диссертации / 51

291

значений IL-4 и IL-13, незначительного повышения содержания эозинофилов в кровяном русле.

3.При нормоергическом варианте атопического дерматита отмечается выраженное и стойкое угнетение механизмов естественной резистентности, проявляющееся значительным снижением функционально-метаболической активности нейтрофилов, аффинности антител, экспрессии TLR2- и TLR4рецепторов на моноцитах, лимфоцитах и гранулоцитах периферической крови на фоне увеличения уровня эндогенного оксида азота. Для различных типов гиперергического варианта атопического дерматита угнетение механизмов естественной резистентности не характерно.

4.У больных с гиперергическим патогенетическим вариантом заболевания часто наблюдается сочетанное течение АД с различной патологией органов пищеварения и атопическими заболеваниями респираторного тракта. Характерно наличие сезонности с обострениями в осенне-зимний и весенний периоды времени. При выраженных явлениях гипокортицизма кожновоспалительный процесс в большинстве случаев имеет острый характер с преобладанием пролиферативного компонента в виде эритематозносквамозных с лихенификацией, лихеноидных и пруригинозных клиникоморфологических форм заболевания. У пациентов с нормоергическим патогенетическим вариантом атопического дерматита патологический кожный процесс в большинстве случаев также имеет островоспалительный характер, но отличается склонностью к экссудации и мокнутию с преобладанием экссудативных и эритематозно-сквамозных форм заболевания. На фоне выраженных психосоматических, вегетососудистых расстройств и очагов хронической инфекции данный вариант характеризуется непрерывно рецидивирующим течением и отсутствием сезонности, частым вторичным инфицированием кожных покровов с преобладанием бактериальных агентов.

5.Дифференцированный подход с использованием различных режимов системной (циклоспорин А), местной (топические ингибиторы кальцийневрина) и биологической (омализумаб) иммуносупресивной терапии

292

при гиперергическом и препаратов иммуностимулирующей направленности (альфа-глутамил-триптофан) при нормоергическом клинико-патогенетических вариантах заболевания показал свою высокую клиническую эффективность и безопасность, нормализующее влияние на состояние иммунного гомеостаза и неспецифической резистентности, что позволило значительно удлинить безрецидивный период тяжелых форм атопического дерматита у детей, быстро и стабильно купировать проявления вторичных инфекционных осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективно контролировать течение «атопического марша».

293

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для выделения различных клинико-патогенетических вариантов у больных с тяжелым течением атопического дерматита рекомендуется использовать новый комплекс лабораторных критериев, объективно отражающих роль, характер и степень участия иммунных и неспецифических механизмов в формировании и дальнейшем развитии заболевания, а также учитывать наиболее характерные особенности клинического течения АД.

2.При оценке роли специфических иммунных механизмов необходимо определение характера, интенсивности секреции и типов продукции общего и специфических IgE в сыворотке крови, количества эозинофилов в кровяном русле, основных параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета и профиля цитокиновой секреции, включая изучение миграцию ингибирующего фактора.

3.Для определения характера и степени влияния неспецифических механизмов и факторов естественной резистентности рекомендуется оценивать состояние функционально-метаболической активности нейтрофильных лейкоцитов, Toll-подобных рецепторов, содержание оксида азота и выработку антител к общей антигенной детерминанте всех бактерий.

4.Необходимо учитывать факторы, провоцирующие рецидивы и обострения заболевания, наличие или отсутствие сезонности в течении патологического процесса, длительность ремиссий, преобладание тех или иных клинико-морфологических форм заболевания, наличие клинических признаков вторичного гипокортицизма, а также спектр и частоту встречаемости сопутствующей патологии и инфекционных осложнений.

5.Детям с нормоергическим клинико-патогенетическим вариантом АД, характеризующимся преобладанием неспецифических иммунных механизмов и выраженным угнетением процессов естественной резистентности на фоне разнонаправленных нарушений иммунного гомеостаза, показано курсовое включение в состав комплексной терапии препаратов иммуностимулирующей

294

направленности (альфа-глутамил-триптофан) в возрастной дозировке в течение

10дней.

6.У пациентов с гиперергическим клинико-патогенетическим вариантом АД с преобладанием специфических иммунных механизмов гиперпродукции общего и специфических IgE на фоне выраженных нарушений цитокинопосредованной регуляции гуморального ответа и количественных пропорций основных субпопуляций иммунорегуляторных клеток патогенетически обосновано включение в комплекс лечебных мероприятий системных (циклоспорин А) и местных (такролимус 0,03% мазь, пимекролимус 1% крем) иммуносупрессивных средств в течение 12 недель. При наличии у больных с данным вариантом АД бронхиальной астмы в стадии обострения рекомендовано длительное комбинированное использование системных биологических препаратов (омализумаб) в сочетании с различными режимами местного иммуносупрессивного воздействия (такролимус 0,03% мазь) в течение

1года.

7.Предложенный дифференцированный алгоритм лечебных мероприятий позволяет значительно увеличить безрецидивный период течения тяжелых форм атопического дерматита у детей, быстро и стабильно купировать проявления вторичных инфекционных осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективно контролировать течение «атопического марша» и применять его как в условиях стационара, так и амбулаторно.

296

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Авдиенко, И.Н. Оптимизация терапии больных атопическим дерматитом с применением ультрафиолетового излучения длинной волны 350-400 нм: дис. … канд. мед. наук: 14.01.10 /Авдиенко Ирина Николаевна. – М., 2011.

– 91 с.

2.Адо, А.Д. Антигены как чрезвычайные раздражители нервной системы

/А.Д. Адо. – М.: Изд-во АМН СССР, 1952. – 204 с.

3.Адо, А.Д. Общая аллергология /А.Д. Адо. – М.:«Медицина», 1978. – 562 с.

4.Алферина, Е.Н. Иммунологические факторы патогенеза рецидивирующей

эритематозной рожи и их коррекция: автореф. дис. … канд. мед. наук:

14.00.16 /Алферина Елена Николаевна. – М., 2000. – 19 с.

5.Aнти-IgE-терапия тяжелой бронхиальной астмы у детей: двухлетний опыт /О.Ф. Лукина, Т.В. Куличенко, Р.М. Торшхоева и др. //Педиатрическая фармакология. – 2010. – № 3. – С.57-65.

6.Анти IgE-терапия тяжелой неконролируемой бронхиальной астмы у детей и подростков /А.А. Баранов, Л.М. Намазова-Баранова, Т.В. Куличенко и др. //Педиатрия. – 2012. – № 91(2). – С.9-18.

7.Антоньев, А.А. Атопический дерматит - диффузный нейродермит (к вопросу о терминологии) /А.А. Антоньев, К.Н. Суворова //Вестник

дерматологии и венерологии. – 1988. – № 3. – С.21-25.

8.Антропов, Ю.Ф. Лечение детей с психосоматическими расстройствами /Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко. – СПб, 2002. – 555 с.

9.Антропов, Ю.Ф. Фитотерапия психических расстройств /Ю.Ф. Антропов. –

М.: ДеЛи принт, 2009. – 468 с.

10.Аравийская, Е.А. Современные представления о барьерных свойствах кожи. Новые средства для базового ухода при хронических дерматозах /Е.А. Аравийская, Е.В. Соколовcкий //Consilium Medicum, дерматология. – 2011. – № 1. – С.36-40.

11.Атопический дерматит III. Роль иммунных комплексов в патогенезе, оценке тяжести и прогноза заболевания /Ю.В. Сергеев, Н.А.

297

Константинова, В.М. Кортукова, О.В. Грабовская //Вестник дерматологии

и венерологии. – 1990. – № 1. – С.8-11.

12.Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика: пособие для врачей. – М., 2004. – 104 с.

13.Атопический дерматит у детей /Н.Г. Короткий, А.А. Тихомиров, А.В. Таганов, А.В. Моисеенко. – Тверь: ООО «Изд-во «Триада», 2003. – 238 с.

14.Балаболкин, И.И. Современная концепция патогенеза и терапии атопического дерматита у детей /И.И. Балаболкин //Сб. трудов 2-го нац. конгресса РААКИ (21-24 сентября 1998 г.) «Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммуно-дерматологии». – М. – 1998. – С.113-119.

15.Балаболкин, И.И. Атопический дерматит у детей /И.И. Балаболкин, В.Н. Гребенюк. – М.: Медицина, 1999. – 240 с.

16.Балаболкин, И.И. Детская аллергология: актуальные проблемы и перспективы развития /И.И. Балаболкин //Аллергология и иммунология в педиатрии. – № 2-3(9). – 2006. – С.7-10.

17.Бальнеотерапия в комплексном лечении атопического дерматита и ихтиоза у детей /Н.Г. Короткий, А.А. Тихомиров, Б.Н. Гамаюнов, О.Н. Андреенко

//Актуальные вопросы и особенности дерматовенерологии в детском возрасте. Проблемы и перспективы. – М.: «Медицинская книга», 2007. –

С.17.

18.Беклемишев, Н.Д. Т-хелпер-2 - ключевая клетка противометазойного иммунитета и реакций аллергии немедленного типа /Н.Д. Беклемишев

//Иммунология. – 1995. – № 5. – С.4-9.

19.Белова, А.В. Особенности инфекционных процессов и роль бактериальных суперантигенов в формировании различных клинико-патогенетических

вариантов атопического дерматита у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук:14.00.11 /Белова Анна Владимировна. – М., 2002. – 36 с.

20.Бельмер, С.В. Экзокринная недостаточность пожелудочной железы /С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина, И.А. Матина //Детская гастроэнтерология:

298

сборник материалов 6-й конф.: «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». – М., 1999. – С.168-171.

21. Бережная, Н.М. В-лимфоциты и патогенез атопических заболеваний /Н.М.

Бережная //Intern. J. Immunoreab. – 1997. – № 6. – С.101-108.

22.Биорегуляторные функции оксида азота и новые перспективы в лечении травм глаза /Р.А. Гундорова, Н.Б. Чеснокова, О.И. Кваша и др. //Офтальмологический журнал (Украина). – 2007. – № 5. – С.14-17.

23.Блахнина, А.В. Клинико-иммунологическая оценка эффективности

панавира в терапии больных пиодермией: дис … канд. мед. наук: 14.01.10 /Блахнина Анна Викторовна. – М., 2010. – 110 с.

24.Богадельникова, А.Е. Фототерапия УФБ-лучами 311 нм больных атопическим дерматитом с учетом нарушений иммунного статуса: дис. … канд. мед. наук: 14.00.11 /Богадельникова Александра Евгеньевна. – М., 2007. – 88 с.

25.Борисова,A.M. Клинико-иммунологическая оценка эффективности применения иммунокоррегирующего препарата полиоксидония при различных формах хронической патологии /А.М. Борисова, Н.Х. Сетдикова, Л.В. Лактионова //Тезисы докладов нац. Конференции РААКИ.

– M., 1997. – С.487.

26.Брехов, Е.И. Теория и практика КВЧ-лазерной терапии /Е.И. Брехов, В.А. Буйлин В.А., С.В. Москвин. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007. – 112 с.

27.Вавилов, A.M. Морфометрический анализ гистологических препаратов /А.М. Вавилов //Вестник дерматологии и венерологии. – 1996. – № 3. –

С.64.

28.Ванин, А.Ф. Оксид азота – регулятор клеточного метаболизма /А.Ф. Ванин

//Соросовский образовательный журнал. – 2001. – № 11. – С.7-12.

29.Васильева, Г.Ю. Иммунокоррекция терапии больных деструктивным туберкулезом легких препаратом Бестим /Г.Ю. Васильева, Г.С. Баласанянц

299

//Материалы 12-го Национального конгресса по болезням органов

дыхания. – М., 2002. – С.32-34.

30.Владимиров, В.В. Изучение пищевой аллергии у больных атопическим дерматитом с помощью аллергоспецифического IgE патч-теста /В.В. Владимиров, О.Ю. Захаров, Н.Г. Кочергин //Вестник дерматологии и

венерологии. – 1989. – № 1. – C.8-11.

31.Владимирская, Е.В. Влияние тимодепрессина на пролиферапцию кроветворных клеток-предшественников человека /Е.В. Владимирская, Е.Ю. Осипова, К.С. Казначеев //Гематология и трансфизиология. – 1999. –

№ 4 – С.10-14.

32.Влияние акцепторов оксида азота на критериально значащие биохимические показатели у крыс с нитратной нагрузкой /Н.П. Дмитриенко, С.В. Снов, Л.Н. Смердова и др. //Современные проблемы токсикологии. – 1998. – № 1. – С.24-28.

33.Возможности современных увлажняющих препаратов в восстановлении функции кожного барьера у больных атопическим дерматитом /О.Г. Елисютина, Н.Н. Лапшин, Т.М. Филимонова и др. //Российский

аллергологический журнал. – 2009. – № 4. – C.75-81.

34.Волкова, Е.В. Монотерапия Ронколейкином больных атопическим дерматитом /Е.В. Волкова, Р.Я. Мешкова //Цитокины и воспаление. – 2002.

–Т.1. – № 2. – С.33-37.

35.Волошин, Л.В. Эндотелиальная дисфункция при цереброваскулярной патологи /Л.В. Волошин, В.А. Малахов, А.Н. Завгородняя. – Харьков, 2006.

–92 с.

36.Гамаюнов, Б.Н. Современные базисные средства лечебнопрофилактического ухода за кожей у детей с атопическим дерматитом /Б.Н. Гамаюнов, В.Н. Короткий, А.А.Тихомиров //Consilium medicum,

дерматология. – 2010. – № 4. – С.18-21.