диссертации / 39

Примечание. ∆ Тпр — средний темп прироста/убыли за период 1995-2012 гг.

71

Таблица 3.10.

Частота ВПР на 1000 детского населения по группам районов (данные ГУ ЯРМИАЦ)

Примечание. ∆ Тпр — средний темп прироста за период 1995-2012 гг.

При группировке улусов по 5 категориям (табл.3.10) выявлено, что увеличение частоты ВПР наблюдается во всех группах, но наибольший, статистически значимый рост, отмечается в Заречной (r2=0,88; p<0,001), Арктической

(r2=0,84; p<0,001) и Промышленной (r2=0,93; p<0,001) группах районов.

Врожденные пороки развития в различных странах встречаются в среднем с частотой 20 – 50 на 1000 новорожденных [35]. По данным EUROCАТ общая частота пороков развития не должна быть ниже 20 на 1000, в противном случае имеет место неполный отбор пороков или их недоучет. Российские данные показывают, что есть регионы с низким (ниже 20%) уровнем всех зарегистрированных врожденных пороков развития и регионы с высоким (выше 20%) уровнем зарегистрированных пороков (табл.3.11).

72

По данным медико-генетической консультации (рис. 3.14) в структуре врожденных пороков развития 1 место занимают врожденные пороки сердца (ВПС) – 37%; 2 место аномалии костно-мышечной системы (КМС) – 15%; 3 место пороки развития мочеполовой системы (МПС) – 13%; 4 место пороки развития желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – 8,6%; 5 место хромосомные заболевания - 7,6%; 6 место пороки развития челюстно-лицевой области (ЧЛХ) - 6,8%; 7 место пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) - 3,9%; далее сосудистые пороки - 2,5%, аномалии органов грудной полости - 1,8% и другие - 3,8%.

Грудной полости;

1,8 Другие; 3,8

Сосудистые; 2,5

ЦНС; 3,9

ЧЛХ; 6,8

ВПС; 37

Хромосомные; 7,6

ЖКТ; 8,6

МПС; 13 КМС; 15

Рис. 3.13. Структура ВПР (по данным медико-генетической консультации). Структура ВПР по итогам мониторинга за 2000 – 2010 г.г. в Российской

Федерации, представленная Н.С. Демиковой и А.С. Лапиной (2012 г.), по основным видам пороков развития не отличается от данных, полученных в нашем исследовании: 33% пороков развития представлено ВПС, 20% - врожденными пороками развития костно-мышечной системы, 17% - аномалиями мочеполовой системы, 8% - пороками развития желудочнокишечного тракта, 7% - аномалии ЦНС, 6% - другие пороки развития, 5% - хромосомные аномалии, 2% - пороки развития челюстно-лицеой области, по 1% - аномалии органов дыхания и кожи.

74

По данным хирургического отделения Педиатрического центра за последнее десятилетие число госпитализированных с ВПР увеличилось в 1,8 раза по сравнению с 1992-2001 гг. Отмечается увеличение более чем в 2 раза числа новорожденных с врожденными пороками развития из группы Промышленных и Вилюйских районов (табл. 3.13). В этих районах развита горнодобывающая промышленность: алмазодобыча, золотодобыча, угольная промышленность, в Вилюйской группе – добыча газа, с 2002 года набирает силу алмазодобыча.

Таблица 3.13. Распределение госпитализированных с ВПР по группам улусов

75

Заключение по главе III

Таким образом, особенностью изучаемого региона является низкая плотность населения от 0,01 до 0,9 человек на 1 кв. км, среднестатистические показатели плотности населения по России – 8,5 на 1 кв. км. РС(Я) располагает резко континентальным климатом с длительным зимним периодом продолжительностью в 5 мес. Отсутствие круглогодичного дорожно-транспортного сообщения между районами Республики, обширность площади создает определенные трудности в транспортировке экстренных больных. Республика разделена на 34 административнотерриториальных района, имеющих ЦРБ, обеспеченность коечным фондом - 107,3 за 2011 год (в ДВФО – 95,6; в РФ – 85,8). Обеспеченность педиатрическими койками ниже: в 2010 году составила 74,5 в регионе, в то время, как в ДВФО – 103,2; в РФ – 82,6. Специализированная медицинская помощь оказывается только в Рес публиканских учреждениях г. Якутска. Поэтому основным видом транспорта для перегоспитализации экстренных больных, в том числе новорожденных с хирургической патологией, является санитарная авиация.

Количество вызовов санитарной авиации для взрослого населения уменьшается, так как основная медицинская помощь оказывается на уровне ЦРБ. Количество педиатрических вызовов находится на одном уровне (670 вызовов в год), в то время, как неонатальные выезды учащаются.

