диссертации / 39

Показатель рождаемости в Республике значительно превышает данные по Дальневосточному Федеральному округу и Российской Федерации. Наиболее высокие показатели рождаемости (по данным ТО ФСГС) зарегистрированы в группе Центральных районов (19,5 в Горном; 19,4 Намском), Заречных (21,9 в Амгинском; 18,7 в Мегино-Кангаласском) и Северных районов (18,7 в Среднеколымском; 18,3 в Момском). Низкая рождаемость отмечается в группе Промышленных районов (10,9 в Нерюнгринском; 12,8 в Алданском).

Рис. 3.5. Рождаемость на 1000 населения за 1995 — 2011 г.г. (по данным ТО ФСГС).

Одним из важнейших социальных и медицинских показателей, характеризующих общественное здоровье, является состояние младенческой смертности — интегрированного демографического показателя, отражающего социально-экономическое благополучие общества, качество и эффективность медицинской помощи населению.

(на 1000 родившихся живыми, по данным ТО ФСГС).

61

По данным МЗ РФ показатель младенческой смертности в Республике в 2011 году ниже, чем в Дальнев осточном Федеральном округе - 9,2 и в Российской Федерации - 7,3. До 2002 года показатели младенческой смертности значительно превышали показатели рождаемости.

Рис. 3.8. Показатели рождаемости и младенческой смертности на 1000 родившихся живыми по РС (Я) за 1993 — 2011 г.г. (данные ТО ФСГС).

Структура младенческой смертности в течение ряда лет остается без изменений: основные заболевания, от которых умирают дети до года, - это заболевания, характерные для перинатального периода, которые составили в

2011 году 37,4%. На втором месте — врожденные пороки развития —

31,8%. На третьем — травмы и отравления 9,3%.

62

Рис. 3.9. Удельный вес основных причин младенческой смертности в РС (Я) за 1995 — 2011 г.г. (данные ГУ ЯРМИАЦ, %).

Отмечается положительная динамика снижения удельного веса причин смертности, характерных для перинатального периода с 46,3% в 1995 г. до 37,4% в 2011 г.; но повысился показатель смертности детей от врожденных пороков развития — с 24,3% в 1995 г. до 31,8% в 2011 г.

Таблица 3.4. Младенческая смертность по группам районов (по данным ГУЯРМИАЦ)

Как видно из таблицы, уровень младенческой смертности различается по группам районов: в тех группах районов, где обеспеченность педиатрическими и неонатальными кадрами лучше – показатель устойчиво идет на снижение, в районах, где кадровая ситуация сложная – показатель младенческой смертности остается еще на достаточно высоком уровне (Арктическая и Центральная группа районов).

63

Существенный вклад в младенческую смертность вносит неонатальная смертность (60,3 + 7,1% от всего количества случаев), в последние годы с 2009 года отмечается снижение показателя неонатальной смертности.

Таблица 3.5. Возрастная структура младенческой смертности в РС(Я)

(по данным ЛПУ, ГУ ЯРМИАЦ)

1/2 летальных исходов происходит в роддомах в течение первой недели жизни новорожденного.

Структура причин неонатальной смертности не изменилась: первое место занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде, на втором месте врожденные пороки развития. Среди состояний перинатального периода, явившихся причиной неонатальной смертности, на первом месте стоит синдром дыхательных расстройств, на втором месте – асфиксия, на третьем месте – внутриутробная инфекция. В структуре врожденных пороков развития, служивших причиной летальности в периоде новорожденности, лидируют врожденные пороки сердца, далее множественные врожденные пороки развития, на третьем месте – пороки органов дыхания и ЦНС.

64

Рис. 3.10. С труктура причин неонатальной смертности в РС(Я) в % (по данным ГУ ЯРМИАЦ).

В структуре причин неонатальной смертности отмечается снижение доли состояний перинатального периода, а доля смертности за счет врожденных пороков развития возросла. За исследуемый период показатели ранней неонатальной смертности в РС(Я) находятся выше общероссийских показателей, но динамика имеет тенденцию к улучшению.

Таблица 3.6. Динамика показателя ранней неонатальной смертности за 2000 – 2011 годы

(на 1000 родившихся живыми) по данным ТО ФСГС

В структуре причин поздней неонатальной смертности в ЛПУ РС(Я) на первом месте также состояния перинатального периода (45,5 + 3,3%), врожденные пороки развития на втором месте – 30,1 + 2,3%, на третьем – травмы и отравления – 9,6 + 2,2%, заболевания органов дыхания служат

65

причиной летальности в структуре поздней неонатальной смертности в 7,7 + 1,8% случаев.

