диссертации / 114

101

К третьей неделе госпитализации также не зафиксировано статистически значимых изменений показателей общего анализа мочи у пациентов с ЦП и без ИО

(табл. 23).

К 21-24 суткам госпитализации ранее выявленные статистически значимые закономерности сохраняются: так, отмечается достоверное снижение показателей воспаления у пациентов с ИО (III группа) (табл. 23).

Таблица 23. Сравнительная оценка показателей общего анализа мочи у пациентов II и III групп к 3-4 суткам госпитализации

P1 – сравнение показателей II и III группы Р2 – сравнение показателей II и IV группы

Таким образом, наличие в общем анализе мочи у пациентов с ЦП лейкоцитурии, протеинурии, эритроцитурии, а также бактериурии обусловлено инфекционным процессом в мочевых путях. При обнаружении данных изменений пациентам с ЦП необходимо проводить дообследование с целью выявления очага инфекции (верхние и/или нижние мочевые пути). Наличие только лейкоцитурии,

в отсутствие эритроцитурии и бактериурии, может быть как связано с транзиторной лейкоцитурией, так и являться признаком бактериального воспаления мочевых путей.

При проведении корреляционного анализа выявлено, что у пациентов с ЦП

I группы (ЦП+ИО) отмечается прямая умеренная зависимость между лейкоцитурией и количеством палочкоядерных лейкоцитов (R=0,340; p<0,001),

при протеинурии отмечена прямая сильная зависимость от уровня печеночных трасаминаз: АЛТ (R=0,680; p<0,001)4 АСТ (R=0,740; p<0,001), а также умеренная прямая связь количества палочкоядерных нейтрофилов (R=0,300; p<0,001).

102

Выявлена прямая умеренная зависимость между эритроцитурией и лейкоциурией

(R=0,320; p<0,001). Во II группе (ЦПбезИО) отмечена умеренная корреляционная зависимость между эритроцитурией и частотой выявления ГРС (R=0,350; p<0,001). В III группе (ЦПletбезИО) наблюдается умеренная корреляционная зависимость между лейкоцитурией и протеинурией (R=0,360; p<0,001),

эритроцитурией (R=0,420; p<0,001) и бактериурией (R=0,440; p<0,001). Также выявлена умеренная зависимость между повышенным уровнем СОЭ и лейкоцитурией у больных III группы. При эритроцитурии зафиксирована прямая умеренная зависимость от уровня мочевины (R=0,450; p<0,001) и креатинина

(R=0,420; p<0,001). Протеинурия часто была связана с ОАГ (R=0,350; p<0,001).

При наличии бактериурии выявлена умеренная корреляционная зависимость от уровня СОЭ (R=0,450; p<0,001), а также мочевины (R=0,350; p<0,001) и

креатинина (R=0,310; p<0,001). В IV группе (ЦПletбезИО) отмечена умеренная корреляционная зависимость между эритроцитурией и частотой выявления ОАГ

(R=0,310; p<0,001).

Таким образом, анализируя вышеизложенные данные можно сделать вывод,

что при наличии у пациента изменений в общем анализе мочи: лейкоцитурия,

протеинурия, эритроцитурия ‒ следует проводить обследование с целью выявления возможного очага инфекции у больных с ЦП. Наличие эритроцитурии,

лейкоцитурии у больных с алкогольным ЦП также может быть обусловлено наличием ГРС и АОГ.

Всем пациентам с выявленными изменениями в общем анализе мочи

(лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, бактериурия) проводился анализ мочи по Нечипоренко и бактериологическое исследование мочи.

