Сборник задач из книги Юдино
.pdfПервичные поликистозные яичники Адреногенитальный синдром Болезнь Иценко-Кушинга
Гормонально-активне опухоли яичников Синдром Киари-Фроммеля
Дополнительные метода обследования:
Определения уровня гормонов: ФСГ: ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона
КТ гипофиза Диагностическая гистероскопия
Генетическое обследование
Определение цветных полей зрения
Тактика лечения.
Гормональная терапия антипрогестинами
Лапароскопия, клиновидная резекция яичников
Гормональная терапия агонистами гонадолиберина
Гистерорезектоскопия, аблация эндометрия
Гормональная терапия ингибиторами гонадотропинов
Морфо-функциональные изменения яичников:
Утолщение белочной оболочки
Кистозно-атрезирующиеся фолликулы
Отсутствие желтого тела
Отсутствие зрелого фолликула
Гипертекоз
Задача 6
Больная 18 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании.
В анамнезе, половая жизнь с 15 лет, беременности отрицает, от беременности не предохраняется.
При влагалищном исследовании: шейка матки субконической формы, с ярко-красными участками вокруг наружного зева. Выделения из цервикального канала обильные слизисто-гнойные. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные при пальпации. Своды глубокие. Параметрии не инфильтрированы.
Диагноз:
Экстропион
Эритроплакия
Папиллома
Истинная эрозия
Рак шейки матки
Дополнительные методы исследования:
Раширенная кольпоскопия
Обследование на онкомаркеры
Обследование на ИППП
Выскабливание слизистой цервикального канала
Ножевая биопсия шейки матки
Тактика лечения:
Дитермокоагуляция шейки матки
Лазерная вапоризация шейки матки
Обработка шейки матки ваготилом
Лечение специфической инфекции
Электроконизация шейки матки
Задача 7
Пациентка 27 лет. В анамнезе 1 роды крупным плодом.
При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки цилиндрической формы, с глубокими послеродовыми разрывами на 3 и 9 часах, видна зияющая слизистая цервикального канала. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки без патологических изменений. Своды глубокие. Параметрии не инфильтрированы. Выделения слизистые.
Клинический диагноз:
Истинная эрозия шейки матки
Псевдоэрозия (эктопия)
Эритроплакия
Эктропион
Гипертрофия шейки матки
Дополнительные матоды исследования:
Цитологическое исследование мазков-отпечатков с экто- и эндоцервикса
Бактериоскопическое исследование
Расширенная кольпоскопия
Ножевая биопсия шейки матки
Обследование на ИППП
Тактика лечения:
Электроконизация шейки матки
Диатермокоагуляция шейки матки
Лазерная вапоризация шейки матки
Пластическая операция на шейке матки
Ампутация шейки матки
Задача 8
Больная 47 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.
В анамнезе: 2 родов и 3 искусственных аборта. Гинекологические заболевания: псевдоэрозия шейки матки (дважды производилась диатермокоагуляция шейки матки), бактериальный вагиноз. Последний год беспокоят контактные кровянистые выделения из половых путей. В течение 5 лет к гинекологу не обращалась. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, гипертрофирована. На передней губе шейки матки определяются разрастания в виде цветной капусты, легко кровоточащие при дотрагивании. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Своды глубокие. Параметрии не инфильтрированы.
Диагноз:
Папиллома шейки матки
Рецидивирующая псевдоэрозия
Рак шейки матки
Эктропион
Распадающийся полип шейки матки
Методы исследования для подтверждения диагноза:
Цитологическое исследование мазков-отпечатков с эктоцерикса
Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Ножевая биопсия шейки матки
Обследование на специфическую инфекцию
Наиболее вероятный патоморфологический диагноз:
Дисплазия шейки матки
Плоскоклеточный рак шейки матки
Аденокарционома
Хронический цервицит
Аденосквамозная опухоль
Тактика лечения:
Лапаротомия, экстирпация матки с придатками
Лапаротомия, расширенная пангистерэктомия с последующей лучевой терапией
Лапаротомия, экстирпация матки без придатков
Ампутация шейки матки
Иссечение патологического образования шейки матки
Задача 9
Больная 56 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 4 года. В анамнезе беременностей не было. Дважды производилось раздельное диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия, гистологическое заключение: железистокистозная гиперплазия эндометрия, гомональная терапия с временным эффектом. Больная повышенного питания, страдает артериальной гипертензией.
При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, кольпоскопическая картина без патологии. Тело матки увеличено до 6 недель беременности, подвижное, безболезненное. Прдатки матки с обеих сторон без патологических изменений. Параметрии не инфильтрированы. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.
Диагноз:
Дисфункциональное маточное кровотечение
Аденомиоз
Подслизистая миома матки
Рак тела матки
Хронический эндометрит
Причины гормональных нарушений:
Гиперпластические процессы яичников
Атрезия фолликулов
Гормонально активные опухоли яичников
Экстрагонадный синтез эстрогенов в жировой ткани
Персистенция фолликула
Методы исследования для подтверждения диагноза:
Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистых цервикального канала и тела матки
Гистеросальпингография
Трансвагинальная эхография
Определение ФСГ: ЛГ и эстрогенов в плазме крови
Цветное допплеровское картирование
При обнаружении у больной высокодифференцированной адеокарциномы определите тактику лечения:
Лапаротомия, пангистерэктомия
Лапаротомия, экстирпация матки без придатков,, лучевая терапия
Лапаротомия, пангистерэктомия, лучевая терапия
Лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, лучевая терапия
Лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков, резекция большого сальника, лучевая терапия
Задача 1.
