Сборник задач из книги Юдино

37. Клинический диагноз:

синдром Шиена

алиментарное ожирение

*3) нейрообменно-эндокринный синдром

гипотиреоз

болезнь Иценко-Кушинга

38. При постановке диагноза учитываются следующие клинические симптомы:

*1) связь заболевание с осложненными родами

*2) значительная прибавка в весе после родов

*3) вторичное бесплодие и особенности менструального цикла

*4) диэнцефальные нарушения

*5) отсутствие анатомических изменений матки и придатков

39. Дополнительные исследования для уточнения диагноза:

*1) УЗИ органов малого таза

*2) исследование содержания андрогенов в сыворотке крови

*3) исследование содержания пролактина в сыворотке крови

*4) исследование уровня гормонов щитовидной железы

*5) исследование уровня глюкозы в крови

Задача 4.

Больная 27 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие беременности в течение 3-х лет половой жизни без предохранения, задержки менструаций до 3-4 недель в течение последних двух лет. Менструации с 15 лет, менструальный цикл установился к 18 годам через 30-35 дней. При осмотре отмечается избыточное развитие подкожной жировой клетчатки с равномерным ее распределением. Индекс массы тела выше 30. Избыточное оволосение нижних конечностей, рост волос по белой линии живота.

Пальпация матки и придатков затруднена из-за выраженного нарушения жирового обмена. При УЗИ органов малого таза тело матки обычной эхоструктуры: 47х30х43мм, яичники с обеих сторон равномерно увеличены до 45х55 мм с множественными мелкими фолликулами и плотной эхопозитивной капсулой.

40. Диагноз:

алиментарное ожирение

нейрообменно-эндокринный синдром

*3) синдром поликистозных яичников

адреногенитальный синдром

болезнь Иценко-Кушинга

41. Дополнительные исследования для уточнения диагноза:

*1) определение уровня ЛГ и ФСГ и их соотношения

*2) определение уровня андрогенов в крови

*3) проведение пробы с дексаметазоном

*4) биопсия эндометрия

5) гистеросальпингография

42. Тактика лечения больной:

1) назначение дексаметазона

*2) стимуляция овуляции кломифеном

лапаротомия, резекция яичников

стимуляция овуляции парлоделом

*5) лапароскопия, клиновидная резекция яичников

Задача 5.

Больная 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на ощущение нагрубания молочных желез, отечность лица и голеней, метеоризм, раздражительность, потливость во 2 фазе менструального цикла.

При гинекологическом осмотре: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Выделения слизистые.

43. Форма предменструального синдрома:

цефалгическая

кризовая

атипическая

*4) отечная

5) нервно-психическая

44. Патогенетический механизм развития данной формы предменструального синдрома:

*1) снижение секреции прогестерона во 2 фазе цикла, относительная гипоэстрогения

*2) транзиторная гиперпролактинемия

*3) уменьшение липопротеидов высокой плотности

4) гиперпростагландинемия

*5) нарушения в системе ренин-ангиотензиноген II

45. Лечение, которое следует рекомендовать больной:

*1) диетотерапию с ограничением потребления поваренной соли и жидкости

*2) физио- и бальнеотерапию

3) назначение антигонадотропинов

*4) назначение гестагенных препаратов по II фазу менструального цикла

*5) психотерапию

Задача 6.

Больная 54 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 15 раз в сутки, особенно по ночам; боли в области сердца, приступы сердцебиения, эпизодически повышение артериального давления до 150/90 мм рт.ст.; боли в суставах и спине; сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание. В течение года наблюдается терапевтом, обращалась к урологу. Постменопауза 3 года.

При гинекологическом исследовании: наружные половые органы, влагалище и матка в состоянии возрастной инволюции. Слизистая влагалища сухая с подэпителиальными кровоизлияниями. Придатки матки не определяются.

46. Патогенетические механизмы возникновения приливов:

*1) увеличение пульсирующего выброса ЛГ

*2) нарушение центральной терморегуляции

*3) нарушение выработки катехоламинов в гипоталамусе

*4) дисфункция вегетативной нервной системы

5) повышение выработки тестостерона

47. Методы лечения больной:

*1) назначение конъюгированных эстрогенов

*2) назначение эстроген-гестагенных препаратов для заместительной гормональной терапии

*3) назначение влагалищных свечей с овестином

*4) назначение препаратов кальция

5) назначение андрогенов

48. Характерные клинические проявления климактерического синдрома у данной больной:

*1) боли в суставах и спине

*2) учащенное мочеиспускание

*3) боли в области сердца

*4) приливы жара, ночная потливость

*5) сухость слизистой влагалища

49. Необходимые дополнительные исследования:

*1) ЭКГ

2) рентгенография позвоночника и суставов

*3) двухфотонная рентгеновская денситометрия

цистоскопия

гистеросальпингография

50. Характерные признаки климактерической миокардиодистрофии:

*1) отсутствие прямой зависимости между выраженностью кардиологических нарушений и изменениями на ЭКГ

*2) отсутствие изменений конечной части желудочкового комплекса

*3) отрицательная проба с нитроглицерином

4) положительная проба с нитроглицерином

*5) положительная функциональная проба с обзиданом

Задача 7.

