Сборник задач из книги Юдино

51.Тактика лечения:

Симптоматическая терапия Гормональный гемостаз

Лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса

Гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами

Гормональный гемостаз прогестероном и антианемическая терапия

Больная 17 лет поступила в стационар с жалобами на скудные кровянистые выделения из половых путей , продолжающиеся в течение 14 дней, слабость. Менструации с 15 лет, цикл не установился

– от 28 до 40 дней. Кровотечение возникло после 45 дней задержки менструации. За 3 дня до поступления в стационар кровянистые веделения усилились. В анамнезе – частые простудные заболевания, детские инфекции, хронический тонзиллит. Половую жизнь отрицает.

52.Диагноз:

Рак шейки матки Подслизистая миома матки

Гранулематозная опухоль

Дисфункциональное маточное кровотечение Аденомиоз

53.Тактика лечения:

Лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса

Проведение гормонального гемостаза прогестероном

Проведение симптоматической терапии Проведение комплексного лечения

Проведение физиотерапевтических утеротонических процедур

Пациентке 47 лет по поводу дисфункционального маточного кровотечения произведено лечебнодиагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса.

54.В данном наблюдении возможны следующие морфологические изменения эндометрия:

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Децидуальноподобная трансформация стромы эндометрия , светлые железы Овербека

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атрофический эндометрит Полипы эндометрия

Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые начались 9 дней назад после задержки очередной менструации на 2 недели. До настоящего времени нарушений менструального цикла не было.

55.Диагноз:

Рак эндометрия

Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода

Аденомиоз

Рак шейки матки

Миома матки с подслизистым расположением узла

56.Тактика врача женской консультаии:

Провести трансвагинальное УЗИ, провести симптоматическую терапию

Направить в гинекологический стационар

Провести гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами

Взять аспират из полости матки и при обнаружении атипических изменений эндометрия направить к онкогинекологу

Провести гормональный гемостаз прогестероном

31. У больной Н., 30 лет, выявлена миома матки с подбрюшиннным расположением узла на широком и глубоком основании диметром 6 см. Больную беспокоят постоянные, периодические усиливающиеся боли внизу живота. Оптимальный объем хирургического лечения у данной пациентки:

лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков

лапаротомия, гистерэктомия

З) мини-лапаротомия, консервативная миомэктомия

лапаротомия, консервативная миомэктомия, двухсторонняя резекция яичников

влагалищная гистерэктомия

11. Ситуационные задачи. Выберите одну или несколько цифр, соответствующих правильным ответам.

задача 1. Больная 45 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные длительные менструации, приводящие к снижению цифр гемоглобина до 80 г/л. В анамнезе: 2 родов и 3 медицинских аборта, последний из них осложнился эндометритом. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, округлой формы, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены. Своды глубокие. Выделения из половых путей слизистые.

35. диагноз:

1) аденомиоз

дисфункция яичников климактерического периода

подслизистая миома матки

хронический эндометрит

рак эндометрия

36. Методы исследования необходимые для уточненИя диагноза

ультразвуковое исследование внутренних половых органов

раздельное диагностическое выскабливание зндоцервикса и эндометрия

З) гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием эндоцервикса и эндометрия 4) определение уровня половых и гонадотропных гормонов

5) гистеросальпингография

37.Тактика лечения:

гормональная терапия «чистыми» гестагенами

гормональная терапия агонистами гонадолиберина

лапароскопический электромиолизис

лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков

5) лапаротомия, пангистерэктомия

Задача 2. Больная 50 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, увеличение живота в объеме, слабость, быструю утомляемость. В анамнезе: 2 родов, 1 искусственный аборт без осложнения. Впервые миома матки выявлена в возрасте 37 лет, размерами до 6 недель беременности. Последний раз у гинеколога была 3 года назад, величина матки составляла 8 нед беременности. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки увеличено до 16-18 недель беременности, с бугристой поверхностью, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон увеличены, безболезненные. Своды глубокие. Выделения из половых путей слизистые.