У 43 пациентов I группы выявлены изменения в анализе мочи по Нечипоренко: лейкоцитурия (МЕ=7500 в п/з; ДИ=250-20000 в п/з), эритроцитурия

(МЕ=4500 в п/з; ДИ=250-25000 в п/з). Во II группе клинически значимых изменений в анализе мочи по Нечипоренко не зафиксировано: лейкоцитурия

(МЕ=250 в п/з; ДИ=250-3000 в п/з), эритроцитурия (МЕ=450 в п/з; ДИ=250-3000 в

п/з). В III группе у пациентов с летальным исходом и инфекцией у 24 пациентов

103

из 41 отмечены изменения в анализе по Нечипоренко: лейкоцитурия (МЕ=9500 в

п/з; ДИ=250-250000 в п/з), эритроцитурия (МЕ=6500 в п/з; ДИ=250-125000 в п/з).

В IV группе, так же как и II группе, не диагностировано признаков мочевой инфекции с изменением показателей анализа мочи по Нечипоренко:

лейкоцитурия (МЕ=750 в п/з; ДИ=500-3500 в п/з), эритроцитурия (МЕ=850 в п/з;

ДИ=250-3000 в п/з).

Сравнение показателей анализа мочи по Нечипоренко показало достоверно более значимые изменения уровня лейкоцитов в группе пациентов с инфекцией

(I группа) по сравнению с группой без ИО (II группа) (табл. 24). При сравнении данных показателей пациентов с инфекцией (I и III группы) отмечается более значимая лейкоцитурия у пациентов с инфекцией и летальным исходом

(III группа), однако достоверных различий между данными группами не зафиксировано (табл. 24). Оценки показателей анализа мочи по Нечипоренко пациентов I группы (ЦП+ИО) и IV группы (ЦПletбезИО) свидетельствуют, что в группе с ИО более значимые изменения уровня лейкоцитов и эритроцитов по сравнению с группой без инфекционного процесса (табл. 24). При этом статистических закономерностей выявлено не было.

Таблица 24. Сравнение показателей анализа мочи по Нечипоренко

II (ЦПбезИО) и III групп (ЦПlet+ИО) обращает на себя внимание то, что в группе с инфекцией данные показатели (лейкоциурия и эритроцитурия) были значительно достоверно выше, чем группе без ИО (табл. 25). В группах без инфекции (II и IV

группа), как уже было сказано выше, превышения нормы лейкоцитов и

104

эритроцитов не выявлено, также не было отмечено статистически значимых

различий (табл. 25).

Таблица 25. Сравнение показателей анализа мочи по Нечипоренко

Р2 – сравнение показателей II и IV группы

При сравнении показателей анализа мочи по Нечипоренко пациентов с летальным исходом (III и IV группа) зафиксировано превышение нормы у пациентов в группе с инфекцией (III группа), при этом достоверных различий в сравниваемых группах не выявлено.

При проведении корреляционного анализа выявлена прямая умеренная зависимость между уровнем лейкоцитов и частотой выявления положительных бактериальных посевов мочи (R=0,310; p<0,001).

Таким образом, анализируя вышеизложенные результаты, следует отметить,

что проведение дополнительного обследования (анализ мочи по Нечипоренко) у

пациентов с ЦП и признаками мочевой инфекции является обоснованным и может применяться в более точной диагностике мочевых инфекцией.

3.5. Характеристика биохимических маркеров воспаления и их клиническое значение у пациентов с циррозом печени

В нашем исследовании, как уже было сказано выше, особое внимание уделялось оценки биохимических показателей, используемых в клинической практике в качестве воспалительных маркеров: фибриноген, протеин С, D-

димеры, СРБ, ЦИК, РФ.

Так, у пациентов I группы (ЦП+ИО) при поступлении в стационар отмечено повышение уровня СРБ у 93 пациентов (МЕ=25 мг/л; ДИ=0-143 мг/л); РФ ‒ у 15

больных (МЕ= 0 мг/мл; ДИ=0-566 мг/мл); ЦИК превышали норму у 13 пациентов с ЦП и ИО (МЕ=0 Ед; ДИ=0-138 Ед); D-димеры превышали норму у 94 пациентов

105

(МЕ=452 мг/мл; ДИ=15-6275 мг/мл). Повышение фибриногена, как маркера воспалительных реакций, зафиксировано только у 12 пациентов с ЦП I группы

