9.Внутреннее строение печени. Особенности кровоснабжения печени. Печёночная долька. Желчный пузырь: положение, строение. Пути выведения желчи.

Печень имеет клиновидную форму. На ней отмечаются 2 поверхности: верхняя, диафрагмальная и нижняя, висцеральная, которые отделяются острым передним краем и тупым задним. Диафрагмальная поверхность печени гладкая, в сагиттальном направлении по ней проходит серповидная связка, которая делит орган на две доли - правую и левую. Правая продольная борозда состоит из ямки желчного пузыря спереди и борозды нижней полой вены сзади, левая продольная борозда представлена щелью круглой связки спереди и щелью венозной связки сзади. Правая и левая поперечные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют ворота печени. В ворота печени входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят: общий печеночный проток, лимфатические сосуды. На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю и хвостатую долю. Квадратная доля располагается кпереди от ворот печени, между щелью круглой связки и ямкой желчного пузыря, хвостатая доля - кзади от ворот печени, между щелью венозной связки и бороздой нижней полой вены. Выдающийся книзу выступ этой доли именуется сосцевидным отростком.

Снаружи печень почти полностью покрыта серозной оболочкой, представленной висцеральной брюшиной, кроме, небольшого участка в задней части, прилегающий к диафрагме. Под брюшиной находится плотная фиброзная оболочка, которая со стороны ворот проникает в вещество органа, разделяя ее паренхиму на дольки призматической формы. Внутри прослоек между дольками печени расположены ветви воротной вены, печеночной артерии, желчный проток - эти образования формируют так называемую печеночную триаду.

Вены печени. В печени выделяют 2 системы вен: портальную и кавальную. Первая состоит из воротной вены, которая формируется из селезеночной, верхне- и нижнебрыжеечных вен. По ним течет венозная кровь насыщенная белками, углеводами, продуктами распада эритроцитов и эндотоксинами, которые образуются в результате расщепления клетчатки в толстой кишке. Воротная вена разделяется на долевые, сегментарные и междольковые вены, затем на сеть внутридольковых капилляров. Они имеют стенку, образованную эндотелиальными клетками, между которыми включены звездчатые ретикулоэндотелиоциты (клетки Купфера) с выраженной фагоцитарной активностью. Именно здесь происходит процесс дезинтоксикации и начинается кавальная венозная система, состоящая из центральной вены, собирательных (поддольковых) и печеночных вен, последние впадают в нижнюю полую вену.

Желчный пузырь является резервуаром желчи, а также здесь происходит концентрация желчи. Он по форме напоминает грушу, емкостью 40 см3. Широкий конец пузыря образует дно, суженный - шейку, которая переходит в пузырный проток. Между дном и шейкой расположено тело пузыря.

Оболочки желчного пузыря:

1) серозная - брюшина покрывает пузырь снизу и с боков, остальная часть прилежит к печени;

2) мышечная оболочка состоит из двух слаборазвитых слоев - продольного и циркулярного;

3) слизистая имеет складки и микроворсинки, способные интенсивно всасывать воду (концентрация желчи). Проекция дна желчного пузыря на переднюю брюшную стенку соответствует пересечению двух линий: вертикальной - наружный край прямой мышцы живота- и горизонтальной, соединяющий хрящевые концы десятых ребер. Синтопия желчного пузыря: сверху - правая доля печени, снизу - поперечноободочная кишка, изнутри - пилорическая часть желудка и верхняя часть двенадцатиперстной кишки, снаружи - правый изгиб толстой кишки.

Пути выведения желчи. Желчь вырабатывается клетками печени (гепатоцитами) постоянно, затем она поступает в желчные проточки (капилляры), которые располагаются между клетками органа. Сливаясь между собой желчные капилляры формируют междольковые желчные протоки, а те в свою очередь сегментарные и последовательно правый, левый долевые и общий печеночный проток. Общий печеночный проток сливается с протоком желчного пузыря и формируется желчеприемный проток, который впадает в печеночно-поджелудочную ампулу, куда впадает и проток поджелудочной железы. Отверстие ампулы открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки в ее нисходящей части. Желчевыводящие пути на своем протяжении имеют три сфинктера, регулирующие поступление желчи в кишку: сфинктер протока поджелудочной железы, сфинктер желчеприемного протока и сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер Одди). Если необходимости в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку нет, то секрет может направляться только в пузырный проток и далее в желчный пузырь, чему способствует строение спиральной складки, расположенной у места слияния общего печеночного и пузырного протоков.