диссертации / 114

Таблица 16. Динамика биохимических показателей у пациентов к 21-24 суткам госпитализации

Р1 – I группа Р2 – II группа Р3 – III группа Р4 - IV группа

При сравнительной оценке биохимических показателей у больных II (ЦПбезИО) и III групп (ЦПlet+ИО) следует отметить, что у пациентов с инфекцией и летальным исходом статистически значимо выше были уровни билирубинов сыворотки крови, а также повышение уровня мочевины и креатина по сравнению с пациентами без ИО, лечение которых завершилось выпиской из стационара (табл. 17). Обращают на себя внимание и достоверно более низкие показатели синтетической функции печени (альбумин, ПТИ) у

пациентов в III группе. При сравнении всех вышеописанных показателей пациентов II (ЦПбезИО) и IV групп (ЦПletбезИО) при поступлении в стационар нами выявлено, что у больных с летальным исходом даже в отсутствии инфекционного процесса достоверно выше были показатели синдрома желтухи, нарушения почечной функции и синтетической функции печени

(табл. 17). По-видимому, данные изменения у пациентов в IV группе были связаны с явлениями декомпенсации ЦП и развитием системных органных поражений.

К третьим суткам госпитализации выявленные изменения в биохимических показателях у пациентов IV группы были достоверно ниже,

чем в группе без летального исхода (табл. 17) (стр 93). Так, статистически значимо был выше уровень АСТ, общего и связанного билирубина, мочевины и креатинина, чем в группе выживших пациентов. Следует отметить, что в группе пациентов с летальными исходом также наблюдается достоверное прогрессивное снижение синтеза белков, синтетической функции печени.

93

Таблица 17. Динамика биохимических показателей у пациентов к 3-4 суткам госпитализации

В динамике к 21-24 суткам сохраняются те же закономерности, которые были отмечены в сравниваемых группах при поступлении в стационар. Так,

уровень трасаминаз, билирубинов, маркеров холестаза и почечной недостаточности у пациентов с инфекцией и летальным исходом был достоверно выше, чем у пациентов II группы (ЦПбезИО). Также заслуживает внимания тот факт, что у больных III группы статистически значимо были снижены признаки печеночно-клеточной недостаточности (табл. 18) (стр 94).

94

Таблица 18. Динамика биохимических показателей у пациентов к 21-24 суткам госпитализации

При сравнении пациентов с ЦП и летальными исходом III и IV групп обращает на себя внимание, что в обеих группах признаки цитолиза,

холестаза и желтухи были несколько выше, чем в группах выживших пациентов. Отмечены более выраженные признаки печеночно-клеточной недостаточности (табл. 19) (стр. 95). Однако достоверность результатов выявлена лишь в отношении уровня АСТ.

При оценке данных изменений среди пациентов III и IV групп к 21-24

суткам видим, что сохраняются те же закономерности, о которых говорилось в отношении остальных групп, у пациентов с летальным исходом значимой положительной динамики изменения биохимическим маркеров не наблюдалось (табл. 19) (стр. 95). Статистических закономерностей при анализе данных групп не зафиксировано.

95

Таблица 19. Динамика биохимических показателей у пациентов III и IV групп

P1 – сравнение III и IV групп на 3-4 сутки госпитализации Р2 – сравнение III и IV групп на 21-24 сутки госпитализации

Проведение корреляционного анализа показало, что у пациентов с ЦП при наличии ОАГ отмечается прямая умеренная зависимость между уровнем АСТ и ОАГ (R=0,340; p<0,001), АЛТ и ОАГ (R=0,340; p<0,001) , ЩФ

(R=0,330; p<0,001), общего билирубина (R=0,500; p<0,001) и связанного билирубина (R=0,500; p<0,001). Выявлена прямая зависимость между уровнем палочкоядерных нейтрофилов и ОАГ (R=0,320; p<0,001), а также прямая корреляционная связь между уровнем общего билирубина и

96

лейкоцитами крови (R=0,370; p<0,001) и уровнем связанного билирубина и лейкоцитозом (R=0,390; p<0,001). Обратная умеренная корреляционная связь зафиксирована в отношении уровня общего билирубина и ПТИ (R=-0,330; p<0,001), т.е чем ниже уровень ПТИ, тем выше уровень билирубина.

Таким образом, можно предполагать, что при наличии тяжелой печеночно-клеточной недостаточности изменение биохимических показателей, отсутствие значимой положительной динамики на фоне проводимой терапии может быть обусловлено ПОН при декомпенсированном ЦП.

При инфекционном процессе у больных с ЦП активность ферментов сыворотки крови может быть обусловлена не только декомпенсацией ЦП,

биохимическими маркерами ХАИ, ОАГ, но и изменениями на фоне активного воспалительного процесса, обусловленного инфекцией.

При анализе общего анализа мочи особое внимание уделялось оценке количества лейкоцитов, эритроцитов, белка наличию бактериурии.

В I группе (ЦП+ИО) при поступлении в стационар у 78 пациентов из

102 выявлена лейкоцитурия (МЕ=10 лейкоцитов п/з; ДИ=2-75 лейкоцитов п/з), сопровождающаяся бактериурией у 64 пациентов данной группы. К

третьей неделе госпитализации у 52 пациентов наблюдалась положительная динамика, достоверное снижение лейкоцитурии, бактериурии (табл. 20). В II группе (ЦПбезИО) при поступлении в стационар не было отмечено достоверных изменений в анализе мочи. Однако у 7 пациентов данной группы зафиксировано наличие лейкоцитурии до 2-4 в п/з, что было обусловлено неправильной или недостаточной гигиенической подготовкой перед сдачей анализа. Наличие протеинурии до 0,3 г/л при поступлении в стационар обнаружено у 12 пациентов. Данные изменения, вероятнее всего,

были обусловлены явлениями нефропатии у пациентов с алкогольным поражением почек. После контрольного исследования признаков возможной инфекции в общем анализе мочи не обнаружено. К 21-24 суткам

97

госпитализации также не зафиксировано клинически значимых изменений в общем анализе мочи (табл. 20).

В III группе (ЦПlet+ИО) к 3-4 суткам госпитализации в анализе мочи наблюдаются следующие изменения: лейкоцитурия у 30 пациентов из 41 (МЕ=15 лейкоцитов п/з; ДИ=4-100 лейкоцитов п/з); бактериурия у 27

больных данной группы; эритроцитурия у 21 больного (МЕ=8 в п/з; ДИ=0-

100 в п/з); протеинурия у 38 (МЕ=0,3 г/л; ДИ=0,1-1,1 г/л). К третьей неделе госпитализации лишь у 7 пациентов фиксируется положительная динамика в виде снижения уровня лейкоцитурии, эритроцитурии, бактериурии (табл. 20).

В IV группе (ЦПletбезИО), как и во II группе, к 3-4 суткам госпитализации в анализе мочи статистически значимых изменений,

характерных для инфекционного процесса мочевых путей, не отмечено. У

4 пациентов из 15 при поступлении выявлялась транзиторная лейкоцитурия,

обусловленная неправильной подготовкой к сдаче анализа мочи.

Протеинурия (МЕ=0,13 г/л; ДИ=0-0,6 г/л), как и у пациентов II группы, была обусловлена явлениями нефропатии у пациентов с ЦП и ОАГ. К третьей неделе госпитализации у пациентов сохранялась протеинурия, у 7 пациентов отмечено появления цилиндрурии, что было обусловлено нарастающими явлениями почечной недостаточности у пациентов с декомпенсированным ЦП (табл. 20) (стр 98).

Таблица 20. Динамика показателей общего анализа мочи у обследованных пациентов

P1 – сравнение показателей I группы Р2 – сравнение показателей II группы

P3 – сравнение показателей III группы Р4 – сравнение показателей IV группы

При сравнении пациентов I и II групп в момент поступлении в стационар следует отметить, что в группе больных с ИО достоверно чаще, по сравнению с больными без инфекционного процесса, выявлялись признаки инфекции мочевых путей, (табл. 21). Проведение сравнительной оценки показателей общего анализа мочи среди пациентов с инфекцией I и III групп показало, что в группе больных с летальным исходом (III группа) уровень лейкоцитурии, эритроцитурии был выше,

чем в группе выживших пациентов (I группа), однако статистически значимых изменений в исследуемых группах не выявлено (табл. 21). Сравнивая больных I

группы и IV (ЦПletбезИО), видим, что при поступлении в стационар уровень лейкоцитурии был достоверно выше в группе пациентов с инфекцией (I группа),

чем в группе больных без ИО и с летальным исходом.

Таблица 21. Сравнительная оценка показателей общего анализа мочи у пациентов к 3-4 суткам госпитализации

Р3 - сравнение показателей I и IV группы

Такие же закономерности отмечены к 21-24 суткам госпитализации, т.е.

фиксируется статистически значимая положительная динамика у больных

I группы: снижение уровня лейкоцитурии, протеинурии, эритроцитурии,

бактериурии, что, вероятнее всего, обусловлено эффективной терапией направленной на элиминацию бактериальных агентов (табл. 22).

К третьей неделе госпитализации в I группе (ЦП+ИО) наблюдается положительная динамика: снижение уровня лейкоцитурии, эритроцитурии. В III

группе (ЦПlet+ИО), также отмечено достоверное снижение уровня лейкоцитов,

100

эритроцитов. Однако темпы нормализации исследуемых показателей в группе

больных с летальным исходом не так выражены, как в группе выживших

больных.

Таблица 22. Сравнительная оценка показателей общего анализа мочи у пациентов к 21-24 суткам госпитализации

Р3 - сравнение показателей I и IV группы

Сравнительная оценка показателей пациентов с ЦП без инфекции (II

группа) и больных с ИО и летальными исходом (III группа) к 3-4 суткам госпитализации показала, что лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия были достоверно выше в III группе (табл. 22), что связано с наличием инфекции мочевых путей у больных III группы. При проверке показателей анализа мочи пациентов без инфекции (II и IV группы) обращает на себя внимание, что у пациентов с летальным исходом чаще выявлялась протеинурия, что было,

вероятнее всего, обусловлено явлениями нефропатии и почечной недостаточности у больных с декомпенсированным ЦП, при этом достоверных различий в исследуемых группах не наблюдается (табл. 23). При сравнительной оценке показателей общего анализа мочи у больных с летальным исходом (III и IV групп)

отмечено достоверная лейкоцитурия, эритроцитурия, бактериурия у пациентов с инфекцией (III группа).

В динамике к 21-24 суткам госпитализации выявлено достоверное снижение исследуемых показателей в III группе, во II группе изменений в общем анализе мочи не наблюдается (табл. 23).