Оценка функционального уровня системы (ФУС) в используемой методике АПК «Истоки здоровья» вычисляется по формулам :
ФУС = ln 1/ Тмод* ∆ Т0,5 [сек -2], где:
Т мод - время реакции, соответствующее пику гистограммы (наиболее вероятному значению); Р макс – вероятность (частоты) появления значения, равного моде (амплитуда моды);
∆ Т0,5 – диапазон времен реакций на уровне 0,5 Рмакс Оценка устойчивости реакции:
УР = lnРмакс / ∆ Т0,5 [сек -1]
Оценка уровня функциональных возможностей: УФВ = lnРмакс / ∆ Т0,5 * Т0,5 [сек -2], где:
Т0,5 - среднее время реакции для диапазона времен реакций на уровне 0,5 Рмакс.
На основании имеющегося экспериментального материала для аппаратной реализации метода получены следующие граничные значения критериев функционального состояния ЦНС для здоровых испытуемых:
Функциональный уровень системы |
= |
4,2 - 5,5 |
Устойчивость реакций |
= |
1,0 - 2,8 |
Уровень функциональных возможностей |
= |
2,7 - 4,8 |
Значения граничных критериев для разных уровней нормы
Состояние |
ФУС |
УФВ |
УР |
Высокий уровень |
4,9-5,5 |
3,8-4,8 |
2,0-2,8 |
Средний уровень |
4,5-4,9 |
3,1-3,8 |
1,5-2,0 |
Низкий уровень |
4,2-4,5 |
2,7-3,1 |
1,0-1,5 |
Для отображения на унифицированной шкале (рис. 4) и включения в показатель общих резервов здоровья, вычисленные значения критериев пересчитываются в %, причем нижняя граница зоны «крайне низкий уровень» принимается за 10% и все меньшие значения критериев – тоже за 10%. Верхняя граница зоны «высокий уровень» принимается за 100%, и все значения,
52
выходящие за эту границу вверх – тоже за 100%. Затем вычисляется среднее арифметическое процентных значений всех трех параметров и выдается в виде функционального резерва ЦНС [7,57].
Рис. 4. Тест зрительно-моторной реакции (по Т.Д. Лоскутовой). АПК «Истоки здоровья».
2.2.2.5 Определение типа и уровня адаптивных реакций по Л.Х. Гаркави.
В 1975 г отечественными учеными-медиками Л.Х. Гаркави, Л.Б.Квакиной и М.А.Уколовой было зарегистрировано открытие дискретной системы регуляции гомеостаза [26,27]. Система включает 4 типа реакций, которые возникают в организме под влиянием внешних или внутренних раздражителей соответствующей силы.
Использованный в работе тест реактивности основан на тесной связи ряда параметров психофизиологического состояния человека с общей неспецифической адаптационной реакцией (ОНАР) организма на имеющиеся в данный момент внешние и внутренние воздействия. Неспецифической эта реакция является потому, что она не зависит от физической природы воздействия, а определяется только его биологической силой.
ОНАР характеризуется двумя параметрами – типом реакции (тренировка, спокойная активация, повышенная активация, стресс) и уровнем реакции (очень низкий, низкий, средний, высокий). Каждому типу реакции соответствует определенный набор параметров функционирования и состояния организма, а каждому уровню – степень гармоничности реакции,
53
согласованности функционирования всех систем организма. Чем выше уровень реакции, тем меньшее по абсолютной силе воздействие требуется организму для формирования реакции данного типа, то есть, организм при этом точнее приспосабливается к изменяющимся условиям.
При выполнении теста испытуемому предлагают стараться как можно точнее отождествить свое текущее состояние и ощущения с предлагаемыми в тесте формулировками вариантов ответов – они построены так, чтобы разграничить значимые различия в состоянии тестируемого. Для определения состояния предлагается выбрать один из семи вариантов ответов на 10 вопросов, что позволяет охарактеризовать следующие психофизиологические
параметры: |
|
|
|
1. |
Тревожность; |
6. |
Оптимизм; |
2. |
Раздражительность; |
7. |
Сон; |
3. |
Утомляемость; |
8. |
Аппетит; |
4. |
Угнетённость; |
9. |
Работоспособность по скорости; |
5. |
Активность; |
10. Работоспособность по времени. |
|
После завершения процесса тестирования автоматически определяется тип реакции и уровень реактивности, уровень резистентности, а также формируется сообщение о наиболее вероятном состоянии здоровья обследуемого (рис.5).
Рис. 5. Протокол теста общей реактивности (по Л.Х.Гаркави).
54
2.2.2.6 Определение психоэмоционального статуса по тесту Люшера, Спилбергера.
2.2.2.6.1 Тест цветовых выборов Люшера.
В АПК «Истоки здоровья» для оценки психоэмоционального состояния испытуемого используется тест цветовых выборов, являющийся модификацией сокращенного теста Люшера в интерпретации Л.Н. Собчик, вычисляются количественные показатели тревожности, эмоциональной стабильности и стрессоустойчивости, а их значения отображаются в нормированном виде на соответствующих шкалах [58, 80].
Общая выраженность компенсаций и тревог вычисляется как сумма всех набранных условных баллов, соответствующих позициям основных и дополнительных цветов во вторичном наборе.
Если любой из основных цветов (1 - синий, 2 - зеленый, 3 - красный, 4 - желтый) окажется на последних трех местах в ряду предпочтений, то это считается ненормальным и обозначает наличие тревоги. Причем если основной цвет находится на третьей позиции от конца, то присваивается 1 балл тревоги, если на второй позиции от конца, то присваивается 2 балла тревоги, если на последнем месте то присваивается 3 балла. Если любой из дополнительных цветов (кроме фиолетового) при вторичном выборе окажется на первых трех местах в ряду предпочтений, то это означает наличие компенсаций. Причем, если дополнительный цвет находится на первом месте в ряду предпочтений, то присваивается 3 балла, если на втором месте, присваивается 2 балла, если на третьем месте от начала ряда, присваивается 1 балл. Вычисленная оценка тревожности наглядно отображается на цветовой шкале «Уровень тревожности» (рис.6).
Нужно обратить внимание, что низкотревожному состоянию (отсутствию тревожности) соответствует на этой шкале 0 баллов (0%), а при вычислении интегрального показателя здоровья с целью использования единообразной меры для всех частных показателей, отсутствию тревожности будет
55
соответствовать значение 100% соответствующей компоненты интегрального показателя.
