выполнение правил противоэпидемического режима, генеральных уборок, дезинфекции мединструментария, оборудования и предметов ухода;

10. снижение уровня бактериологической загрязненности воздушной среды (проветривание, использование бактерицидных облучателей и т.д.);

11. дезинсекция (борьба с мухами, тараканами);

12. соблюдение правил бельевого режима;

13. правильное обращение с медицинскими отходами.

Мероприятия по профилактике профессионального заражения кишечными инфекциями:

1. соблюдение правил личной гигиены (мытье рук перед едой, после посещения туалета, контакта с пациентом при манипуляциях и др.);

2. прием безупречной в эпидемиологическом плане пищи и воды в специально отведенном для персонала месте с выделением отдельной посуды;

3. соблюдение техники безопасности при сборе анализов кала, мочи, рвотных масс;

4. правильное обращение с медицинскими отходами.

Гемоконтактные (парентеральные) инфекции (ВИЧ-инфекция; вирусные гепатиты В, С, D, F, G, TTV; сифилис и др.).

Парентеральными инфекциями являются те инфекции, которые передаются парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт) через кровь и другие биологические жидкости.

Гемоконтактные инфекции – инфекции, передающиеся через кровь (более 30 инфекций).

К числу потенциально опасных биологических жидкостей и секретов относятся:

• кровь, её компоненты, препараты;

• другие биологические жидкости, контаминированные кровью (моча, рвотные массы, мокрота, потовая и слезная жидкости);

• слюна вовремя выполнения стоматологических процедур (так как может содержать примесь крови);

• цереброспинальная, перикардиальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная и амниотическая жидкости;

• сперма и вагинальные секреты.

Наиболее эпидемиологически значимы из парентеральных инфекций - вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция.

Вирусный гепатит В и С

Возбудителями являются вирусы. Источники внутрибольничного заражения - больные острыми и хроническими формами, носители из числа пациентов и персонала. Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.Реализация искусственных путей передачи пациентам может происходить в лечебно-профилактических учреждениях во время проведения лечебно-диагностических парентеральных манипуляций. При этом инфицирование осуществляется через медицинский, лабораторный инструментарий и изделия медицинского назначения, контаминированные возбудителем. Заражение вирусными гепатитами В и С может происходить также при трансфузиях инфицированных крови и/или ее компонентов.

Инфицирование медперсонала происходит при попадании инфицированной крови и биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые и травмах (порезах и уколах) инфицированным медицинским инструментарием.

ВИЧ-инфекция.

Возбудителем является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Источники внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией - люди инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания из числа пациентов и персонала. Основными факторами передачи являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма и вагинальное отделяемое, грудное молоко). Искусственный механизм передачи реализуется при инвазивных вмешательствах в ЛПО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, её компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Инфицирование медперсонала происходит при попадании инфицированной крови и биологических жидкостей на поврежденную кожу, слизистые и травмах (порезах и уколах) инфицированным медицинским инструментарием.

Следует заметить, что заражение вирусными гепатитами В и С, в отличии от ВИЧ, происходит гораздо легче и чаще, в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде. Риску профессионального инфицирования парентеральными инфекциями чаще всего подвержены медработники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами. Это в первую очередь сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лаборанты, а также лица работающие на производстве по заготовлению крови и её компонентов, препаратов.

Мероприятия по профилактике парентеральных (гемоконтактных) инфекций у пациентов:

1. соблюдение противоэпидемического режима в медорганизациях в соответствии СанПин 2.1.3.2630-10, СанПин 3.1.5.2826-10, СП 3.1.1.2341-08 и др.;

2. обеспечение соблюдения установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, предметов ухода, медоборудования и т.д., а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО;

3. обследование пациентов, поступающих в стационар, в сроки согласно нормативным документам;

4. обследование доноров крови и других донорских материалов в соответствии с нормативными документами;

Мероприятия по профилактике профессионального заражения парентеральными (гемоконтактными) инфекциями:

1. выявление инфицированных лиц, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;

2. соблюдение мер универсальной профилактики, изоляции жидких сред и стандартных мер профилактики при выполнении медицинских услуг;

3. обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, ПСО, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами;

4. вакцинация против гепатита В медицинских работников при поступлении на работу;

5. учет случаев получения микротравм использованным инструментарием персоналом ЛПО, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые;

6. проведение постконтактной профилактики.

Примечание: в стационаре велика вероятность заражения педикулёзом и чесоткой, как пациентов, так и персонала.

3. Вопрос: Защитная спецодежда и средства индивидуальной защиты медперсонала.

Персонал должен снимать верхнюю одежду в гардеробе, в отделении для персонала должны быть двухсекционные шкафы для раздельного хранения домашней и рабочей одежды. Персоналу должно выдаваться не менее трех комплектов рабочей спецодежды. Смена халата (костюма) в соматических отделениях - 2 раза в неделю, в хирургии и акушерстве - ежедневно. Выход за пределы медорганизации в спецодежде запрещен. По мере загрязнения халат меняется немедленно. Стирка спецодежды осуществляется в медицинской организации централизованно, отдельно от белья пациента.

Халат (костюм) и шапочка.

Используют для исключения попадания возбудителя инфекции на одежду, кожу и волосистую часть головы. Халат должен полностью закрывать находящуюся под ним одежду.

Фартуки.

Предохраняют халат (костюм) от брызг крови и биологических жидкостей. Лучше использовать фартуки однократного применения. Фартуки многократного применения дезинфицируют между пациентами протиранием. Если возникло разбрызгивание - методом погружения в дезраствор в концентрации соответствующей режиму вирусных гепатитов.

Маска.

Маски защищают от воздушно-капельных инфекций, брызг крови и других биологических жидкостей. Маски однократного применения следует использовать не более 4 часов (по инструкции), маски сшитые из четырех слоёв марли - не более двух часов. Маски следует заменять, когда они станут влажными. Нельзя опускать маски на шею, использовать их повторно. Маска должна полностью закрывать рот и нос.

Респиратор применяется для защиты органов дыхания в случаях, указанных в нормативных документах по инструкции к применению.

Защита для глаз.

Очки защищают глаза от брызг крови и биологических сред организма. Щитки и экраны защищают также кожу лица, рот и нос. Бывают маски, совмещенные со щитком. Защитой для глаз пользуются согласно инструкции.

Перчатки.

Применяют при выполнении диагностических и лечебных манипуляций, также для проведения дезинфекционных мероприятий, уборки помещений, работы с отходами и для обработки инструментария многократного применения.