Сборник задач из книги Юдино

Гормональная терапия комбинированными эстроген-гестагенными препаратами

Гормональная терапия гестагенами

Лечение антигонадотропинами

Задача 1. Больная 38 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на недержание мочи при ходьбе и физической нагрузке. В анамнезе: одни роды крупным плодом. Менструальный цикл не нарушен. Соматический анамнез не отягощен. Консультирована урологом патологических изменений не выявлено. При осмотре: имеется опущение стенок влаrалища ll степени, несостоятельность мышц Тазового дна. Шейка Матки целиндрической формы, не изменена, тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Дно матки пальпируется на уровне плоскости входа в малый таз.

6. Вид лечения, показанный в данной клинической ситуации:

1)передняя кольпоррафия, укрепление фасции мочевorо пузыря передняя кольпоррафия, укрепление фасции мочевого пузыря

2)кольлоперинеpрафия и леваторопластика

физиолечение для укрепления мышц тазовоrо дна заместительная терапия зстрогенами

лечебная гимнастика для укрепления мышц тазового днa и передней брюшной стенки

Задача 2. Бoльной 53 лет два года назад произведена операция зкстирпация матки с придатками по поводу множественной миомы матки больших размеров. В настоящее время у больной отмечается выпадение купола влагалища, несостоятельность мышц Тазового дна. соматический анамнез у больной не отягощен

7. Тактика лечения пациентки

1)передняя кольпоррафия, укрепление фасции мочевого пузыря, кольпоперинeopрафия и леваторопластика

2)использование пессария (маточного кольца)

срединная кольпоперинeopрафия

позадилонная BarиHoпеКcия

лечебная гимнастика для укреплениямышц тазовогоднaи nередней брюшной стенки

Задача 3 Больная 60 лет обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания и дефекации. В анамнезе: 2 родов, осложнившиеся разрывом промежности 2 степени с заживлением вторичным натяжением. Постменопауза 10 лет. Соматически анамнез не отягощен. При гинекологическом осмотре: половая щель зияет. При натуживании имеется выпадение стенок влагалища, за пределы половой щели выходят элонгированная

гипертрофированная шейка матки и нормальных размеров тело матки.

Диагноз:

1)полное выпадение матки, несостоятельность мышц тазовоrодна. злонгация шейки матки, цисто- и ректоцеле

опущение стенок влагалища, несостоятельность мышц тазовоro

элонгация шейки матки, цисто-ирекTоцеле выворот матки

неполное выпадение матки, несостоятельность мышц тазовог дна, злонгация шейки матки

Тактика лечения больной: 1)использование пессария (маточноrо кольца)

лапаротомия, зкстиpпация матки с придатками

постоянное ношение бандажа, направлен лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышцTазовогодна

влагалищная экстирnация матки, передняя изaдняя колы орPа фия, леваторопластика

ампутация шейки матки, кольnоперинeopрафия

Задача 4 Больная 78 лет обратилась к жалобам гинекологу с на постоянные тянущие боли в нижних отделах живота, усилившиеся в течение последних 2 дней, слабость, задержку мочеиспускания, при осмотре: имеется выпадение стенок влагалища,

представляющий грыжевой мешок, содержащий шейку и тело матки. В анамнезе у больной имеется хронический калькулезный холецистит, дважды перенесла инфаркт миокарда, страдает гипертонической болезнью ll Б ст. степень риска хирургического вмешательства

10. Осложнения, возможные данном случае:

1) некроз матки

2)острая задержка мочи

3)гематометра

4) кишечная непроходимость

5)Перитонит

11.оптимальный вид лечения в этой клинической ситуации: 1)лапаpoтомия,эКстирnация Матки с придатками

2) постоянное ношение бандажа

3)вправление матки споследующимиспользованием пессария (маТочное кольцо), использование мазевых тампонов во влагалище

4)влагалищная экстирnaция матки, передняя и задняя пластика стенок влarалища, леваторопластика 5)антибактериальная терапия идинамическое наблюдение

Задача 5 Больная 36 лет обратилась к гинекологу с жалобами на недержание мочи. В анамнезе: три года назад в родах по поводу острой гипоксии плода было произведено наложение акушерских щипцов. В течение последних шести месяцев отмечает прогрессирующее недержание мочи при кашле и быстрой ходьбе . Mенструальная функция не нарушена.при влагалищном исследовании: влагалище рожавшей женщины, стенки влагалища не Шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки в нормальном положении, не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не изменены. В анализе мочи патологии не выявлено. При исследовании мочевыводящей системы патологических изменений не обнаружено

12. Методы лечения данной больной:

1)терапия натуральными эстрогенами (овестин,премарин)

лечение уроcептиками

ЛФК

введение поддерживающего пессария

введения свободной синтетической петли

Задача 6. Больной 52 лет предстоит плановая операция по поводу миомы матки больших размеров. При влагалищном исследовании установлено, что имеется выпадение стенок влагалища llсте. пени, шейка матки цилиндрической формы, не изменена, рас.положена ниже интерcnинальной линии. Тело матки увеличено до 14 недель беременности за счет межмышечных и подбрюшинных узлов миомы. Придатки матки с обеих сторон не Изменены.