По демографическим показателям отмечается снижение младенческой смертности при устойчивом повышении рождаемости. Такая тенденция отмечается в РС(Я) с 2002 года. В структуре младенческой смертности врожденные пороки развития занимают устойчиво 2 место, доля ВПР увеличилась за последние годы до 31,8%. Особенно увеличилась частота врожденных пороков развития в Заречной группе районов – средний темп прироста показателя за период 1995-2011 г.г. составил 7,3; в Промышленной

76

группе районов средний темп прироста частоты ВПР составил 6,9; в Арктической группе – 5,4. По данным хирургического отделения количество новорожденных, поступающих на экстренное оперативное

консультации Перинатального центра преобладают врожденные пороки сердца (37%), патология костно-мышечной системы (15%), мочеполовой системы (13%), пороки развития желудочно-кишечного тракта (8,6%), челюстно-лицевой области (6,8%) и центральной нервной системы (3,9%). Такая же структура врожденных пороков развития отмечается по данным авторов в регистрах РФ и EUROCAT.

77

ГЛАВА IV

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

IV.1. Атрезия пищевода

Большое практическое значение вопросов разработки хирургического лечения атрезии пищевода у новорожденных обусловлено высокой частотой осложнений и летальности, особенно у новорожденных со значительным дефицитом массы и тяжелой сопутствующей патологией.

За исследуемый период у нас на лечении находились 54 новорожденных с атрезией пищевода. При этом пороке развития отмечается наиболее высокая общая летальность — 57%, хотя за последние 5 лет она значительно снизилась и составила 14%. 44% (24) больных с атрезией пищевода поступили из роддомов улусов. На 1 сутки жизни госпитализированы 58% больных из районов, а из роддомов г. Якутска – 87%. Всего на 1 сутки жизни поступили 74% (40) новорожденных с атрезией пищевода, что говорит о достаточно высоком уровне диагностики данного порока педиатрами роддомов, и только 7% (4 больных) поступили на 3 сутки жизни.

У 61% (33) больных атрезией пищевода выявлены множественные пороки развития, чаще аноректальные атрезии — 16%, врожденные пороки сердца — 41%, урологическая патология — 13%, костные аномалии — 11%, VACTERL — ассоциация наблюдалась у 2 больных. Именно в этой группе больных отмечается наибольший удельный вес недоношенности — 57% (31), внутриутробной гипотрофии — 30% (16), с низкой оценкой по шкале Апгар, т.е. с явлениями гипоксии родились 70% (38) младенцев с атрезией пищевода, 23% родов (12) проведены оперативным способом.

По классификации D.Waterston (1962 г.) все больные с атрезией пищевода разделены на 3 основные группы с учетом их физического развития, осложнений и сочетанных пороков развития, что позволяет стандартизировать различные варианты состояния новорожденных:

78

Группа А — новорожденные с массой тела при рождении свыше 2500 гр и в хорошем общем состоянии;

Группа В — новорожденные с массой тела при рождении от 2000 до 2500 гр в хорошем общем состоянии и новорожденные с массой тела при рождении более 2500 гр с пневмонией или сочетанными пороками развития; Группа С — новорожденные с массой тела при рождении менее 2000 гр и новорожденные с массой тела при рождении более 2000 гр, но с

пневмонией или врожденными пороками развития.

В нашем наблюдении новорожденные группы А составили всего 11%

(6), группы В — 56% (30), группы С — 33% (18). Распределение больных по периодам отражено в следующей таблице:

Таблица 4.1. Распределение больных с атрезией пищевода по группам (по классификации

D.Waterston, 1962)

За I период 40% составили больные группы С — в основном, недоношенные маловесные дети, дети с тяжелой пневмонией, сопутствующими пороками развития. В группе С за I период никто не выжил, за этот период летальность составила 93%. За II период 54% поступивших новорожденных с атрезией пищевода отнесены к группе В, группе С - 27% поступивших больных. За этот период выжили почти все дети группы А и В, более половины младенцев группы С (57%). Общая летальнос ть при атрезии пищевода за иcследуемый период снизилась в 5 раз с 93% до 19%.

В 89% случаев (48 больных) выявлена атрезия пищевода с нижним

79

трахео-пищеводным свищом (группа С по классификации R.Gross,1953), 9% - атрезия пищевода с верхним и нижним трахео-пищеводными свищом 5 б-х (группа А), по 2% (по 1 больному)- бессвищевая форма атрезии пищевода (группа А) и атрезия пищевода только с верхним трахео-пищеводным свищом (группа В).

87%

2%

2% 9%

Нижний свищ Верхний и нижний свищи Без свища Верхний свищ

Рис. 4.1. Структура больных с атрезией пищевода

Таблица 4.2. Характеристика новорожденных с атрезией пищевода по периодам

р* — достигнутый уровень статистической значимости различий при использовании t- критерия Стьюдента; р** — при использовании критерия Пирсона χ2 и точного критерия Фишера.

Новорожденные с атрезией пищевода, поступившие за исследуемый период, были сопоставимы по основным признакам.

70% (38) новорожденных с атрезией пищевода поступили с явлениями аспирационной пневмонии. Не оперированы 4 новорожденных по тяжести

80