При расчете вегетативного коэффициента (ВК), характеризующего преодоление стрессовой ситуации, учитываются позиции основных цветов во вторичном выборе в соответствии с формулой:
ВК = (18 – Х3 – Х4)/(18 – Х1 – Х2), где:
Х1 – местоположение синего цвета; Х2 – местоположение зеленого цвета; Х3 – местоположение красного цвета; Х4 – местоположение желтого цвета.
Согласно расчетной формуле ВК может принимать значения в диапазоне от 0,2 до 5 баллов.
Если ВК < 1, то это означает установку на минимизацию усилий, неготовность к активной деятельности, причем степень выраженности данной установки составляет некоторый % от максимального уровня .
Если 1 =< ВК =<1,5 , то это означает установку на энергозатраты, действие, наблюдается оптимальный уровень активности с высокой вероятностью успешной деятельности в стрессовой ситуации. Основой данной установки служит оптимальный баланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
Если ВК > 1,5 , то отмечается перевозбуждение, склонность к лихорадочности или зажатости. Основой данного состояния служит доминирование симпатического отдела вегетативной нервной системы, причем степень выраженности данной установки составляет некоторый % от максимального уровня.
Вычисленная оценка способности преодоления стрессовой ситуации наглядно отображается на цветовой шкале «Преодоление стресса», объединяющей все три диапазона значений ВК так, что нормальному состоянию (оптимальному балансу симпатического и парасимпатического отделов нервной системы) соответствует средняя часть шкалы зеленого цвета, а
56
на краях шкалы отображаются наиболее выраженные степени безразличия или перевозбуждения. Для вычисления интегрального показателя здоровья все три диапазона значений ВК объединяются в одну составляющую, в которой нормальному состоянию (оптимальному уровню активности с высокой вероятностью успешной деятельности в стрессовой ситуации) соответствует 100%, а количественная оценка двух других поддиапазонов ВК инвертируется – минимальное значение оценки соответствует наиболее выраженной степени перевозбуждения или безразличия. Для оценки степени эмоциональной устойчивости используется вычисление отклонения от аутогенной нормы нервно-психического благополучия. Эталонным индикатором нервнопсихического благополучия считается следующая комбинация выбора
предпочтений цветового ряда: |
|
|
|
||
на первом месте |
|
3 – красный; |
|
|
|
на втором месте |
|
4 – желтый; |
|
|
|
на третьем месте |
|
2 – зеленый; |
|
|
|
на четвертом месте |
5 – фиолетовый; |
|
|
||
на пятом месте |
|
1 – синий; |
|
|
|
на шестом месте |
|
6 – коричневый; |
|
|
|
на седьмом месте |
0 – серый; |
|
|
||
на восьмом месте |
7 – черный. |
|
|
||
Вычисленная |
оценка |
эмоциональной |
стабильности |
наглядно |
|
отображается на цветовой шкале «Эмоциональная стабильность» ( рис.6).
Рис. 6. Протокол теста Люшера АПК «Истоки здоровья». 2.2.2.6.2 Тест тревожности по Спилбергеру.
Определение уровня тревожности по тесту Спилбергеру выполняется в полном соответствии с авторской методикой, адаптированной Ю.Л. Ханиным
57
[8]. Особенностью реализации теста в АПК «Истоки здоровья» является то, что полученные в тесте баллы личностной тревожности в итоге преобразуются в двунаправленную шкалу оценки, на которой максимальная оценка в % соответствует оптимальному (среднему) уровню тревожности, соответствующему диапазону 25 – 40 баллов по Спилбергеру.
Более низкая оценка в % присваивается при получении 15-24 баллов или 46-55 баллов. Еще более низкая оценка присваивается при наборе 5-14 или 5665 баллов (рис.7). Это соответствует утверждению психологов об оптимальности для адекватного реагирования и адаптации именно среднего уровня тревожности. Ситуативная тревожность оценивается по однонаправленной шкале обратно пропорционально набранным в тесте баллам.
Рис.7. Протокол теста тревожности. АПК «Истоки здоровья».
2.2.2.7 Определение показателя общих резервов здоровья (количественная оценка резервов здоровья).
Определение интегрального показателя резервов здоровья (ИПРЗ) проводилось с помощью программно-аппаратного комплекса «Истоки здоровья», зарегистрированным Российским агентством по патентам и товарным знакам (Роспатент) 5 января 2004. Свидетельство Роспатента № 2004610012. Справка о сертификации Центра стандартизации, метрологии и
58
сертификации № 46/9-1729 от 02.12.98, лицензия В 161879 от 18.06.1998г. Исследование физического развития и состояния ССС [12].
Чтобы представить результаты тестирования в сравнимой и понятной форме, в АПК «Истоки здоровья» вычисляется интегральная оценка резервов здоровья с учетом всех полученных данных.
Для содержательной интерпретации интегрального показателя общих резервов здоровья используется подход, на основе концепции гомеостатического потенциала [59]. Согласно этому подходу вся зона наблюдаемых параметров здоровья, в том числе и интегральных, делится на 4
области |
– |
область |
оптимального |
состояния |
здоровья, |
область |
субъоптимального состояния, область предболезни, область болезни. |
|
|||||
По опыту эксплуатации АПК в рамках технологии восстановительного |
||||||
лечения в |
санаторно-курортной практике |
профессор А.В. Соколов [81, 82] |
||||
считает обоснованным соотнесение области скрытых и явных нозологий с величиной показателя общих резервов здоровья (ОР) до 25%, области предболезненных состояний с величиной ОР здоровья в пределах 26-50%, области субъоптимальных состояний с ОР здоровья в пределах 51-75%, области оптимального состояния с ОР здоровья в пределах 76-100%. При интерпретации ОР здоровья целесообразно также учитывать, что по данным [17] резервы здоровья уменьшаются с возрастом в пределах 0,8 – 1,5 % в год от их величины, соответствующей 30 – летнему возрасту.
59
Рис. 8 . Итоговый протокол комплексного тестирования с определением общих резервов здоровья с помощью АПК «Истоки здоровья».
2.2.2. Определение уровня качества жизни.
Для оценки качества жизни до, через 1, 3, 6 и 12 месяцев, после операции по трансплантации почки, использовали опросник «SF-36
HealthStatusSurvey» (русская версия).