Больная А., 45 лет поступила в гинекологический стационар для обследования по поводу болезненных, обильных и продолжительных менструаций, скудных кровянистых выделений до и после менструации в течение 5-6 дней, снижения гемоглобина до 80 г/л.
В анамнезе: 1 роды, 5 искусственных абортов.
При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки уеличено до 9-10 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон без изменений.
Диагноз:
Хронический эндометрит
Рак тела матки
Аденомиоз
Полип эндометрия
Дисфункция яичников
Необходимые методы исследования:
Гистероскопию
Определение концентрации гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ, ПРЛ)
УЗИ органов малого таза
Радиоизотопное исследование эндометрия
Кольпоскопию
Тактика лечения:
6)Симптоматическая, антианемическая и гемостатическая терапия Оперативное лечение
Гормональная терапия комбинированными эстроген-гестагенными препаратами
Гормональная терапия гестагенами
Лечение антигонадотропинами
выберите одну или несколько цифр, ОТВетаМи соответствующих правильным
Задача 1 Больная 36 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в нижних отделах живота с иррадиацией в поясничную область, рези при мочеиспускании, общее недомогание В анамнезе 2 родов, 1 искусственный аборт без осложнений стационарное лечение по поводу острого. Сальпингоофорита пульс 96 в минуту ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Тем-пература тела 38 С. Положительный симптом ЩеткинаБлюмберга в нижних отделах живота. при осмотре: шейка матки цилиндрической формы, не измеИз цервикального канала обильные гнойные выделенена. ния. Тело матки не увеличено, чувствительное при пальпации С обеих сторон от матки пальпируются увеличенные болезненные придатки ретортообразной формы. Задний свод уплощен. Лейкоцитоз 14х109/л, СОЭ-30 мм/ч. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании определяются резко расширенные маточные трубы, внутренняя структура которых представЛена неоднородной взвесью.
27. Диагноз:
1)параметрит
острый аппендицит
спаечная болезнь
абсцессы маточных труб, пельвиоперитонит
перфорация тубooвариального абсцесса,разлитой
Объем неотложной помощи:
экстренная лапаротомия,эстерпация матки с придатками
инфузионная детоксикационная, антибактериальная терапия
3)ультрозвуковая минихирургия,дренирования абсцессов маточных труб
4)пункция брюшной полости через задний свод влагалища
5) экстренная лапароскопия, удаление обеих маточных труб, санация брюшной полости
Задача 2. Больной 25 лет произведена гистеросальпинография по поводу первичного бесплодия. На Р- грамме полость матки Т-образной формы,маточные трубы укорочены,регидные,с булавовидными расширениями в ампулярных отделах.Выхода контрастного вещ-ва в брюшную полость не наблюдается.
29. Заболевание, для которого наиболее харак ные подобные изменения:
1)эндометриоз маточных труб
хронический сальпингит
генитальный туберкулез
рак маточной трубы
гидросальпинкс
. Задача 3. Больная 27 лет, поступила в гинекологическое отделение жалобами на постоянные боли в левой пахово-подвздошной области, резко усилившиеся в течение последних 2-х часов, повышение температуры
до 38° С, озноб В анамнезе: 1 роды, 4 искусственных аборта, стационарное лечение по поводу острого сальпингоофорита. Менструальный цикл не нарушен. гинеколога не посещала 4 года. При осмотре: состояние последние средней тяжести. Пульс 92 удв мин., ритмичный, АД-110/70 мм.рт.ст. язык сухой. Живот умеренно вздут, напряжен, резко болезненный в обеих пахово-подвздош ных областях, больше слева, где определяются перитонеaль ные СИМПТОМЫ. при влагалищном кая, тело матки исследовании: шейка матки цилиндричес ствительное нормальных размеров, малоподвижное, чув. ны, пальпации. Справа придатки матки утолщe. ние с неровными слева и кзaди к матке прилежит образование кой контурами, Выделения г резко болезненное, размерами 6x8 см.
Диагноз:
Кистома левого яичника с полным перекрутом ее ножки
Нарушенная трубная беременность Перфорация тубоовариальный абсцесса, пельвиоперитонит
Миома матки с нарушением питания в подбрюшинном узле Опухоль сигмовидной кишки
Возможные ближайшие осложнения при данном заболевании:
Некроз миоматозного узла Формирование спаечного процесса
Геморрагический шок Развитие разлитого перитонита Кишечная непроходимость
Задача 4
Больная 18 лет, обратилась в приемное отделение больницы с жалобами на резкие боли в обеих паховоподвздошных областях, возникшие на 4-й день менструального цикла, повышение температуры до 37,8°С, общую слабость, недомогание, обильные гноевидные выделения из половых путей.