(МЕ=2,1 г/л; Ди=0,46-5,2 г/л); снижение протеина С зафиксировано у 91 пациента с декомпенсированным ЦП (МЕ=43,5%; ДИ=11-134%). К 21-24 суткам госпитализации отмечается достоверное снижение уровня D-димеров (МЕ=279,5

мг/мл; ДИ=0-2836 мг/мл) и СРБ (МЕ=12 мг/л; ДИ=2-56 мг/л). Также наблюдается положительная динамика: нарастание протеина С (МЕ=52,6%; ДИ=11-128%),

однако статистически значимого повышения данного показателя у пациентов в

I группе не отмечено.

Во II группе (ЦПбезИО) при анализе показателей воспаления следует отметить, что к 3-4 суткам госпитализации наблюдается повышение уровня СРБ у

69 пациентов (МЕ=12 мг/л; ДИ=2-98 мг/л); РФ ‒ у 4 больных (МЕ= 0 мг/мл;

ДИ=0-98 мг/мл); ЦИК превышали норму у 7 пациентов с ЦП и ИО (МЕ=0 Ед;

ДИ=0-110 Ед); D-димеры были повышенными у 73 пациентов (МЕ=294,5 мг/мл;

ДИ=0-1790 мг/мл). Повышение фибриногена выявлено только у 4 пациентов с ЦП

II группы (МЕ=2,37 г/л; ДИ=0,43-4,17 г/л); снижение протеина С ‒ у 81 пациента с декомпенсированным ЦП (МЕ=45,1%; ДИ=15-89%). К третьей неделе госпитализации фиксируется достоверное снижение уровня D-димеров (МЕ=156

мг/мл; ДИ=0-1041 мг/мл) и СРБ (МЕ=5 мг/л; ДИ=0-23 мг/л). Также наблюдается положительная динамика: нарастание протеина С (МЕ=49,1%; ДИ=17-160%).

Следует отметить, что, несмотря на повышенный уровень СРБ при поступлении и снижение его к 21-24 суткам госпитализации, статистически значимых изменений не выявлено. Однако обращает на себя внимание достоверное повышение уровня протеина С и снижение D-димеров, что, вероятнее всего, у пациентов II группы обусловлено положительной динамикой течения ЦП и, можно предположить,

эффективным восстановлением печеночной функции в данной группе. В

III группе (ЦПlet+ИО) при анализе биохимических маркеров воспаления, взятых при поступлении в стационар, выявлено повышение уровня СРБ у всех пациентов

(n=41) (МЕ=34 мг/л; ДИ=12-116 мг/л); РФ превышал норму у 7 больных (МЕ= 0

мг/мл; ДИ=0-446 мг/мл); ЦИК были повышенны у 5 пациентов (МЕ=0 Ед; ДИ=0-

106

25 Ед); D-димеры ‒ у 39 (МЕ=485 мг/мл; ДИ=90-2355 мг/мл). Повышение фибриногена зафиксировано не было (МЕ=1,9 г/л; ДИ=0,6-3,7 г/л); снижение протеина С отмечено у всех пациентов данной группы (МЕ=32%; ДИ=15-69%). К

третьей неделе госпитализации статистически значимых различий выявлено не было. При этом следует отметить, что выраженной положительной динамики снижения активности маркеров воспаления не зафиксировано: так, уровень D-

димеров составил (МЕ=453 мг/мл; ДИ=92-3005 мг/мл) и СРБ (МЕ=29 мг/л; ДИ=7-

38 мг/л). Также отмечается снижение уровня протеина С по сравнению с моментом поступления в стационар (МЕ=28%; ДИ=17-89%) (табл. 26). Таким образом, можно предполагать, что у пациентов III группы (ЦПlet+ИО) течение основного заболевания проходило более тяжело, чем у пациентов с инфекцией и без летального исхода. Отсутствие значимой клинической динамики биохимических маркеров воспаления в данной группе к 21-24 суткам госпитализации, вероятнее всего, обусловлено тяжестью печеночно-клеточной недостаточности, а также более неблагоприятными прогнозами для пациента.