Показатель постнеонатальной смертности имеет положительную динамику – снижение интенсивного показателя в 2,1 раза. Динамика обусловлена улучшением выхаживания младенцев старше 1 месяца в подразделениях педиатрической службы Республики.

Таблица 3.7. Динамика показателя постнеонатальной смертности в РФ и РС(Я) за 2000 –

2011 годы (на 1000 родившихся живыми) по данным ГУ ЯРМИАЦ

В структуре постнеонатальной смертности на первом месте уже стоят врожденные пороки развития (27,1 + 1,3%), на втором месте – несчастные случаи (26,7 + 1,3%), на третьем – болезни органов дыхания (26,6 + 1,3%). В структуре заболеваний органов дыхания превалирует пневмония – более 80%. В структуре врожденных пороков развития смертность от врожденных пороков сердца остается самой частой (около 40%), на втором месте – множественные врожденные пороки развития, на третьем – аномалии развития центральной нервной системы.

66

Рис. 3.11. Структура постнеонатальной смертности по причинам в РС(Я) в % (по данным ГУ ЯРМИАЦ).

Вструктуре причин детской инвалидности по РС (Я) на первом месте

—врожденные пороки развития (66,7 на 10 тыс. детского наседления), на втором месте — болезни нервной системы (64,6 на 10 тыс детского населения), на третьем месте — психические расстройства (30,5 на 10 тыс детского населения).

ВРеспублике за последние годы растет количество детей, оперированных в возрасте до 1 года по поводу врожденных пороков сердца и пороков сосудов, в том числе оперированных в г. Якутске. Кардиохирургическая служба в РС (Я) организована с 2000 года. 80% операций, выполненных детям до 1 года (52 больных) составила перевязка и эмболизация ОАП, 9,2% (6 больных) – пластика ДМПП, 7,7% (5 больных) – пластика ДМЖП, 2 – пластика гипоплазии аорты, резекция коарктации аорты. Летальность в данной группе оперированных детей по поводу ВПС составила 4,6% (3 случая).

Но, в то же время, увеличилось количество детей, умерших от некорригируемых и плохо корригируемых пороков сердца. В связи с этим приоритетным направлением в снижении данного вида летальности должно

67

Таблица 3.8. Количество операций по поводу ВПС у новорожденных и детей до 1

года жизни в РС (Я)

стать улучшение и повышение эффективности пренатальной диагностики врожденных пороков развития, службы медико-генетического консультирования, включая пренатальный консилиум с участием врача детского хирурга-неонатолога, ранней профилактики и предупреждения рождения детей с множественными врожденными пороками развития. Важно отметить, что при высоком уровне ультразвукового скрининга беременных женщин в Республике его эффективность недостаточна, имеет место рождение детей с несовместимыми пороками развития.

III. 3. Эпидемиология и структура врожденных пороков развития в Республике Саха (Якутия)

Частота врожденных пороков развития в Республике увеличивается, за исследуемый период частота пороков выросла более, чем в 2 раза – с 14,0 на 1000 детского населения РС (Я) в 1995 году до 29,0 в 2011 году.

68

Рис. 3.12. Частота ВПР на 1000 детского населения в РФ, ДВФО, РС (Я) (по данным Росстат).

Распространенность врожденных пороков развития в районах (улусах) Республики представлена в таблице 3.9. При этом выявлены существенные различия как в частоте, так и в динамике показателей за анализируемый период. Различия в частоте ВПР между территориями достигают 6-8 раз. Для анализа тенденций динамики показателей проведено выравнивание динамического ряда методом наименьших квадратов и рассчитаны средние темпы прироста/убыли. В 4 улусах отмечается тенденция снижения частоты ВПР, наибольший средний темп убыли отмечается в Абыйском улусе. При анализе 17-летней динамики показателей с помощью линейного регрессионного анализа установлена статистически значимая тенденция снижения частоты ВПР в Абыйском (r2=0,64; p<0,001) и Сунтарском (r2=0,31; p=0,025) улусах. В то же время в 3 1 улусе отмечается прирост показателя, в отдельных территориальных образованиях частота ВПР увеличились за период 1995-2012 гг. в 3-6 раз. Наибольший средний темп прироста наблюдается в Усть-Майском (r2=0,77; p<0,001), Нижнеколымском (r2=0,88; p<0,001), Олекминском (r2=0,79; p<0,001) улусах, тенденция увеличения расценивается как высоко статистически значимая.

69