Методику SF-36 рассматривают как «золотой стандарт» общих методик оценки КЖ больных [65, 66]. Short Form Medical Outcomes Study (SF-36)
относится к неспецифическим вопросникам для оценки КЖ и распространён в США и странах Европы. Он был переведен для более чем 50 стран в рамках Международного проекта изучения качества жизни (IQOLA). Русская версия SF-36 подготовлена к использованию Межнациональным центром исследования КЖ Санкт-Петербурга в 2002 году и сейчас широко используется в медицинской практике. В качестве контрольной группы, для сравнения с ней качества жизни больных после трансплантации почки опросили группу из 30 относительно здоровых человек (15 женщин и 15 мужчин), не нуждающихся в трансплантации органа в возрасте 19-56
60
(33,7±8,7) лет, ведущих обычный образ жизни, не занимающихся спортом и фитнессом.
Опросник имеет следующие шкалы:
1)Физическое функционирование (ФФ). Определяет возможность выполнения различных физических нагрузок - от минимальной (самообслуживание) до максимальной (длительная ходьба, бег, занятия спортом без ограничений).
2)Ролевое физическое функционирование (РФФ). Отражает способность к исполнению типичной для специфического возраста и социальной принадлежности определенной работы (профессиональные обязанности, домашнее хозяйство).
3)Интенсивность боли (ИБ). Отражает интенсивность боли, которая может вызвать ограничение обычной активности пациента, также учитывается опросником.
4)Общее здоровье (ОЗ). Шкала оценивает субъективное восприятие предшествующего, настоящего состояния и позволяет определить его перспективы.
5)Жизненная активность (ЖА). Шкала отражает ощущение внутренней энергии, отсутствие усталости, желание энергичных действий.
6)Социальное функционирование (СФ). Определяет способность к развитию, полноценному общению (семья, близкие, коллеги и др.).
7)Ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ). Отражает эмоциональный статус больного, влияние эмоций на повседневные занятия, отношения с окружающими. Оценивается наличие или отсутствие проблем на работе и в сфере привычной деятельности.
8)Психологическое здоровье (ПЗ). Шкала выявляет степень невротизации,
склонность к депрессивным состояниям, ощущение счастья, умиротворенности, душевного спокойствия.
Все шкалы опросника объединены в 2 суммарных измерения – физический компонент здоровья (1 – 4 шкалы) и психический (5 – 8 шкалы).
61
ОПРОСНИК SF-36
(русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ).
Ф. и. о.________________________ |
|
Дата заполнения________________ |
|
1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья |
(обведите одну цифру) |
Отличное...................................................... |
1 |
Очень хорошее............................................. |
2 |
Хорошее....................................................... |
3 |
Посредственное........................................... |
4 |
Плохое.......................................................... |
5 |
2.Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что |
|
было год назад. (обведите одну цифру) |
|
Значительно лучше, чем год назад……...1 |
|
Несколько лучше, чем год назад………2 |
|
Примерно так же, как год назад ............... |
……...3 |
Несколько хуже, чем год назад................. |
……...4 |
Гораздо хуже, чем год назад.................... |
………5 |
3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, |
|
возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?
(обведите одну цифру в каждой строке)
A. Тяжелые физические нагрузки, такие как
бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта.
Б. Умеренные физические нагрузки, такие как
передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды.
В. Поднять или нести сумку с продуктами.
Г.Подняться пешком по лестнице на несколько
пролетов.
Д. Подняться пешком по лестнице на один
пролет.
Е. Наклониться, встать на колени, присесть на
корточки.
Ж. Пройти расстояние более одного
километра.
З. Пройти расстояние в несколько кварталов.
И. Пройти расстояние в один квартал. К. Самостоятельно вымыться, одеться.
Да, |
Да, |
Нет, совсем |
|
значительно |
немного |
||
не ограни- |
|||
огра- |
ограничива |
||
чивает |
|||
ничивает |
ет |
||
|
|||
1 |
2 |
3 |
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
2 |
3 |
62
4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего: (обведите одну цифру в каждой строке).
А. Пришлось сократить количество времени,
затрачиваемое на работу или другие дела. Б. Выполнили меньше, чем хотели.
В. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работ или другой деятельности.
Г. Были трудности при выполнении своей работы или
других дел (например, они потребовали дополнительных усилий).
Да |
Нет |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего: (обведите одну цифру в каждой строке)
Да Нет
А. Пришлось сократить количество времени,
затрачиваемого на работу или другие дела. Б. Выполнили меньше, чем хотели.
В. Выполняли свою работу или другие.
Дела не так аккуратно, как обычно
1 2
1 2
1 2
6.Насколько Ваше физическое и эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в
коллективе? |
(обведите одну цифру) |
|
|
Совсем не мешало................................ |
1 |
|
Немного................................................ |
2 |
|
Умеренно ............................................. |
3 |
|
Сильно.................................................. |
4 |
|
Очень сильно....................................... |
5 |
7.Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?
(обведите одну цифру) |
|
Совсем не испытывал(а) ..................... |
1 |
Очень слабую....................................... |
2 |
Слабую ................................................ |
3 |
Умеренную........................................... |
4 |
Сильную .............................................. |
5 |
63
Очень сильную………………6
8.В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома или по дому)?
(обведите одну цифру) |
|
Совсем не мешала ............................... |
1 |
Немного................................................ |
2 |
Умеренно ............................................. |
3 |
Сильно.................................................. |
4 |
Очень сильно ....................................... |
5 |
9. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям. (обведите одну цифру)
А. Вы чувствовали себя бодрым
(ой)?
Б. Вы сильно нервничали?
В. Вы чувствовали себя
таким(ой) подавленным (ой) что ничто не могло Вас взбодрить?
Г. Вы чувствовали себя
спокойным(ой) и умиротворенным (ой)?
Д. Вы чувствовали себя полным
(ой) сил и энергии?
Е. Вы чувствовали себя
упавшим(ой) духом и печальным(ой)?
Ж. Вы чувствовали себя
измученным(ой)?
З. Вы чувствовали себя
счастливым(ой)?
И. Вы чувствовали себя
уставшим(ей)?
Все |
Большую |
|
|
|
|
|
часть |
Часто |
Иногда |
Редко |
Ни разу |
||
время |
||||||
времени |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
64
10. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей,
родственников и т. п.)?(обведите одну цифру) |
|
Все время ............................................ |
1 |
Большую часть времени..................... |
2 |
Иногда.................................................. |
3 |
Редко………………………………4 |
|
Ни разу ................................................. |
5 |
11. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляются по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений?