38. Диагноз:

поДслизистая миома матки

аденомиоз

опухоль яичника

миома матки больших размеров

рак эндометрия

39. Возможные осложнения при данном заболевании:

хроническая постгеморрагическая анемия

нарушение функции соседних органов нарушение питания миоматозных узлов

малигнизация опухоли матки

инфицирование опухоли матки

40.Укажите адекватный объем хирургического лечения:

надвлагалищная ампутация матки без придатков

надвлагалищная ампутация матки с придатками

консервативная миомэктомия

экстирпация матки с придатками

экстирпация матки без придатков

Задача 3. Больная 46 лет, обратилась в женскую консультацию в связи с жалобами на учащенное мочеиспускание и тянущие боли в нижних отделах живота. В анамнезе: 2 родов, 3 искусственных аборта,

последний из которых осложнился эндометритом. К гинекологу не обращалась в течение последних 4-х лет. Больная правильного телосложения, с умеренно выраженной подкожно-жировой клетчаткой. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки неправильной формы, узловатое, увеличено до 14 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. По передней стенки матки пальпиРуется образование округлой формы до 7 см в диаметре. придатки матки с обеих сторон не увеличены. Своды глубокие. Выделения светлые.

41.Сформулируйте диагноз:

миома матки больших размеров

миома матки больших размеров с подбрюшинным расположением одного из узлов и нарушением функции соседних органов

3)фибРома яичника

Миома матки с вторичными изменениями в узлах

множественная миома матки

42.Тактика лечения:

назначить спазмолитические препараты и провести динамическое наблюдение за больной

назначить гормональную терапию «чистыми» гестагенами под строгим динамическим контролем

назначить строгим динамическим контролем агонистами гонадолиберина под строгим динамическим контролем

направить больную в гинекологический стационар для планового оперативного лечения

хирургическое лечение по экстренным показаниям Задача 4. Больная 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные длительные

менструации, приводящие к снижению цифр гемоглобина до 95 г/л. В анамнезе: 2 искусственных аборта без осложнений, родов не было. При осмотре: шейка матки цилиндрической формы,

не эрозирована. Тело матки увеличено до 8 недель беременности, плот-ное, безболезненное, подвижное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненна. При УЗИ: матка размерами 73х68х75 мм, полость матки де формирована округлым образованием до 45 мм в диаметре.

43. Клинический диагноз:

полип эндометрия

гиперплазия эндометрия

подслизистая миома матки

узловая форма аденомиоза

саркома матки

44.Тактика лечения: 1) гормональная терапия гестагенами во вторую фазу цикла динамическое наблюдение, эхографический контроль

гормональное лечение комбинированными эстроген-гестагеннымии препаратами

оперативное лечение

гормональное лечение агонистами гонадолиберина

45 При необходимости оперативного лечения, укажите наииболее целесообразный доступ и объем хирургического вмешательства:

лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки

лапаротомия, консервативная миомэктомия

лапаросКопия, электромиодеструкция

лапароскопия, консервативная миомэктомия

гистерорезектоскопия,трансцервикальная миомэктомия

Задача 5. Больная 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота болььше справа, тошноту. В анамнезе: 2 родов, 3 искусственных аборта. Миома матки (величиной до 7 недель беременности) выявлена в возрасте 40 лет. В течение 6 лет у гинеколога не наблюдалась. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы розовые. Температура тела 38,60. Пульс 96 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах справа. Перитонеаль-ных симптомов нет. Мочеиспускание учащенное. Стул не на-75 рушен. При влагалищном исследовании: шейка матки цилин дрической формы, не изменена. Тело матки увеличено до 16 недель беременности, бугристое, по правому ребру матки пал-пируется плотное образование до 10 см в диаметре, резко болезненное. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Своды глубокие. Выделения слизистые.

46. Диагноз:

1) тубоовариальный абсцесс перекРут «ножки» кистомы яичника

миома матки больших размеров с некрозом миоматозного узла

перекрут «ножки» подбрюшинного узла миомы

рак яичника

Тактика лечения

1)Экстренная лапаротомия, консервативная миомэктомия

2)спазмолиТическая, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия

З) экстренная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков

экстренная лапаротомия, удаление придатков матки

экстренная лапаротомия, экстирпация матки с придатками

Задача 6. Больная 34 лет, обратилась к гинекологу в женскую консультацию с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше справа. Беременностей не было. Миома матки неболь ших размеров (до 7- 8 недель беременности) впервые была установлена 4 года назад. При влагалищном исследовании: шейка матки субконической формы, визуально не изменена. Тело матки увеличено до 14 недель беременности; из правого ребра матки исходит обра-зование до 10 см в диаметре. Правые придатки матки четко не

пальпируются, левые придатки не увеличены, безболезненные. Своды глубокие. Параметрии не инфильтрированы. Выделе-ния светлые.