Оптимальный объем хирургического вмешательства:

надвлагалищная ампутация матки с придатками, укорочение подшивание круглых связок к культе шейки матки

зкстирnация матки с придатками, ношение бандажа в послеone. рационном периоде

влагалищная экстирnация матки с придатками, кольпоперинеoРафия

4) экстирnация матки с придатками, введение поддерживающеro пессария в послеоперационномпериоде

5) экстиpпация матки спридатками, кольnoneринeopрафия,леваторопластика

Задача 7 Больная 53 лет обратилась к гинеколоry с жалобами на обильные длительные менструации, а также недержание мочи при ходьбе и физической нагрузке. При rистероскопии выявлен подслизистый Миоматозный узел. При влагалищном исследовании установлено, что половая щель зияет, имеется оnущение половых органов 2 степени, шейка матки цилиндрической формы, не изменена, при натуживании выходит за пределы вульварного кольца. Тело матки увеличено до 6 недель беременности за счет миоматозных узлов. Придатки матки с обеих сторон не изменены. Мышцы промежносТи не выражены.

14. Клинический диагноз:

1)Миома матки с подслизистымpасположением одноrо из узлов

2)меноррагия

3)пролanc гениталий 2 степени

4) Миома матки с подслизистым расположением узла, меноpparия. неполное выпадение матки, несостоятельность мышцTазовогода, стрессовое недержание мочи

5)стрессовое недержание мочи

15. Оптимальный объем хирургического вмешательства:

1)Экстиpпация матки с придатками,Кольпоперинeopрафия.

2) надвлаrалищная ампутация матки с придатками, укорочением подшивание круглых связок к культе шейки матки

3)влаrалищная зкстиpпация матки yшивание фасции мочевого пуЗыря, передняя и задняя пластика стенок влагалища, Леваторопластика

4)Кольпоперинeopрафия слеваторопластикой

5)зкстирnaция матки с придатками,ношение бандажа в послеoneрационном периоде

Задача1

Больная 30 лет поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли над лоном, появившиеся в срок очередной менструации.

В анамнезе: 1 роды, 3 искусственных аборта, последний аборт 3 месяца назад в сроке 10 недель, осложнился эндометритом. Менструации после аборта не было, однако в сроки ожидаемой менструации появились боли внизу живота , схваткообразного характера.

При осмотре: шейка матки цилиндрической формы, тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки не пальпируются, область их безболезненна. Выделение из половых путей слизистые. Базальная температура двухфазная

20. Диагноз:

1)маточная беременность

2)хронический эндометрит

3)дисфункция яичников

4)маточная форма аменореи

5)криптоменорея(ложная аменорея) вследствие атрезии цервикального канала

21. Тактика ведения больной:

1)постельный режим, покой, лёд на низ живота, обезболивающая терапия

2)наблюдение, динамическое ультразвуковое исследование

3)проведение пробы с прогестероном

4)проведение зондирования матки, расширение канала шейки матки, гистероскопия,

Антибиотикопрофилактика

5)проведение комбинированной пробы с эстрогенами и прогестероном

Задача 2 Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструаций. Больная

невысокого роста, конечности короткие, шея короткая, на шее определяется крыловидная складка, грудная клетка бочкообразная. Половой жизнью не живёт.

22. Нозологическая форма аменореи

1)задержка полового развития

2)аменорея при нервной анорексии

3)синдром истощения яичников

4)синдром резистентных яичников

5)отсутствие полового развития (синдром Шерешевского – Тернера)

23. План обследования больной:

1)ультразвуковое исследование гениталий

2)генетическое исследование (определение кариотипа и полового хроматина) 3)диагностическая лапароскопия

5)обследование по тестам функциональной диагностики

24. Тактика лечения:

1)лечение, направленной на феминизацию больной (циклическая гормональная терапия)

2)лечение, направленное на восстановление овуляции

3)динамический контроль за состоянием гормонально – зависимых органов

4)применение только «чистых» гестагенов для профилактики гиперпластических процессов в органах – мишенях

5)лечение анаболическими стероидами

Задача 3

Больная 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и галакторею.В анамнезе: 1 роды , 1 искусственный аборт без осложнений. В течение последних 3 лет от беременности предохранялась приемом комбинированных оральных контрацептивов.