(обведите одну цифру в каждой строке)
|
Опре- |
В основ- |
Не |
В основном |
Определенно |
|
|
деленно |
ном |
||||
|
знаю |
неверно |
неверно |
|||
|
верно |
верно |
||||
а. Мне кажется, что я более |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
склонен к болезням, чем |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
другие |
|
|
|
|
|
|
б. Мое здоровье не хуже, |
|
|
|
|
|
|
чем у большинства моих |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
знакомых |
|
|
|
|
|
|
в. Я ожидаю, что мое |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
здоровье ухудшится |
||||||
|
|
|
|
|
||
г. У меня отличное здоровье |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Представлена методика вычисления показателей по опроснику SF-36 (табл.9). Полученные результаты с помощью формулы вычисления значений кодировали в баллах от 0 до 100. Большее количество баллов соответствовало более высокому уровню качества жизни.
Таблица 9. Методика вычисления основных показателей КЖ по опроснику SF-36.
|
|
Min/max |
Возможный |
|
Показатели |
Вопросы |
значения |
диапазон |
|
|
|
показателей |
значений |
|
ФФ |
3а, 3б, 3в, 3г, 3д, |
10 – 30 |
20 |
|
3е, 3ж, 3з, 3и, 3к. |
||||
|
|
|
||
РФФ |
4а, 4б, 4в, 4г. |
4 – |
4 |
|
ИБ |
7, 8 |
2 – 12 |
10 |
|
О |
1, 11а, 11б, 11в, |
5 – 25 |
20 |
|
ЖА |
9а, 9д, 9ж, 9и. |
4 – 24 |
20 |
|
СФ |
6, 10. |
2 – 10 |
8 |
|
РЭФ |
5а, 5б, 5в. |
3 – |
3 |
|
П |
9б, 9в, 9г, 9е, 9з. |
5 – 30 |
2 |
65
В пунктах 6, 9а, 9д, 9г, 9з, 10, 11 – производится обратный счет значений. Формула вычисления значений:
[(РЗП) – (МВЗП)]
БЗП = |
|
х 100 где, |
|
(ВДЗ)
БЗП – бальное значение показателя РЗП - реальное значение показателя
МВЗП - минимально возможное значение показателя ВДЗ - возможный диапазон значений
Клинически значимые отличия определены как «наименьшая разница в значениях по шкале качества жизни, которая воспринимается пациентом как существенная и которая может влиять на программу лечения пациента».За клинически значимые отличия принимали отличия, равные или превышающие 10 баллов за период не менее 4 недель. Использовали шкалу градаций в соответствии с международными стандартами для опросников, в которых значения шкал варьируют от 0 до 100 баллов:
•Изменения 5-10 баллов – слабые;
•Изменения 10-20 баллов – умеренные;
•Изменения более 20 баллов – очень большие.
2.2.3Определение уровня физической активности.
Внашей работе для измерения физической активности были использованы шагомеры OMRON WalkingStyleOne HJ-152 (рис. 9). Данное устройство
представляет собой сенсорную технологию, которая позволяет точно и надежно подсчитывать шаги при ношении на поясном ремне. Прибор фиксирует: число шагов; пройденное расстояние; затраченные калории. Шагомер OMRON Walking Style One оборудован дисплеем, который одновременно отображает количество шагов и потраченное время. C помощью функции памяти прибор может хранить и отображать данные за последние семь дней.
66
Для поддержания здоровья в течение длительного времени и уменьшения риска приобретения хронических заболеваний необходимо проходить 10000 шагов в день, согласно рекомендации Дэвида Р. Бассетта, профессора кафедры здоровья и физических упражнений, университет штата Теннеси, г. Ноксвилл.
Рис. 9. Шагомеры OMRON WalkingStyleOne HJ-152. 2.3 Программы физической реабилитации.
Разработан алгоритм физической реабилитации пациентов после операции трансплантации почки (схема№1), который включал 2 периода и для которых были разработаны примерные программы физической реабилитации (табл. 1216), проводимые пациентам в I группе. Разработан активный двигательный режим пациентов после операции, который включал 2 периода.
I период – ранний послеоперационный. В этом периоде реабилитации мы выделили два подпериода: 1-3 сутки после операции и первые 3 месяца после операции. Целью ЛФК в 1-ом подпериоде являлась: профилактика ранних послеоперационных осложнений. Задачи ЛФК: профилактика пневмонии, ателектаза легкого, атонии кишечника, тромбоэмболических осложнений; улучшение оттока жидкости через дренаж, нормализация деятельности ССС, адаптация больного к возрастающей физической нагрузке. Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное
67
послеоперационным шоком, нарушением или остановкой сердечной деятельности, воздушной эмболией, внутренним кровотечением, значительным кровохарканьем, наличием бронхиальных свищей; острая сердечная недостаточность; значительное смещение средостения; спонтанный пневмоторакс; быстро нарастающая подкожная эмфизема; высокая температура тела (38—39 °С); разрыв и острое отторжение трансплантанта.
Двигательный режим – постельный в палате интенсивной терапии и включал в себя дыхательную гимнастику, постуральный дренаж, раннюю активацию больного.
Целями ЛФК во 2-ом подпериоде являлись: профилактика ранних и поздних послеоперационных осложнений; улучшение функционального состояния. Задачи ЛФК: улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, профилактика спаечного процесса, формирование эластичного рубца, восстановление правильной осанки, укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей, улучшение психоэмоционального статуса. Противопоказания: ухудшение показателей сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы, обострение сопутствующих заболеваний, острый криз отторжения трансплантанта.
Двигательные режимы: в 1-ую неделю после операции назначают полупастельный режим, который включает в себя примерные упражнения из комплекса №12, затем со 2-ой недели в зависимости от функционального состояния ССС, удаления мочевого катетора и общего самочувствия пациента разрешается палатный режим в котором добавляют упражнения сидя на стуле с дозированной ходьбой (пример комплекс №13). Далее после снятия швов (как правило на 14-16 сутки после операции) и отсутствии ухудшения функционального состояния сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем в соответствии с самочувствием пациента назначается примерный комплекс ЛФК №14 до 5-6 недели после операции. Затем, при отсутствии хирургических противопоказаний и стабильной функции сердечно-сосудистой и
68
мочевыделительной систем, с 7 – 12 недели пациента переводят в щадящий двигательный режим и назначают примерный комплекс ЛФК №15.