48. Диагноз:

миома матки больших размеров с подбрюшинным расположени-ем одного из узлов

миома матки, аппендикулярный инфильтрат

миома матки, забрюшинная опухоль

миома матки, дистопия почки

миома матки, гемангиома

Методы исследования, необходимые для уточнения диагноза:

УЗИ органов брюшной полости и малого таза

гистеросальпингография

взятие аспирата из полости матки

диагностическая гистероскопия

5) гистеросколия, раздельное диагностическоевыскабливание

50. Тактика лечения:

1) гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами

2)) лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков

3)лапаротомия, зкстирпация матки с придатками лапаротомия, зкстирпация матки без придатков

лапаротомия, консервативная миомэктомия

Задача 7. Больная 44 лет, обратилась в женскую консультацию для профилактического осмотра. Жалоб не предъявляет. При осмотре 1 год назад размеры матки соответствовали 5-6 недель беременности. При настоящем осмотре: шейка матки деформирована послеродовыми рубцами. Тело матки увеличено до размеров, соответствующих 10-11 неделям беременности, узловатое, подвижное, безболезненное, придатки матки не изменены.

51.Правильным является утверждение:

уданной больной имеются большие размеры миомы матки, в связи с чем ей показано оперативное лечение в объеме надвлагалищ-ной ампутации матки без придатков

уданной больной имеются большие размеры миомы матки, в связи, с чем ей показано оперативное лечение в объеме консервативной миомэктомии

;3) у данной больной нет показаний к оперативному лечению, потому, что она находится в возрасте, близком к возрасту естественное менопаузы, и можно рассчитывать на регресс опухоли после прекращении менструаций

4) в данном случае имеет место быстрый рост миомы матки, который является показанием для операции экстирпации матки без придатков

5) У данной больной имеются большие размеры миомы матки, в связи, с чем ей показано оперативное лечение в объеме экстирпации матки без придатков

Задача 8. Больная 46 лет пост пила в гинекологический стационар для операции по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофированна, деформирована послеродовыми рубцами. Тело матки увеличено соответственно 8-9 неделям беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, Выделения слизистые. В анализе крови: гемоглобин — 112 г/л.

52. Оптимальный объем операции: пангистерэктомия

надвлагалищная ампутация матки без придатков З) консервативная миомэктомия

экстирпация матки без придатков

надвлагалищная ампутация матки с придатками

53. Клинические симптомы подслизистой миомы матки: хроническая тазовая боль метроррагия

олигоменорея

меноррагия

железодефицитная анемия

54.Возможные осложнения подслизистой миомы матки:

рождение узла миомы

инфицирование узла

маточное кровотечение

острая ишурия 5) выворот матки

55. При выборе объема хирургического лечения у больных с подслизистой миомой матки необходимо учитывать следу размеры миоматозного узла

общие размеры матки состояние шейки матки

количество миоматозных узлов возраст больной

Задача 1

У больной Н., 35 лет при профилактическом осмотре н женской консултации было выявлено патологическое состояние шейки матки.

Кольпоскопическая картина: влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, вокруг наружного зева имеется участок белесоватого цвета, неправильной формы, йоднегативный.

Кольпоскопическая картина соответствует:

Эктопии шейки матки

Истинной эрозии

Лейкоплакии

Эритроплакии

Эктропиону

Диагноз подтверждает следующая гистологическая картина:

Многослойный плоский эпителий и участок цилиндрическогоэпителия

Гипер- и паракератоз многослойного плоского эпителия, акантоз

Цилиндрический эпителий и истонченный многослойный плоский эпителий

Многослойные плоский эпителий с пролиферацией базальных клеток и участок цилиндрического эпителия

Цилиндрический эпителий и участок отсутствия многослойного плоского эпителия

Тактика лечения:

Обработка шейки матки ваготилом

Лазерная вапоризация шейки матки

Электрконизация шейки матки

Ампутация шейки матки

Экстирпация матки

Возможные осложнения при отсутствии лечения:

Развитие дисплазии Формирование эктропиона

Деформация шейки матки

Возникновение дисаеунии

Элонгация шейки матки

Задача 2

У больной 50 лет в результате комплексного обследования, предпринятого в связи с маточными кровотечениями и включавшего биопсию эндометрия, диагностирована атипическая гиперплазия эндометрия, а также миома матки небольших размеров. У больной ожирение III ст., артериальная гипертензия, посттромбофлебитический синдром нижних конечностей.

