Сборник задач из книги Юдино

Экстренная лапаротомия, удаление левых придатков матки, санация и дренирование брюшной полости с последующей комплексной антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной терапией

Перевести больную в хирургическое отделение

Экстренная лапаротомия, удаление левых придатков матки и правой маточной трубы, санация и дренирование брюшной полости с последующей комплексной

антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной терапией

Задача 8

Больная 40 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологическое отделение с жалобами на боли в нижних отделах живота и повышение температуры до 37,8°С в течение недели. Накануне госпитализации боли внизу живота усилились, больше справа, появились тошнота, чувство «распирания» и вздутия живота. Из анамнеза: 3 беременности, 2 родов, 1 искусственный аборт, в течение последних 8 лет с целью контрацепции использует ВМК.

При осмотре: температура тела 38,9°С, пульс 100 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст., живот слегка вздут, резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Лейкоциты в периферической крови 18х109/л.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, в цервикальном канале видны нити ВМК (который при осмотре удален), тело матки несколько больше нормы, мягковатое, болезненное, в области правых придатков матки пальпируется резко болезненный, не смещаемый конгломерат размерами до 15 см. Левые придатки матки утолщены, болезненные.

Диагноз:

Перекрут ножки тубоовариального образования, перитонит

Кишечная непроходимость Перфорация тубоовариального абсцесса, перитонит

Вторичный аппендцит, перитонит

Перфорация гнойного тубоовариального образования, внутрибрюшное кровотечение

Тактика лечения:

Проведение интенсивной антибактериальной, инфузионной терапии в течение суток, при отсутствии положительного эффекта терапии – чрвосечение

Усиление антибактериальной, инфузионной терапий в течение 6 часов, при отсутствии положительного эффекта терапии – чревосечение

С целью уточнения диагноза выполнение диагностической лапароскопии, во время которой решить вопрос об операции

Выполнение пункции брюшной полости через задний свод влагалища, чтобы убедиться в наличии содержимого в брюшной полости. В зависимости от результата исследования решить вопрос о лапаротомии

Показано экстренное чревосечение, параллельно следоует проводить интенсивную антибактериальную, инфузионную терапию

Объем оперативного лечения:

Удаление правых придатков матки, санация, дренирование брюшной полости

Удаление правых придатков матки и левой маточной трубы, санация, дренирование брюшной полости, ликвидация кишечной непроходимости

Надвлагалищная ампутация матки с правыми придатками и левой маточной трубой, санация, дренирование брюшной полости

Экстирпация матки с правыми придатками и левой маточной трубой, санация, дренирование брюшной полости, интубация кишечника

Ревизия, санация, дренирование брюшной полости, при необходимости – марлевыми тампонами

Осложнения, возможные в раннем послеоперационном периоде: Септический шок

Парез кишечника

Развитие хрониосепсиса Эвентерация

Кишечная непроходимость

Задача 9

Больная 29 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, темные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,7°С. Указанные жалобы появились на третий день после искусственного прерывания беременности в сроке 8-9 недель.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 88 уд. в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, не вздут, умеренно болезненный в нижних отделах, перитонеальные симптомы не определяются.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, тело матки несколько больше нормы, подвижное, болезненное при пальпации. Придатки матки не пальпируются, область их безболезненная. Своды выражены. Выделения темные кровянистые, скудные.

Диагноз:

Острый эндометрит после аборта Дисфункция яичников Полип эндометрия

Острый сальпингоофорит Гематометра

Тактика врача женской консультации:

Определение уровня ß-субъединицы ХГЧ в крови Внутривенное введение сокращающих средств

УЗИ органов малого таза Назначение антибиотиков широкого спектра действия

Госпитализация в гинекологическое отделение стационара

Задача 10

Больная 26 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в нижних отделах живота, рези при мочеиспускании, общую слабость.

В анамнезе: 1 роды, 4 искусственных аборта, последний аборт 2 года назад осложнился эндометритом. Другие гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, пульс 98 уд. в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный, живот мягкий не вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные.

При осмотре: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Из цервикального канала – обильные гноевидные выделения. Тело матки в положении anteflexio не увеличено, чувствительное при пальпации,

подвижное. Придатки матки с обеих сторон увеличены, болезненные при пальпации. Своды свободные. Выделения гнойные обильные. Лейкоциты в периферической крови 11,0х109/л, СОЭ – 19 мм/ч.

Диагноз:

Острый двусторонний сальпингоофорит

Острый аппендицит Апоплексия яичника

Параметрит

Разлитой перитонит

Адекватный объем стационарной помощи:

Холод на живот, наблюдение в течение 1-2 часов

Комплексная антибактериальная, противовоспалительная: дезинтоксикационная терапия, при неэффективности в течение 24-48 часов – экстренная лапароскопия Экстренная лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища под контролем ТВУЗС

Экстренная лапароскопия, удаление обеи