II период – поздний послеоперационный период. Сроки – от 3 месяцев до 1 года. Цели ЛФК в этом периоде: снижение рисков развития ССЗ; снижение побочных эффектов иммуносупрессивной терапии. Задачи ЛФК: профилактика развития артериальной гипертензии, гиперлипидемии, гипергликемии, ожирения, профилактика остеопороза; укрепление мышц брюшного пресса, профилактика нарушений осанки; адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке; повышение психического здоровья и качества жизни. Противопоказания: ухудшение показателей сердечнососудистой и мочевыделительной системы, обострение сопутствующих заболеваний, острый криз отторжения трансплантанта. Двигательный режим – щадящетренирующий. На этом этапе применяли упражнения способствующие укреплению мышц спины и живота, суставную гимнастику, общеукрепляющие упражнения для мышц рук и ног, дозированная ходьба 30 минут ежедневно или 1 час через день в среднем темпе (примерный комплекс ЛФК табл.16).
Во всех периодах физическую нагрузку дозировали с помощью шкалы индивидуального восприятия нагрузки Борга, основанной на собственном восприятии физических ощущений, которые человек испытывает во время нагрузки (табл.17). В шкале Борга 20 баллов: 0 и 1 – полное отсутствие нагрузки, а 19–20 – максимальное, практически запредельное напряжение. Пациентам в первые 2 периода рекомендовали нагрузки от 6 до 12 баллов на начальном уровне, и в III периоде в соответствии с тренированностью пациента можно было увеличивать нагрузки до среднего уровня (12-16 баллов по Шкале Борга).
69
Схема 1. Алгоритм физической реабилитации пациентов после операции
трансплантации почки.
Не хирургические
методы лечения: ГД и ПД
Консервативное
или
хирургическое
лечение
Специфические и
хирургические
послеоперационные
осложнения
после
трансплантации
Стабилизация
состояния и возврат на соответствующий этап
Хроническая почечная недостаточность
Трансплантация почки
I период – ранний послеоперационный:
1-й подпериод:
1-3 сутки п/о, режим – постельный Методы: дыхательная гимнастика-статические и динамические дыхательные упражнения; постуральный тдренаж; рання активация.
I период – ранний послеоперационный:
2-й подпериод (первые 3 месяца п/о):
1-ая неделя п/о, режим –полупостельный Методы ЛФК: примерный комплекс №12
2-ая неделя п/о, режим – палатный Методы ЛФК: примерный комплекс №13
3-6-ая неделя п/о, режим – щадящий Методы ЛФК: примерный комплекс №14
7-12-ая неделя п/о, режим – щадящий Методы ЛФК: примерный комплекс №15
II период – поздний послеоперационный
(от 3 месяцев до 1 года п/о)
Двигательный режим – щадящетренирующий Методы: ЛФК-общеукрепляющие упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, для мышц живота и спины; механотерапия (кардиотренажеры); дозированная ходьба; плаванье, фитнесс для начинающих; элементы спортивных игр
70
ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ ЛФК:
|
|
|
|
|
Таблица 12. |
|
Ранний послеоперационный период выполнять 4 раза в день. |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
№ |
Исходное |
Описание упражнения |
Кол-во |
Темп |
Методические |
|
|
положение |
|
повторений |
|
указания |
|
1 |
Лежа на |
Диафрагмальное |
1-1.5 мин |
медленно |
|
|
|
спине, одна |
дыхание |
|
|
|
|
|
рука на |
|
|
|
|
|
2 |
груди, |
1-2 Сжимание пальцев |
10-12 раз |
средний |
Дыхание |
|
|
другая на |
рук в кулак. |
|
|
произвольное |
|
|
животе |
2-4 И.п. |
|
|
|
|
3 |
Лежа на |
1-2 Сгибание стоп |
10-12 раз |
средний |
Вдох |
|
|
спине |
3-4 И.п. |
|
|
Выдох |
|
4 |
|
1-4 Круговые движения |
По 8-10 раз |
медленно |
Вдох |
|
|
|
стопами внутрь |
в каждую |
|
Выдох |
|
|
|
5-8 Кнаружи |
сторону |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
1-2 Сжатие ягодиц |
4-5 раз по |
медленно |
Дыхание не |
|
|
|
Держать 10 сек |
10 сек |
|
задерживать |
|
|
|
И.п. |
|
|
|
|
6 |
|
Диафрагмальное |
1-1.5 мин |
медленно |
|
|
|
Лежа на |
дыхание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
1-2 Сгибание ног, |
По 4-5раз |
медленно |
Выдох |
|
|
спине, одна |
|
|||||
|
рука на |
скользя по постели |
каждой |
|
Вдох |
|
|
3-6 И.п. |
ногой. |
|
|
|
|
|
груди, |
|
|
|
||
8 |
1-4 Отведение прямых |
5-8 раз |
медленно |
Вдох |
|
|
|
другая на |
ног, скользя по постели |
|
|
Выдох |
|
|
животе |
|
|
|
||
|
5-8 И.п. |
|
|
|
|
|
|
Лежа на |
|
|
|
|
|
9 |
1-2 Сгибание рук в |
6-8 раз. |
средний |
Дыхание |
|
|
спине |
|
|||||
|
|
локтевых суставах |
|
|
произвольное |
|
|
|
3-4 И.п. |
|
|
|
|
10 |
|
1-2 Руки к плечам |
4-5раз. |
медленно |
Вдох |
|
|
|
3-4 Локти развести |
|
|
|
|
|
|
5-8 И. п. |
|
|
Выдох |
|
|
|
|
|
|
Следить за |
|
|