В анамнезе: половая жизнь с 16 лет, от беременности не предохраняется. В браке не состоит, беременностей не было. У гинеколога не наблюдается.
При влагалищном исследовании: шейка матки субконической формы, эрозирована. Тело матки по средней линии, не увеличено, умеренно болезненное. С обеих сторон от матки пальпируются резко болезненные утолщенные придатки матки, своды болезненные. Выделения гнойные, обильные.
Диагноз:
Разрыв стенки кисты правого яичника Нарушенная трубная беременность
Апоплексия яичника
Острое воспаление придатков матки (предположительно специфической этиологии)
Эндометрит Дополнительные методы исследования:
Исследование мазков из цервикального канала на микрофлору
УЗИ органов малого таза
Клинический анализ крови
Анализ мочи по Нечипоренко
Посев выделений на флору и чувствительность к антибиотикам
Задача 5 Больная 19 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах
живота и пахово-подвздошных областях в течение последних 5 дней, повышение температуры до 37,5°С, обильные гнойные бели.
Из анамнеза: беременностей не было. Половая жизнь с 16 лет, вне брака. От беременности не предохраняется. Появление указанных жалоб отмечает сразу после окончания очередной менструации, которая прошла в срок.
При осмотре: состояние средней тяжести, пульс 100 уд. в мин, ритмичный, язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, напряжен за счет мышечной защиты в нижних отделах, где определяются положительные перитонеальные симптомы.
При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании пальпация матки и придатков затруднена в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц передней брюшной стенки, своды чувствительные. Лейкоциты в периферической крови 16х109/л, СОЭ – 23 мм/ч.
Диагноз:
Апоплексия яичника Кишечная непроходимость
Нарушенная трубная беременность Острый двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит
Острый сальпингит
Тактика врача женской консультации: Проводить амбулаторное лечение
Госпитализировать пациентку в гинекологическое отделение больницы
Дообследовать больную в амбулаторных условиях, после чего принять решение о необходимости госпитализации Рекомендовать консультацию хирурга
Рекомендовать консультацию дерматовенеролога
Возможные ближайшие осложнения: Развитие разлитого перитонита
Спаечная кишечная непроходимость
Дисфункция яичников
Формирование тубоовариального абсцесса
Трубно-перитонеальное бесплодие
Задача 6
Больная 20 лет обратилась к гинекологу с жалобами на обильные бели. При микроскопии отделяемого из цервикального канала обнаружен гонококк. Общее состояние больной удовлетворительное, температура тела нормальная, при гинекологическом исследовании – тело матки и ее придатки не изменены, имеются явления кольпита и эндоцервицита.
Предпочтительная схема лечения:
Местное применение производных метранидазола
Доксициклин по 0,1г 2 раза в сутки в течение 8 дней + дезинтоксикационная инфузионная терапия Тробицин 2 г внутримышечно однократно и противогрибковые препараты
Местное применение производных имидазола
Два одновременно вводимых парентерально антибиотика, к которым чувствителен гонококк, курс лечения не менее 10 дней
Задача 7 Больная 32 лет поступила по наряду скорой помощи с жалобами на боли внизу живота в течение 6 дней,
гноевидные бели, общую слабость, подъем температуры до 39°С, с ознобом. Менструальная функция не нарушена, менструации с 13 лет через 30 дней по 4-6 дней, умеренные, безболезненные.
Из анамнеза: последняя нормальная менструация прошла в срок, закончилась 4 дня назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке, от беременности не предохраняется. Беременностей – 3, роды – 1, абортов
– 2. Лейкоциты крови при поступлении – 15,0х109/л, СОЭ – 24 мм/ч.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Пульс 92 уд. в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажные. Живот не вздут, болезненный в обеих пахово-подвздошных областях, больше слева, перитонеальные симптомы не определяются.
При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, тело матки нормальных размеров смещено вправо, малоподвижное, чувствительное при пальпации. Справа придатки матки утолщены, болезненные, слева от матки определяется образование с неровными контурами, малоподвижное, плотной консистенции, резко болезненное, размерами 7х9 см. Выделения гнойные, обильные.
Диагноз:
Апоплексия яичника
Кистома левого яичника
Нарушенная эктопиическая беременность
Острый сальпингоофорит с тубоовариальным образованием слева
Перекрут ножики опухоли яичника отделении начата комплексная антибактериальная, противовоспалительная,
дезинтоксикационная, инфузионно-трансфузионная терапия. Через 4 часа от начала терапии наступило резкое ухудшение состояния больной, боли усилились, температура повысилась до 39,6°С, пульс 110 уд. в мин, появились перитонеальные симптомы в нижних отделах живота, тошнота. Лейкоциты в периферической крови 24,5х109/л, СОЭ – 40 мм/ч.
Возникшее осложнение:
Внутрибрюшное кровотечение
Острый аппендицит Острая кишечная непроходимость
Перфорация гнойного тубоовариального абсцесса, пельвиоперитонит
Септический шок
Тактика лечения:
Продолжить начатую терапию со сменой антибиотика в течение суток, при неэффективности показано оперативное лечение
Диагностическая лапароскопия для уточнения диагноза