7.Толстая кишка: отделы, положение. Строение стенки толстой кишки. Морфологические отличия толстой кишки от тонкой кишки. Особенности строения прямой кишки.

Толстая кишка подразделяется на слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую. Из тонкой кишки в толстую поступают непереваренные остатки пищи, которые подвергаются обработке кислыми продуктами жизнедеятельности бактерий, населяющих толстую кишку. В толстой кишке всасываются вода, минеральные вещества, бродит клетчатка и, в конечном итоге, формируются каловые массы.

По внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой большим диаметром, наличием сальниковых отростков, заполненных жиром, трех продольных мышечных лент (сальниковая, брыжеечная и свободная), образованных наружным продольным слоем мышечной оболочки кишки. Ленты идут от основания червеобразного отростка до начала прямой кишки. А так как длина лент несколько меньше длины толстой кишки, то образуются типичные вздутия, в которых происходит расщепление клетчатки путем брожения. Кроме того, имеются и внутренние отличия: среда в тонкой кишке щелочная, а в толстой - кислая; складки не циркулярные, а полулунные, при растяжении кишки исчезают; в толстой кишке в слизистой оболочке располагаются только одиночные лимфатические фолликулы; на складках отсутствуют ворсинки.

В месте впадения подвздошной кишки в толстую имеется сложное анатомическое устройство - илеоцекальный клапан (Баугиневая заслонка), представленный мышечным сфинктером и двумя губами. Этот клапан замыкает выход из тонкой кишки, разграничивает разные среды кишечника и препятствует обратному забросу содержимого толстой кишки.

Прямая кишка имеет две части (тазовая и промежностная) и два изгиба (крестцовый и промежностный). Книзу кишка расширяется, образуя ампулу, диаметр которой при наполнении может увеличиваться. Конечный отдел, который направляется назад и вниз, называется заднепроходным каналом. Он проходит сквозь тазовую диафрагму и заканчивается задним проходом. Кишка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка образует в верхнем отделе полулунные складки, а в нижнем отделе имеются продольные складки в виде заднепроходных столбов, между которыми расположены углубления - заднепроходные пазухи или крипты. Продольные пучки миоцитов мышечной оболочки расположены в прямой кишке не в виде трех лент, а сплошным слоем. Циркулярный слой в области анального канала утолщается, образуя внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Непосредственно под кожей лежит наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, образованный исчерченными (поперечно-полосатыми) мышечными волокнами тазовой диафрагмы. Серозная оболочка представлена брюшиной.

8.Печень: положение, внешнее строение печени: поверхности, края, доли, связки и ворота печени. Функции печени.

Топография печени.

Большая часть печени проецируется в правой подреберной области, меньшая часть - в подложечной и левой подреберной областях. Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье по средней подмышечной линии, затем круто поднимается кверху и влево и по правой средне-ключичной линии достигает четвертого межреберья. Отсюда граница опускается влево, пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается в пятом межберебье по левой окологрудинной линии. Нижняя граница, начинаясь в той же точке в десятом межреберном промежутке, что и верхняя граница, идет отсюда наискось влево и вверх, пересекает десятое и девятое ребра справа, а затем - хрящ седьмого ребра слева и достигает верхней границы печени (пятое межреберье по левой окологрудинной линии).

Печень является самой крупной пищеварительной железой человеческого организма. Выполняет важнейшие функции: в печени постоянно гепатоцитами вырабатывается желчь для эмульгирования жиров и активизации липазы, происходит синтез белков крови (альбуминов и глобулинов). Она выполняет барьерную, защитную, дезинтоксикационную, гормональную, витаминообразующую, секреторную функции, участвует в обмене веществ (образование гликогена). Печень - депо крови и углеводов, а в эмбриональном периоде выполняет роль кроветворения.

Печень имеет клиновидную форму. На ней отмечаются 2 поверхности: верхняя, диафрагмальная и нижняя, висцеральная, которые отделяются острым передним краем и тупым задним. Диафрагмальная поверхность печени гладкая, в сагиттальном направлении по ней проходит серповидная связка, которая делит орган на две доли - правую и левую. Правая продольная борозда состоит из ямки желчного пузыря спереди и борозды нижней полой вены сзади, левая продольная борозда представлена щелью круглой связки спереди и щелью венозной связки сзади. Правая и левая поперечные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют ворота печени. В ворота печени входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят: общий печеночный проток, лимфатические сосуды. На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю и хвостатую долю. Квадратная доля располагается кпереди от ворот печени, между щелью круглой связки и ямкой желчного пузыря, хвостатая доля - кзади от ворот печени, между щелью венозной связки и бороздой нижней полой вены. Выдающийся книзу выступ этой доли именуется сосцевидным отростком.

Снаружи печень почти полностью покрыта серозной оболочкой, представленной висцеральной брюшиной, кроме, небольшого участка в задней части, прилегающий к диафрагме. Под брюшиной находится плотная фиброзная оболочка, которая со стороны ворот проникает в вещество органа, разделяя ее паренхиму на дольки призматической формы. Внутри прослоек между дольками печени расположены ветви воротной вены, печеночной артерии, желчный проток - эти образования формируют так называемую печеночную триаду.