|
|
|
|
дыханием |
|
11 |
|
Одновременно |
5-6 раз. |
медленно |
|
|
|
Лежа на |
выполнять упражнения |
|
|
|
|
|
№7 и №9 |
|
|
|
|
|
|
спине, одна |
|
|
|
|
|
12 |
Диафрагмальное |
1-1.5 мин |
медленно |
|
|
|
рука на |
|
|
||||
|
груди, |
дыхание |
|
|
|
|
|
другая на |
|
|
|
|
|
|
животе |
|
|
|
|
|
71
Поздний послеоперационный период А ( до снятия швов). |
|
Таблица 13. |
|||||
|
|
|
|||||
№ |
Исходное |
Описание упражнения |
Кол-во |
|
Темп |
Методические |
|
|
положение |
|
повторений |
|
|
указания |
|
1 |
Лежа на |
Диафрагмальное |
1-1.5 мин |
|
Медленно |
|
|
|
спине, одна |
дыхание |
|
|
|
|
|
|
рука на |
|
|
|
|
|
|
2 |
груди, |
1-2 Руки вперед |
5-10 раз |
|
медленно |
Вдох |
|
|
другая на |
3-6 И.п. |
|
|
|
Выдох |
|
3 |
животе |
1-2 Нога вперед до угла |
По 5-10 раз |
|
медленно |
Выдох |
|
|
|
45°С |
каждой |
|
|
Вдох |
|
|
Лежа на |
3-6 И.п. |
ногой |
|
|
|
|
4 |
спине |
1-2 Руки и правая нога |
5-10 раз |
|
медленно |
Вдох |
|
|
|
вперед |
|
|
|
Выдох |
|
|
|
3-6 И.п. |
|
|
|
Нога до угла 45°С |
|
|
|
Затем тоже самое левой |
|
|
|
|
|
|
|
ногой |
|
|
|
|
|
5 |
|
1-2 Сгибание ноги, |
5-10 раз |
|
медленно |
Выдох |
|
|
|
отрывая от постели |
|
|
|
Вдох |
|
|
|
3-6 И.п. |
|
|
|
|
|
|
|
Затем другой ногой |
|
|
|
|
|
6 |
|
1-2 Приподнять таз |
5-10 раз |
|
медленно |
Выдох |
|
|
|
3-10 Удерживать |
|
|
|
|
|
|
Лежа на |
11-12 И.п. |
|
|
|
Вдох |
|
|
спине, ноги |
|
|
|
|
Сжимать ягодицы |
|
|
согнуты, |
|
|
|
|
и втягивать |
|
|
стопы стоят |
|
|
|
|
задний проход. |
|
|
на постели |
|
|
|
|
Таз высоко не |
|
|
|
|
|
|
|
поднимать! |
|
7 |
|
1-2 Наклон ног влево |
5-6 раз в |
|
медленно |
Выдох |
|
|
|
3-4 И.п. |
каждую |
|
|
Вдох |
|
|
|
Затем в другую сторону |
сторону. |
|
|
|
|
8 |
Лежа на |
Грудное дыхание |
1-1.5 мин |
|
Медленно |
Следить за |
|
|
|
|
|
|
движением |
|
|
|
спине, одна |
|
|
|
|
грудной клетки, |
|
|
рука на |
|
|
|
|
живот не |
|
|
груди, |
|
|
|
|
двигается. |
|
|
другая на |
|
|
|
|
|
|
|
животе |
|
|
|
|
|
|
9 |
Сидя на |
1-2 Руки в стороны |
5-10 раз |
|
Медленно |
Вдох |
|
|
стуле |
3-6 И.п. |
|
|
|
Выдох |
|
10 |
|
1-2 Руки вперед |
|
|
|
Вдох |
|
|
|
3-6 И.п. |
|
|
|
Выдох |
|
11 |
Сидя на |
1-4 Руки вперед |
5-10 раз |
|
медленно |
Вдох |
|
|
стуле, руки |
5-8 Сгибание рук |
|
|
|
Выдох |
|
|
перед |
|
|
|
|
Выполнять |
|
|
грудью |
|
|
|
|
движения пловца |
|
|
|
|
|
|
|
«брассом». |
|
12 |
Сидя на |
1-4 Малые круги в |
По 5-10 раз |
|
медленно |
1-2 вдох |
|
|
стуле, руки в |
плечевых суставах |
в каждую |
|
|
3-4 Выдох |
|
|
стороны |
|
сторону |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
72 |
|
13 |
Сидя на |
Полное дыхание |
1-1.5 мин |
медленно |
Одновременно |
|
стуле, одна |
|
|
|
двигаются |
|
рука на |
|
|
|
грудная клетка и |
|
груди, |
|
|
|
живот |
|
другая на |
|
|
|
|
|
животе |
|
|
|
|
14 |
Лежа на |
1-4 Наклон головы |
5-8 раз |
медленно |
Произвольное |
|
спине |
вперед |
|
|
дыхание |
|
|
5-8 И.п. |
|
|
|
15 |
|
1-4 Наклон головы в |
По 5-8 раз |
медленно |
|
|
|
сторону |
в каждую |
|
|
|
|
5-8 И.п. |
сторону |
|
|
|
|
Затем в другую сторону |
|
|
|
16 |
|
1-4 Поворот головы в |
По 5-8 раз |
медленно |
|
|
|
сторону |
в каждую |
|
|
|
|
5-8 И.п. |
сторону |
|
|
|
|
Затем в другую сторону |
|
|
|
17 |
Лежа на |
1-2 Надавить затылком |
3-6 раз |
медленно |
Дыхание |
|
спине, руки |
на руки |
|
|
произвольное |
|
за головой |
3-4 Держать |
|
|
|
|
|
5-8 Расслабить |
|
|
|
18 |
Лежа на |
1-2 Надавить головой на |
По 3-6 раз |
медленно |
Дыхание |
|
спине, |
ладонь |
в каждую |
|
произвольное |
|
правая рука |
3-4 Держать |
сторону |
|
|
|
на левом ухе |
5-8 Расслабить |
|
|
|
19 |
Лежа на |
Диафрагмальное |
1 мин |
|
|
|
спине, одна |
дыхание |
|
|
|
|
рука на |
|
|
|
|
|
груди, |
|
|
|
|
|
другая на |
|
|
|
|
|
животе |
|
|
|
|
Дополнительно к комплексу
Стоя, с |
Ходьба по коридору. |
2-3мин |
Медленно |
Мышцы живота |
наклоном |
Дышать через нос. Вдох |
3-5 мин |
|
расслаблены. Время и |
туловища |
- на счет 1-2; выдох - на |
5-10 |
|
темп увеличивать по |
вперед на |
счет 3-6; |
мин |
|
мере тренированности и |
10°С |
|
|
|
отсутствия |
|
|
|
|
противопоказаний |
Лежа на |
Надувание резинового |
3-6 раз |
|
Контроль пульса и |
спине |
шарика |
в день |
|
частоты дыхания, не |
|
|
|
|
допуская тахикардии и |
|
|
|
|
одышки |
73
Таблица 14.
Поздний послеоперационный период Б ( 3-4 недели после операции).
В день снятия швов занятия не проводятся. На следующий день повторяется комплекс А, затем при отсутствии противопоказаний (отсутствие болей, п/о осложнений) начать выполнять упражнения комплекса Б.
