10.Поджелудочная железа: положение, строение и функции (внешнесекреторная и внутрисекреторная).

Поджелудочная железа является железой смешанной секреции:

1) экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, участвующий в переваривании белков, жиров и углеводов;

2) эндокринная часть – поджелудочные островки (Лангерганса) продуцирует гормоны, регулирующие углеводный и жировой обмены. Секрет поступает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки по главному и добавочному протокам поджелудочной железы, которые открываются соответственно на большом и малом дуоденальных сосочках.

Железа представляет собой образование треугольно-призматической формы и состоит из:

1) тела, в котором отчетливо выражены три поверхности: передняя, задняя, нижняя

2) головки, которая располагается в подкове двенадцатиперстной кишки;

3) хвоста - суженная часть железы, которая простирается в левое подреберье и достигает левой почки и селезенки.

По передней поверхности головка железы отделена от тела выступающим кпереди сальниковым бугром. На нижней поверхности головки располагается крючковидный отросток. Этот отросток отделяется от головки поджелудочной вырезкой, в которой лежат верхне-брыжеечные сосуды. По верхнему краю тела и хвоста поджелудочной железы находится две селезеночные борозды: верхняя, более выраженная - для прохождения селезеночной артерии; нижняя - для одноименной вены. Поджелудочная железа покрыта брюшиной только по передней и нижней поверхностям, т.е. экстраперитонеально.

Топография поджелудочной железы. Тело железы пересекает позвоночник в поперечном направлении на уровне 2-ого поясничного позвонка. Ее головка опускается ниже. Напротив, хвост обычно восходит несколько кверху и располагается на уровне 1-ого поясничного позвонка слева. Головка поджелудочной железы заключена в петле двенадцатиперстной кишки, спереди от железы находится задняя стенка желудка, отделенная от нее сальниковой сумкой. Спереди к хвосту прилегает левый толстокишечный (селезеночный) изгиб ободочной кишки; конец хвоста достигает ворот селезенки.

11.Брюшина. Париетальный и висцеральный листки брюшины. Полость брюшины. Отношение внутренних органов к брюшине. Образования брюшины: брыжейки, связки, сальники. Функциональное значение брюшины.

Брюшина это серозная оболочка, состоящая из двух листков париетального (пристеночного) и висцерального, между которыми имеется щелевидное пространство - полость брюшины - заполненное небольшим количеством серозной жидкости.

Функция брюшины.

1.Фиксация органов брюшной полости.

2. Висцеральный листок, который богат кровеносными сосудами, выделяет серозную жидкость, а париетальный листок, за счет лимфатических сосудов, ее всасывает. Серозная жидкость снимает трение между органами. Дисбаланс между всасыванием и выделением может приводить к накоплению жидкости в полости брюшины (асцит). При перитоните (воспалении брюшины) необходимо раннее дренирование полости брюшины с целью удаления образующихся токсических продуктов.

3. Брюшина выполняет защитную функцию путем образование спаек и тем самым ограничивает распространение инфекции при воспалительном процессе.

По развитию выделяют связки брюшины: первичные, образованные за счет дубликатуры (удвоения) брюшины - серповидная, печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная; вторичные, формирующиеся только одним листком и представляющие переход брюшины с органа на орган (печеночно-почечная).

Ход брюшины.

Париетальный листок покрывает переднюю и заднюю брюшные стенки, вверху переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а затем на диафрагмальную поверхность печени, образуя при этом серповидную, венечную и треугольные связки. Висцеральный листок брюшины покрывает печень интраперитонеально (со всех сторон), кроме участка, прилегающего к диафрагме - голое поле. У мужчин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на верхнюю стенку мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину, выстилающую переднюю стенку брюшной полости. Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление. У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, затем поднимается вверх, покрывая сзади, а затем спереди матку, и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (Дугласово пространство) - самая низкая точка полости брюшины, а между маткой и мочевым пузырем - пузырно-маточное углубление.

В полости брюшины выделяют верхний, средний и нижний (тазовый) этажи. Верхний этаж ограничен сверху париетальной брюшиной, прилежащей к диафрагме, а снизу - поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Данный этаж делится на три относительно ограниченные сумки: печеночную, сальниковую, преджелудочную. Сальниковая сумка находится позади желудка и малого сальника. Сальниковая сумка посредством сальникового отверстия сообщается с печеночной сумкой. Сальниковое отверстие сверху ограничено хвостатой долей печени, снизу - верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади - париетальной брюшиной, которая образует печеночно-почечную связку. Средний этаж полости брюшины расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и простирается до входа в малый таз. Пространство, заключенной между восходящей, поперечной и нисходящей ободочными кишками, разделяется посредством корня брыжейки тонкой кишки на два синуса: правый и левый брыжеечные синусы. Правый брыжеечный синус - замкнутый, а левый сообщается с полостью малого таза. В левом синусе располагаются петли тощей кишки, а в правом - подвздошной кишки. Брюшина, спускающаяся в нижний этаж брюшной полости или полости малого таза, покрывает не только верхний, частично средний и нижний отделы прямой кишки, но органы мочеполового аппарата, образуя при этом углубления.