Больная 67 лет предъявляет жалобы на боли в спине, учащенное мочеиспускание, жжение и сухость во влагалище. Постменопауза 12 лет.

При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, слизистая влагалища гиперемирована с подэпителиальными кровоизлияниями. Матки не увеличена, подвижна, безболезненна. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

51. причина мочеполовых расстройств:

*1) атрофический вагинит

2) цервицит

*3) атрофический цистоуретрит

пиелонефрит острый цистит

52. В диагностике постменопаузального остеопороза наиболее информативным методом является:

рентгенография костной системы компьютерная томография костной системы ультразвуковая костная денситометрия

*4) двухфотонная рентгеновская денситометрия (двойная рентгеновская абсорбциометрия)

5) определение концентрации кальция в плазме крови

53. Методы лечения больной:

*1) терапия конъюгированными эстрогенами

*2) назначение влагалищных свечей с оветсином

*3) назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов для ЗГТ

*4) назначение миакальцика

*5) назначение биофосфонатов

Больная 48 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, продолжавшиеся в течение 2 недель, слабость, утомляемость. Кровянистые выделения начались после 1,5 недельной задержки менструации. Боли не беспокоят.

В анамнезе: 1 роды, 2 искусственных аборта, последний аборт осложнился эндометритом и сальпингоофоритом. Нв – 105 г/л. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. Придатки матки не увеличены, безболезненные.

32.Диагноз:

Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода

Миома матки Аденомиоз

Неполный самопроизвольный аборт Рак эндометрия

33.Тактика ведения больной:

Проведение симптоматической гемостатической терапии, антианемической терапии, измерение базальной температуры

Гормональный гемостаз, комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, антианемическая терапия

Гормональный гемостаз эстрогенами, антианемическая, утеротоническая терапия

Диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса, антианемическая терапия

Диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса под контролем гистероскопии, антианемическая терапия

34.Заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику:

Рак эндометрия Подслизистая миома матки Опухоль яичника

Миома матки с подбрюшинным расположением узла

Аденоиоз

Больная 51 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные длительные кровянистые выделения из половых путей, слабость. В течение последних 11 месяцев менструации нерегулярные. Кровотечение началось после 3-х недельной задержки менструации.

В анамнезе:2 родов, 2 искусственных аборта, стационарное лечение по поводу острого сальпингоофорита. Беспокоят приливы жара к голове, сердцебиение, потливость, утомляемость. Больная повышенного питания, страдает сахарным диабетом. Гемоглобин 93 г/л.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, со старыми послеродовыми разывами, тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки матки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные.

35.Наиболее вероятный диагноз: Подслизистая миома матки Аденомиоз Рак эндометрия

Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода

Саркома матки

36.Тактика лечения:

Провести лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса

Провести гистероскопию и лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса

Гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами Гормональный гемостаз прогестероном

Комплексная утеротоническая, гемостатическая и антианемическая терапия

37.Необходимые дополнительные исследования:

Расширенная кольпоскопия Ультразвуковое исследование органов малого таза

Мазки-отпечатки с шейки матки на атипические клетки

Коагулограмма

Цитологическое исследование аспирата из полости матки

Больная 33 лет поступила с жалобами на кровотечение их половых путей, возникшее после задержки менструации на 2 недели.

В анамнезе: 1 роды и 2 искусственных аборта, последний аборт осложнился эндометритом 6 месяцев назад. Страдает артериальной гипертензией. АД – 130/90 мм.рт.ст., гемоглобин 102 г/л. Ранее у больной отмечались задержки менструаций до 2-3 недель.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена, тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные.

38.Диагноз:

Неполный самопроизвольный выкидыш Болезнь Верльгофа

Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода

Внематочная беременность

Подслизистая миома матки

39.Тактика лечения больной:

Хирургический гемотсаз

Гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами Гемостаз эстрогенами Симптоматическая гемостатическая терапия

Взятие аспирата из полости для цитологического исследования

40.Какие гормональные препараты целесообразно использовать для регуляции менструального цикла и профилактики гиперпластических процессов в эндометрии у данной больной на втором этапе лечения в случае обнаружения железисто-кистозной гиперплазии эндометрия?

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты

17оксипрогестерона капроат во 2 фазу

Прогестагены

Заместительная гормональная терапия Агонисты гонадолиберина

Больная 46 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 10 дней. В анамнезе: менструация с 14 дней, установились сразу, через 29-30 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Беременностей 4: 1 роды, без осложнений, 2 – самопроизвольных выкидыша в сроки 6 и 8 недель с выскабливанием стенок полости матки, 1

– искусственный аборт, осложнившийся эндометритов. По поводу дисфункционального маточного кровотечения проведено лечебно – диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса; при гистологическом исследовании обнаружена железистая гиперплазия эндометрия и хронический эндометрит. Начато лечение гестагенами во вторую фазу менструального цикла и антибактериальная терапия в дни очередной менструации. На фоне лечения через 2 месяца повторилось маточное кровотечение. Соматически не отягощена. Гемоглобин 100 г/л.

При влагалищном исследовании: шейка матки не изменена, цилиндрической формы. Тело матки увеличено до 7 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки не увеличены, безболезненные. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

41.Укажите возможные причины повторные кровотечения:

Миома матки с подслизистым расположением узла

Неполное удаление патологически измененного эндометрия при раздельном выскабливании матки

Аденомиоз

Неправильный подбор гормональных препаратов

Полип эндометрия

42.Тактика ведения больной на данном этапе:

УЗИ оргнанов малого таза

Назначение андрогенов

Проведение гистероскопии

Проведение гормонального гемостаза комбинированными эстроген-гестагенными препаратами

Гемостатическая и антианемическая терапия

Больная 24 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 10 дней. В анамнезе: 1 искусственный аборт при сроке 9 недель 8 месяцев тому назад, осложнившийся гематометрой, потребовавшей повторного выскабливания полости матки. Менструации с 13 лет, установились в течение года, через 28 – 29 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. В беременности не заинтересована, использует барьерный метод контрацепции.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Выделения из половых путей кровянистые, обильные.

43.Возможный диагноз:

1. Неполный самопроизвольный выкидыш

Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода Хронический эндометрит Миома матки

Аденомиоз

44.Тактика лечения:

Гормональный гемостаз эстрогенами Гормональными гемостаз эстраген-гестагенными препаратами

Гистероскопия и лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса

Овы бледныеСимптоматическая гемостатическая и утеротоничксая терапия Взятие аспирата из полости матки для цитологического исследования

Больная 27 лет доставлена машиной скорой помощт с жалобами на обильно кровотечение из половыхпутей, слабость, головокружение. Нв – 85 г/л, АД 110/60 мм.рт.ст. Кожные покровы бледные, пульс – 90 уд в мин.

В анамнезе: менструации с 15 лет, нерегулярные через 30-45 дней по 4-5 дней, безболезненные. Половая жизнь в течение 6 месяцев. В детстве – хронический тонзиллит. Кровотечение началось 10 дней назад после задержки менструации на 2 месяца. Кровянистые выделения были умеренными, однако за 2 дня до поступления усилились, появились сгустки.

При влагалищном иследовании: шейка матки не изменена, тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, бнзболезненные. Выделения из половых путей кровянистые, обильные.

45.Диагноз:

Неполный самопроизвольный выкидыш Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода Внематочная беременномть

Острый сальпингоофорит с нарушением менструальной функции

Миома матки

46.Тактика лечения:

Гормональный гемостаз эстрогенами, утеротонический средства и гемостатическая терапия

Гистероскопия, лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервкса, гемотрансфузия

Гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, гемотрансфузия

Гемотрансфузия, утеротонические средства

Взятие аспирата из полости матки с последующим цитологическим исследованием , симптоматическая гемостатическая терапия

Больная 49 ле,поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путейв течение 12 лет.

В анамнезе: менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4-5 дней, безболезненные. В течение последнего года менструации стали нерегулярными – через 27-36 дней. Последняя менструация - 45 дней назад. Больную также беспокоят приливы, повышенная утомляемость, слабость, сердцебиения. Страдает артериальной гипертензией, варикозным

расширением вен нижних конечностей. Два года назад стационарное лечение по поводу тромбофлебита. Гемоглобин – 112 г/л, АД – 150/90 мм рт ст.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена, тело матки увеличено до 9 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки не определяются, область их болезненна. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.

47.Возможная причина кровотечения:

Подслизистая миома матки Аденомиоз Рак эндометрия

Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода

атрофия эндометрия

48.Тактика лечения:

Гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами

Гистероскопия и лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и матки

Симтоматическая гемостатическая терапия

Взятие аспирата из полости матки с последующим цитологическим исследованием

Гормональный гемостаз

49.Какие лекарственные препараты целесообразно назначить для профилактики рецидивов кровотечения в случае обнаружения гиперпластического процесса в эндометрии?

Циклическую гормональную терапию Комбинированные эстроген-гестагенные препараты Прогестагены

17-оксипрогестерона капроат в непрерывном режиме

В назначении гормональных препаратов необходимости нет, показана радикальная операция

Больная 47 лет доставлена машиной скорой помощи с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, быструю утомляемость, головокружение. Кровянистые выделения начались после задержки очередной менструации на 14 дней и продолжаются в течение 10 дней. Сначала кровянистые выделения были скудными, но в течение последних 2х дней резко усилились, появились сгустки крови. Боли не беспокоят.

В анамнезе: 1 роды, 3 искусственных аборта, в течение последних 1,5 лет отметила, что менструации стали нерегулярными.

При поступлении: кожные покровы бледные, НВ – 101 г/л.

50.Диагноз:

Рак эндометрия

Рак эндометрия

Самопроизвольный выкидыш при беременности малого срока

Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода Миома матки Аденомиоз