№ |
Исходное |
Описание |
Кол-во |
Темп |
Методические |
|
положение |
упражнения |
повторений |
|
указания |
1 |
Лежа на |
Грудное дыхание |
1 мин |
Медленно |
|
2 |
спине |
1-2 Нога вперед до |
По 10-15 |
Медленно |
Выдох |
|
|
угла 90 °С |
раз каждой |
|
Вдох |
|
|
3-4 И.п. |
ногой |
|
|
3 |
|
1-2 Руки вперед |
10-15 раз |
Медленно |
Вдох |
|
|
3-4 И.п. |
|
|
Выдох |
4 |
|
Одновременно |
10-15 раз |
Медленно |
|
|
|
выполнять |
|
|
|
|
|
упражнения №2 и №3 |
|
|
|
5 |
Лежа на |
1-2 Приподнять таз |
8-10 раз |
Медленно |
Выдох |
|
спине, ноги |
3-10 Удерживать |
|
|
|
|
согнуты, |
11-12 И.п. |
|
|
Вдох |
|
стопы |
|
|
|
Сжимать ягодицы и |
|
стоят на |
|
|
|
втягивать задний |
|
постели |
|
|
|
проход. |
|
|
|
|
|
Таз высоко не |
|
|
|
|
|
поднимать! |
6 |
Лежа на |
1-2 Прямая нога |
По 10-15 |
Средний |
Выдох |
|
спине, одна |
вперед |
раз каждой |
|
Вдох |
|
нога |
3-4 И.п. |
ногой |
|
|
7 |
согнута, |
1-2 Сгибание прямой |
По 10-15 |
медленный |
Выдох |
|
другая |
ноги |
раз каждой |
|
Вдох |
|
прямая |
3-4 И.п. |
ногой |
|
|
8 |
Лежа на |
1-4 «Малые» круги |
По 8-10 раз |
Средний |
Дыхание |
|
спине, одна |
прямой ногой |
в обе |
|
произвольное |
|
нога |
|
стороны |
|
|
|
согнута, |
|
|
|
|
|
другая |
|
|
|
|
|
вперед |
|
|
|
|
9 |
Лежа на |
Повторить |
8-10 раз |
Медленно |
|
|
спине, ноги |
упражнение №5 |
|
|
|
|
согнуты, |
|
|
|
|
|
стопы |
|
|
|
|
|
стоят на |
|
|
|
|
|
постели |
|
|
|
|
10 |
Лежа на |
Диафрагмальное |
30-60 сек |
|
|
|
спине |
дыхание |
|
|
|
11 |
Сидя, на |
1-2 Разгибание |
По 6-10 раз |
Средний |
Вдох |
|
стуле |
голени |
|
|
Выдох |
|
|
3-4 И.п. |
|
|
|
|
|
Затем другая нога |
|
|
|
12 |
|
1-2 Разгибание |
По 5 |
Средний |
Дыхание |
74
|
|
голени |
кругов в |
|
произвольное |
|
|
|
3-12 Круговые |
каждую |
|
|
|
|
|
движения стопой |
сторону |
|
|
|
|
|
внутрь/кнаружи |
|
|
|
|
|
|
13-14 И.п. |
|
|
|
|
|
|
Затем тоже другой |
|
|
|
|
|
|
ногой |
|
|
|
|
13 |
|
1-2 Выпрямить ноги |
6-10 раз |
Средний |
Выдох |
|
|
|
3-4 И.п. |
|
|
Вдох |
|
14 |
Сидя, руки |
Выполнять |
6-10 раз |
Медленны |
Вдох, при разведении |
|
|
перед |
движения пловца |
|
й |
рук |
|
|
грудью |
«брассом». |
|
|
Выдох – руки вперед |
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
1-2 Руки вперед |
2 раза |
медленный |
Выдох |
|
|
|
3-16 Руки перед |
|
/ |
Вдох |
|
|
|
грудью, локти |
|
средний |
|
|
|
|
максимально назад |
|
|
|
|
|
|
17-18 И.п. |
|
|
|
|
16 |
|
1-2 Руки вверх |
1 раз |
медленный |
Вдох |
|
|
Сидя, руки |
3-4 Руки согнуть |
|
/ |
Выдох, лопатки |
|
|
5-16 Согнутые руки |
|
средний |
соединить |
|
|
|
в стороны |
максимально вниз |
|
|
Упражнение по типу |
|
|
|
17-18 И.п. |
|
|
подтягивания на |
|
|
|
|
|
|
турнике |
|
17 |
|
«Большие круги» в |
По 5-10 раз |
Медленны |
Дыхание |
|
|
|
плечевых суставах |
в каждую |
й |
произвольное |
|
|
|
|
сторону |
|
|
|
18 |
Сидя |
Полное дыхание |
1-1.5 мин |
|
|
|
19 |
Лежа на |
1-4 Наклон головы |
5-8 раз |
Медленно |
Произвольное |
|
|
спине |
вперед |
|
|
дыхание |
|
|
|
5-8 И.п. |
|
|
|
|
20 |
|
1-4 Наклон головы в |
По 5-8 раз |
Медленно |
|
|
|
|
сторону |
в каждую |
|
|
|
|
|
5-8 И.п. |
сторону |
|
|
|
|
|
Затем в другую |
|
|
|
|
|
|
сторону |
|
|
|
|
21 |
|
1-4 Поворот головы в |
По 5-8 раз |
Медленно |
|
|
|
|
сторону |
в каждую |
|
|
|
|
|
5-8 И.п. |
сторону |
|
|
|
|
|
Затем в другую |
|
|
|
|
|
|
сторону |
|
|
|
|
22 |
Лежа на |
1-2 Надавить |
3-6 раз |
Медленно |
Дыхание |
|
|
спине, руки |
затылком на руки |
|
|
произвольное |
|
|
за головой |
3-4 Держать |
|
|
|
|
|
|
5-8 Расслабить |
|
|
|
|
23 |
Лежа на |
1-2 Надавить головой |
По 3-6 раз |
Медленно |
Дыхание |
|
|
спине, |
на ладонь |
в каждую |
|
произвольное |
|
|
правая |
3-4 Держать |
сторону |
|
|
|
|
рука на |
5-8 Расслабить |
|
|
|
|
|
ухе |
|
|
|
|
|
24 |
Лежа на |
Полное дыхание |
30-60 сек |
Медленно |
|
|
|
спине, одна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75 |
|
рука на
груди, другая на животе
Дополнительно к комплексу (выполнять 4-5 раз в день)
Стоя |
Ходьба по коридору. |
5-7 |
Медленно/средний |
1-2 Вдох через нос |
|
|
мин |
|
3-6 Выдох |
|
|
|
|
Время и темп |
|
|
|
|
увеличивать по мере |
|
|
|
|
тренированности и |