Прекратила приём 8 месяцев назад, после чего отмечала скудные кровянистые выделения из половых путей (1 день).

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, складчатость слизистой влагалища не выражена. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки не определяются. Симптом зрачка отрицательный.

25. Форма нарушений менструальной функции:

1)дисфункция яичников

2)альгодисменорея

3)гипоменструальный синдром

4)олигоменорея

5)вторичная аменорея

26. Причины аменореи:

1)гиперпролактенемия

2)ложная беременность

3)синдром поликистозных яичников

4)гипертиреоз

5)постпубертатная форма адреногенитального синдрома

27. План обследования больной:

1)определение уровня гонадотропинов и половых стероидов в сыворотке крови

2)рентгенография черепа и турецкого седла

3)обследование по тестам функциональной диагностики

4)определение полового хроматина

5)УЗИ органов малого таза

Задача 4

Больная 23 лет, обратилась с жалобами на бесплодие, отсутствие менструаций в течение 3 месяцев.

В анамнезе: менструации с 15 лет, цикл не установился: менструации через 3560 дней, скудные, по 1 – 3 дня, безболезненные. В течение продолжительного времени отмечает субфебрилитет. В детстве – частые простудные заболевания, трижды перенесла пневмонию. У отца – туберкулёз.

При влагалищном исследовании: оволосение по женскому типу. Шейка матки конической формы, тело матки небольших размеров, плотное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон тяжистые. Симптом зрачка(++).

28. Причина гипоментруального синдрома

1)дисгенезия гонад

2)гипоталамическая форма аменореи

3)генитальный туберкулёз

4)гиперпролактенемическая форма аменореи

5)адреногенитальный синдром

Для уточнения диагноза необходимо:

Ультразвуковое исследование органов малого таза, ГСГ

Прогестероновая проба и проба с эстрогенами и прогестероном

Туберкулиновые пробы

Диагностическая лапароскопия

Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание

Задача 5 Больная 24 лет, обратилась с жалобами на редкие менструации, первичное бесплодие в

течение 3 лет. В детстве – хронический тонзиллит, частые простудные заболевания. Менструации с 16 лет, цикл не установился – ментсруации черз 3 – 6 месяцев. Телосложение астеническое, рост 151 см, вес – 48 кг. Вторичные половые признаки слабо развиты.

При влагалищном исследовании: оволосение по женскому типу. Влагалище узкое, шейка матки конической формы, тело матки небольших размеров, в гиперантефлексии. Придатки матки не апльпируются. Симптом зрачка (+).

Причина аменореи:

1)синдром поликистозных яичников

2)генитальный туберкулёз

3)адреногенитальный синдром (постпубертатная форма)

синдром истощения яичников

генитальный и общий инфантилизм

План обследования:

1)ультразвуковое исследование органов малого таза

2)определение уровня гонадотропинов и половых стероидов в сыворотки крови

3)проведение комбинированной пробы с эстрогенами и прогестероном

4)диагностическая гистероскопия

5)диагностическая лапароскопия

Задача 6

Больная 28 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менструаций в течение 7 месяцев, прибавку массы тела на 10 кг.

В анамнезе: менархе в 14 лет, цикл установился через 2 года. Было 2 беременности: 1 искусственный аборт, роды13 месяцев назад. Последняя беременность составила 21 кг. Через 4 месяца после родов прошла одна менструация, больше менструаций не было.

Объективно: больная повышенного питания, отмечается небольшой гипотиреоз, ярко – розовые стрии на коже живота, бёдер, ягодиц.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки не пальпируются. Симптом зрачка (+).

32. Диагноз:

1)ложная аменорея

2)синдром Шиена

3)болезнь поликистозных яичников

4)болезнь Иценко – Кушинга

5)послеродовый нейрообменно – эндокринный синдром

33. План обследования:

1)обследование по тестам функциональной диагностики

2)ультразвуковое исследование органов малого таза

3)гормональное исследование(АКТГ, пролактин, кортизол, тестостерон, ДЭА, эстрогены, прогестерон)

4)рентгенологическое исследование черепа и турецкого седла

5)исследование биохимических показателей крови

Задача 7

Больная 32 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менструаций в течение 8 месяцев, резкую слабость, снижение памяти, выпадение волос, появление пигментации кожи.