Тактика лечения:

Консервативная терапия гестагенами с целью меностаза, если менструации не прекратятся – показана операция

Консервативная терапия гестагенами, по окончании курса терапии – контрольная биопсия эндометрия. При отсутствии эффекта – оперативное лечение

Оперативное лечение, поскольку в данном случае достаточная эффективность терапии маловероятна из-за тяжелых обменных нарушений

Оперативное лечение, поскольку гормонотерапия в данном случае противопоказана. Кроме того, достаточная эффективность гормональной терапии маловероятна из-за тяжелых обменных нарушений и наличия сочетанной гинекологической патологии

Динамическое наблюдение, так как в ближайшем будущем у больной, находящейся в возрасте, близком к возрасту естественной менопаузы, следует ожидать прекращения менструаций. Контрольное ТВУЗС и аспирационная биопсия эндометрия. В случае повторения кровотечения – операция

Задача 3

Больная 47 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на длительные кровянистые выделения из половых путей, начавшиеся на фоне 2-х месячной задержки менструации. В анамнезе: 1 роды и 2 самопроизвольных выкидыша. После родов больная отметила прибавку массы тела на 15 кг.

Объективно: больная повышенного питания, отмечаются множественные полосы растяжения в нижних отделах живота. АД колеблется в пределах 130/90 – 150/100 мм.рт.ст.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы: не эрозирована. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Своды глубокие. Выделения кровянистые, умеренные.

4. Клинический диагноз: Аденомиоз

Рак шейки матки

Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода

Рак эндометрия

Подслизистая миома матки

Тактика лечения:

Гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки под контролем гистероскопии

Гормональный гемостаз эстрогенами

Гормональный гемостаз гестагенами

Утеротоническая: гемостатическая и антианемическая терапия

Возможные морфологические изменения эндометрия:

Железисто-кистозная гиперплазия

Хронический эндометрит

Атипическая гиперплазия

Атрофия эндометрия

Рак эндометрия

Задача 4

У больной 52 лет, в течение 2-х лет по поводу дисфункциональных маточных кровотечений 3 раза было произведено раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки. Во всех случаях в соскобах была обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. После первых двух выскабливаний матки проводилась гормональная терапия гестагенами.

При осмотре: нормального телосложения, оволосение по женскому типу.

При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки при пальпации не увеличены, область их безболезненна.

Причины гиперэстрогении:

Ановуляция вследствие персистенции фолликулов

Гормонально-активная опухоль яичников Гиперпластические процессы яичников

Ановуляция вследствие атрезии фолликулов

Внегонадный синтез эстрогенов

Тактика лечения:

Продолжение гормональной терапии гестагенами в большей дозировке

Гормональная терапия гестриноном

Гормональная терапия даназолом

Лапаротомия: экстирпация матки с придатками

Гистерорезектоскопия: аблация эндометрия

Задача 5

У больной 27 лет, в течение 3-х лет по поводу нарушения менструальной функции дважды было произведено лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки. Во всех соскобах была обнаружена железисто-кистозная гиперплазия. Дважды больной проводилась гормональная терапия гестагенами во вторую фазу цикла. Беременностей не было.

Объективно: больная повышенного питания, умеренно выраженный гирсутизм.

При влагалищном исследовании: шейка матки субконической формы: не эрозирована. Тело матки нормальных размеров: плотное, подвижное, безболезненное. С обеих сторон пальпируются увеличенные яичники до 5 см в диаметре.

При ультразвуковом исследовании органов малого таза: тело матки не увеличено, миометрий однородной эхоструктуры; М-эхо 12 мм, однородное. Яичники с обеих сторон увеличены правый

– 52х47 мм, левый – 54х50 мм), с множественными мелкими кистозными структурами

Клинический диагноз: