диссертации / 51

131

Следует отметить, что в большинстве случаев у наблюдаемых нами детей отмечалась наследственная предрасположенность к заболеванию. Положительный семейно-наследственный анамнез по АД и другим органным проявлениям атопии был выявлен у 246 (77,4 %) детей, из них:

по линии матери – у 101 (31,7%);

по линии отца – у 33 (10,4%);

по линии обоих родителей – у 39 (12,3%);

у ближайших родственников – у 60 (18,9%);

у братьев и сестер – у 13 (4,1%).

У72 (22,6%) детей из семейного анамнеза не удалось выявить возможной предрасположенности к развитию АД.

У233 (73,3%) обследованных нами пациентов наблюдалась определенная сезонность в течении заболевания. Так, у 181 (56,9%) ребенка обострения наступали в осенне-зимний и весенний периоды с более или менее выраженным улучшением кожного процесса в летнее время. Ухудшение в течении АД в летний период было отмечено у 52 (16,4%) детей. Длительный, непрерывно рецидивирующий характер течения заболевания, не зависящий от времени года, наблюдался у 85 (26,7%) детей.

Пациенты с давностью заболевания более 2 лет неоднократно получали стандартную терапию в амбулаторных условиях и стационарах, которая включала различные антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, кларитин и др.), гипосенсибилизирующие средства (препараты Са, тиосульфат Na), седативные препараты (седативные микстуры, ново-пассит, транквилизаторы), ферментные препараты (фестал, мезим-форте, панзинорм), витамины.

Наружно использовались мази и пасты с ихтиолом, нафталаном, АСД (III фр.), различные смягчающие и увлажняющие кремы, а также мази и кремы, содержащие кортикостероидные препараты. При наличии вторичной бактериальной инфекции назначались антибактериальные мази или комбинированные топические глюкокортикостероиды.

133

Таблица 7 Спектр сопутствующих заболеваний у детей с атопическим дерматитом

У наблюдаемых нами детей были обнаружены различные осложнения основного заболевания, среди которых ониходистрофия определялась у 168 (52,8%) детей, атопический хейлит – у 67 (21,1%).

В то же время у 248 (78%) детей отмечались различные инфекционные и паразитарные осложнения АД (табл. 8).

Среди инфекционных осложнений чаще всего встречалась пиодермия – у 118 (37,1%) больных. Стафилодермии (острый и хронический фурункулез, гидраденит, фолликулиты и остеофолликулиты) диагностированы у 41 (12,9%) ребенка. Различные виды поверхностной (вульгарное импетиго, ангулярный стоматит, поверхностный панариций, сухая и интертригинозная стрептодермии) и глубокой (рожистое воспаление) стрептодермии осложняли течение АД у 63 (19,8%) детей. Смешанные стрепто-стафилодермии в виде

134

вульгарного импетиго обнаружены у 14 (4,4%) больных. У 4 (1,3%) детей с АД определялись гнойный отит, гайморит, фронтит и панариций.

Таблица 8 Инфекционные и паразитарные осложнения атопического дерматита

у детей

Течение АД у 13 (4,1%) детей осложнялось кандидозом слизистых оболочек и складок кожи. Вирусные поражения кожи (простой герпес, бородавки, контагиозный моллюск) встречались у 55 (17,3%) больных АД. У 27 (8,5%) детей с АД диагностирована чесотка. Причем в большинстве случаев усиление зуда и появление новых высыпаний было расценено как рецидив АД, в результате чего специфическое лечение длительное время не проводилось, развивались осложнения бактериального характера. В процессе обследования у 31 ребенка с АД была установлена глистная инвазия и обнаружены лямблии (6,9% и 2,8% соответственно).

Для объективной оценки степени тяжести заболевания и эффективности проводимой терапии у наблюдаемых детей мы использовали коэффициент

SCORAD (kS).

У всех детей, включенных в исследование, kS находился в пределах от 43,7 до 100 баллов, что соответствует тяжелой степени поражения кожи.

135

При осмотре до начала лечения клиническая картина заболевания у большинства наблюдаемых нами детей характеризовалась большой площадью поражения с локализацией патологического процесса на коже волосистой части головы, лица (с поражением слизистой красной каймы губ), передней и заднебоковых поверхностях шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. В указанных зонах поражения на фоне значительно выраженной отечной эритемы, в ряде случаев сопровождающейся экссудацией и мокнутием, отмечались многочисленные папулезные элементы ярко красного цвета различных размеров и формы, при слиянии которых образовывались очаги сплошной папулезной инфильтрации и лихенификации кожи (рис. 9).

Нередко в очагах поражения обнаруживались полостные первичные морфологические элементы (микровезикулы, различные виды пустул), наличие которых сопровождалось явлениями выраженной экссудации и мокнутия, а также наблюдалось большое количество серозно-геморрагических и/или гнойных корочек, чешуек, экскориаций и трещин. У большинства пациентов поражение кожи носило генерализованный характер в виде тотальной или парциальной эритродермии (рис. 10-11).

136

Рисунок 9 (А-Г). Тяжелый атопический дерматит, распространенная форма

138

вторичной бактериальной инфекцией. Тотальная эритродермия

139

В. Г.

Рисунок 11 (А-Г). Тяжелый атопический дерматит. Парциальная эритродермия

140

Практически у всех больных отмечалась выраженная сухость кожных покровов как в местах поражения, так и вне пораженных участков, обильное муковидное и мелкопластинчатое шелушение. Все дети и/или их родители жаловались на интенсивный, в ряде случаев биопсирующий зуд кожи, приводящий к нарушению сна и психическому истощению (рис. 12-14).

В

Рисунок 12 (А-В). Тяжелый атопический дерматит. Выраженный ксероз и зуд кожных покровов