В анамнезе 4 беременности, 2 искусственных аборта, 2 родов. Последние роды – 8 месяцев назад. Роды осложнились гипотоническим послеродовым кровотечением (кровопотеря 1, 8 л). После родов отмечалась агалктия.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, тело матки небольших размеров, плотное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Симптом зрачка

(-).

Диагноз:

Послеродовой нейрообменно – эндокринный синдром

Болезнь поликистозных яичников

Синдром Шиена

Синдром истощения яичников Синдром Киари – Фроммеля

Необходимый объём исследования:

Гормональное исследование

Диагностическая лапароскопия

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Компьютерная томография области турецкого седла

Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание

Задача8

Больная 26 лет, обратилась с жалобами на редкие, скудные менструации с менархе в 16 лет. Последняя менструация 7 месяцев назад. Замужем 6 лет, в течение 2 лет от беременности предохраняется, беременностей не было.

Объективно: рост 174 см, вес – 65 кг. Отмечается умеренный гипертрихоз, акне на коже лица, спине, груди.

При влагалищном исследовании: рост волос по белой линии живота, шейка матки цилиндрической формы, тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное.

Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Симптомы зрачка (+-).36. Диагноз:

1)генитальный инфантилизм

2)болезнь поликистозных яичников

3)адреногенитальный синдром (постпубертатная форма)

4)гиперпролактенемическая аменорея

5)гипоталамическая аменорея

37. План обследования больной:

1)обследование по тестам функциональн7ой диагностики

2)гормональное исследование(17 – КС, тестостерон, ДЭА, пролактин, эстрогены, прогестерон)

3) Ультразвуковое исследование органов малого таза

4)компьютерная томография надпочечников

5)рентгенологическое исследование черепа и турецкого седла

Больная 25 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности в течение двух лет половой жизни в браке без предохранения. Муж обследован, здоров. В детстве часто болела простудными заболеваниями, несколько раз болела пневмонией. Менструации с 14 лет, через 30-40 дней, скудные.

При гинекологическом исследовании: шейка матки конической формы, не изменена. Тело матки несколько меньше нормы, ограничено подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон тяжистые, чувствительные при исследовании. Своды влагалища выражены. Выделения из половых путей слизистые.

9.Для уточнения диагноза необходимо провести:

Обследование на ИППП

Консультацию фтизиогинекологом

Лапароскопию с хромосальпингоскопией Обследование по тестам функциональной диагностики

Трансвагинальную эхографию

10.Наиболее вероятная причина бесплодия у данной больной:

Генитальный инфантилизм

Генитальный туберкулез

Эндокринное бесплодие

Хламидиоз Гонорейная инфекция

Больная 24 лет обратилась с жалобами на редкие скудные менструации и отсутствие беременности в течение 4 лет половой жизни в браке без предохранения. Менструации с 15 лет нерегулярные, в последние 2 года менструации стали скудные и редкие. Из анамнеза: в детском возрасте отмечает частые бронхиты и пневмонии

При влагалищном исследовании: матка уменьшена в размерах, подвижна, безболезненна Придатки матки с обеих сторон утолщены, чувствительны при исследовании.

11.Предположительный диагноз

Синдром поликистозных яичников

Наружный генитальный эндометриоз

Генитальный хламидиоз

Генитальный туберкулез

Хронический сальпингоофорит

12.Возможные причины бесплодия у данной больной:

Хроническая ановуляция

Анатомо-функциональная неполноценность маточных труб

Спаечный процесс в полости малого таза

Внутриматочные синехии

Недостаточность лютеиновой фазы

13.Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной

Альгоменорея

Аменорея

Метроррагия

Олигоменорея

Гиперполименорея

Больной 25 лет по поводу первичного бесплодия произведена рентгентелевизионная гистеросальпингография. При ГСГ обнаружено: маточные трубы в виде «четок», укорочены, перистальтика их не выражена, выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается

14.Заболевание, для которого наиболее характерны подобные изменения маточных труб:

Хронический сальпингит хламидийной этиологии

Эндометриоз маточных труб

Рак маточных труб

Генитальный туберкулез

5. Хронический сальпингит гонорейной этиологии

15.Методы лечения, которые могут быть рекомендованы данной больной:

Физиотерапия

Химиотерапия

Бальнеотерапия Гормональная терапия прогестагенами

Гормональная терапия комбинированными эстроген-гестагенными препаратами

Больная 27 лет, жалобы на отсутствие беременности в течение 3 лет половой жизни в браке без предохранения. 3 года назад перенесла острый сальпингоофорит. При обследовании мужа выявлена олиго-астеноспермия 1 стадии. Менструальная функция у женщины не нарушена. Базальная температура двухфазная.