В IV группе (ЦПletбезИО) при анализе биохимических маркеров воспаления,

взятых при поступлении в стационар, отмечено повышение уровня СРБ у 9

пациентов (МЕ=25 мг/л; ДИ=5-98 мг/л); повышения РФ не выявлено (МЕ= 0

мг/мл; ДИ=0-25 мг/мл); ЦИК также не превышали норму (МЕ=0 Ед; ДИ=0-12 Ед);

D-димеры были повышенными у 12 пациентов (МЕ=325 мг/мл; ДИ=121-2349

мг/мл). Повышение фибриногена зафиксировано не было (МЕ=2,2 г/л; ДИ=1,7-3,4

г/л); снижение протеина С отмечено у 13 пациентов данной группы при поступлении в стационар (МЕ=40%; ДИ=16-71%). К 21-24 суткам госпитализации отмечено снижение уровня протеина С (МЕ=34%; ДИ=11-72%), при этом, как и у больных с летальным исходом (III группа), значимой положительной динамики не отмечено: так, средний уровень D-димеров стал лишь несколько выше, чем при поступлении в стационар, и составил (МЕ=432 мг/мл; ДИ=0-1807 мг/мл), СРБ также остался без существенных изменений (МЕ=20 мг/л; ДИ=6-58 мг/л) (табл. 26) (стр 107).

Проведение сравнительной оценки биохимических маркеров воспаления между группами показало следующее: при сравнении данных показателей в момент поступления в стационар I группы (ЦП+ИО) и II (ЦПбезИО) обращает на себя внимание то, что при наличии инфекционного процесса уровень СРБ и

D-димеров был достоверно выше в I группе, чем в группе без ИО. При сравнении пациентов с инфекцией I и III групп видим, что в группе пациентов с инфекцией и летальным исходом (III группа) на 3-4 сутки госпитализации повышение уровня СРБ было достоверно выше, чем в группе выживших пациентов. Также отмечено более выраженное снижение протеина С в III

группе, что, вероятнее всего, обусловлено не только тяжестью инфекционного процесса, но выраженной печеночно-клеточной недостаточностью. D-димеры были значимо повышенны в обеих группах, при этом достоверных различий не выявлено (табл. 27). При сравнении биохимических маркеров воспаления,

сделанных при поступлении в стационар, у пациентов I и IV групп выявлено,

что D-димеры, СРБ были значительно повышенны в обеих группах, также отмечено снижение протеина С в обеих группах практически в два раза от нормы, при этом статистически значимых закономерностей выявлено не было

(табл. 27).

P1 – сравнение показателей I и II группы Р2 – сравнение показателей I и III группы

110

Р2 – сравнение показателей I и III группы Р3 - сравнение показателей I и IV группы

При проведение сравнительного анализа пациентов с ЦП без ИО (II

группа) и пациентов с инфекцией и летальным исходом (III группа) при госпитализации отмечено, что в III группе уровень D-димеров и СРБ был достоверно выше, чем во II группе. Обращает на себя внимание и более значимое снижение фибриногена и протеина С у пациентов с инфекцией и летальным исходом (табл. 29). Анализируя показатели биохимических маркеров у пациентов без ИО II и IV групп, можем констатировать, что в группе больных с летальным исходом при поступлении в стационар только уровень СРБ был статистически значимо выше, чем в группе выживших пациентов, при этом отмечено также более значимое повышение D-димеров в

IV группе (табл. 29).

Таблица 29. Сравнительная оценка биохимическим маркеров воспаления у пациентов II, III и IV группы на 3-4 сутки госпитализации

Р2 – сравнение показателей II и IV группы

К третьей неделе госпитализации в II группе отмечается достоверное снижение уровня СРБ, D-димеров по сравнению с III группой, где выраженной положительной динамики снижения данных показателей не зафиксировано.

При этом в группе с летальным исходом и инфекцией фиксируется более выраженное снижение протеина С и фибриногена, что, вероятнее всего, связано