|
|
|
|
отсутствия |
|
|
|
|
противопоказаний |
Сидя на |
Надувание резинового |
6-8 раз |
|
Контроль пульса и |
стуле |
шарика |
|
|
частоты дыхания, не |
|
|
|
|
допуская тахикардии и |
|
|
|
|
одышки |
|
|
|
|
|
Таблица 15. |
|
Поздний послеоперационный период В - 1 (5-8-я недели после операции) |
||||||
№ |
Исходное |
Описание |
Кол-во |
Темп |
Методические |
|
|
положение |
упражнения |
повторений |
|
указания |
|
1 |
Лежа на |
Грудное дыхание |
1 мин |
Медленно |
|
|
|
спине |
|
|
|
|
|
2 |
Лежа на |
1-4 Круговые |
10-15 раз |
Средний |
Дыхание |
|
|
спине, |
движения кулаками |
|
|
произвольное |
|
|
руки в |
и стопами внутрь |
|
|
|
|
|
кулаки. |
5-8 Кнаружи |
|
|
|
|
3 |
Лежа на |
1-2 Руки и правая |
По 10-15 |
Медленно |
Выдох |
|
|
спине |
нога вперед |
раз каждой |
|
Вдох |
|
|
|
3-6 И.п. |
ногой |
|
Нога вперед до |
|
|
|
Затем тоже самое |
|
|
угла 90 °С |
|
|
|
левой ногой |
|
|
|
|
4 |
Лежа на |
1-2 Тянуться правой |
По 6-10 раз |
Медленно |
Выдох |
|
|
спине, ноги |
рукой к левой стопе |
|
|
Вдох |
|
|
на ширине |
3-4 И.п. |
|
|
|
|
|
плеч |
Затем тоже самое |
|
|
|
|
|
|
левой рукой к |
|
|
|
|
|
|
правой стопе |
|
|
|
|
5 |
Лежа на |
1-2 Приподнять таз |
8-10 раз |
Медленно |
Выдох |
|
|
спине, ноги |
3-10 Удерживать |
|
|
|
|
|
согнуты, |
11-12 И.п. |
|
|
Вдох |
|
|
стопы |
|
|
|
Сжимать ягодицы и |
|
|
стоят на |
|
|
|
втягивать задний |
|
|
постели |
|
|
|
проход. |
|
|
|
|
|
|
Таз высоко не |
|
|
|
|
|
|
поднимать! |
|
6 |
Лежа на |
1-2 Прямая нога |
По 10-15 |
Средний |
Выдох |
|
|
спине, одна |
вперед |
раз каждой |
|
Вдох |
|
|
|
|
|
|
76 |
|
|
нога |
3-4 И.п. |
ногой |
|
|
|
|
согнута, |
|
|
|
|
|
7 |
1-2 Сгибание |
По 10-15 |
медленный |
Выдох |
||
|
другая |
прямой ноги |
раз каждой |
|
Вдох |
|
|
прямая |
3-4 И.п. |
ногой |
|
|
|
8 |
Лежа на |
1-4 «Малые» круги |
По 8-10 раз |
Средний |
Дыхание |
|
|
спине, одна |
прямой ногой |
в обе |
|
произвольное |
|
|
нога |
|
стороны |
|
|
|
|
согнута, |
|
|
|
|
|
|
другая |
|
|
|
|
|
|
вперед |
|
|
|
|
|
9 |
Лежа на |
Повторить |
8-10 раз |
Медленно |
|
|
|
спине, ноги |
упражнение №5 |
|
|
|
|
|
согнуты, |
|
|
|
|
|
|
стопы |
|
|
|
|
|
|
стоят на |
|
|
|
|
|
|
постели |
|
|
|
|
|
10 |
Лежа на |
Диафрагмальное |
30-60 сек |
|
|
|
|
спине |
дыхание |
|
|
|
|
11 |
Лежа на |
1-2 Правая нога |
5-8 раз |
Медленно |
Выдох |
|
|
левом |
вперед |
|
|
Вдох |
|
|
боку, с |
3-6 И.п. |
|
|
|
|
|
опорой |
|
|
|
|
|
12 |
головы на |
1-2 Правая нога |
5-8 раз |
Медленно |
Выдох |
|
|
руку, ноги |
вверх |
|
|
Вдох |
|
|
вперед под |
3-6 И.п. |
|
|
|
|
13 |
углом 45°С |
Круговые движения |
По 5-8 раз в |
Медленно |
Дыхание |
|
|
|
правой ногой |
каждую |
|
произвольное |
|
|
|
|
сторону |
|
Нога параллельна |
|
|
|
|
|
|
полу |
|
14 |
Лежа на |
1-2 Левая нога |
5-8 раз |
Медленно |
Выдох |
|
|
левом |
вверх |
|
|
Вдох |
|
|
боку, рука |
3-4 И.п. |
|
|
|
|
15 |
вверх, |
1-2 Левая нога |
По 5-8 в |
Медленно |
Дыхание |
|
|
голова на |
вверх |
каждую |
|
произвольное |
|
|
руке, |
3-15 Круговые |
сторону |
|
|
|
|
правая нога |
движения ногой |
|
|
|
|
|
опущена |
И.п. |
|
|
|
|
16 |
Лежа на |
Поочередное |
По 10-16 |
Средний |
|
|
|
животе |
сгибание голеней |
раз |
|
|
|
17- |
Упражнения №11,12,13,14,15 сделать лежа на другом боку |
|
|
|||
22 |
|
|
|
|
|
|
23 |
Лежа на |
Полное дыхание |
1 мин |
|
|
|
|
спине |
|
|
|
|
|
24 |
Сидя |
1-2 Разгибание |
10 -15раз |
Средний |
Вдох |
|
|
|
голени |
|
|
Выдох |
|
|
|
3-4 И.п. |
|
|
|
|
|
|
Затем другая нога |
|
|
|
|
25 |
|
1-2 Разгибание |
По 5 - |
Средний |
Дыхание |
|
|
|
голени |
10кругов в |
|
произвольное |
|
|
|
3-12 Круговые |
каждую |
|
|
|
|
|
движения стопой |
сторону |
|
|
|
|
|
внутрь/кнаружи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
77 |
|
|
|
|
|
13-14 И.п. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Затем тоже другой |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ногой |
|
|
|
|
|
|
|
26 |
|
|
|
1-2 Выпрямить ноги |
10-15 раз |
Средний |
Выдох |
||||
|
|
|
|
3-4 И.п. |
|
|
|
|
|
Вдох |
|
27 |
|
Сидя,руки |
Выполнять |
|
10-15 раз |
Медленный |
Вдох при |
||||
|
|
перед |
движения пловца |
|
|
|
|
|
разведении рук |
||
|
|
грудью |
«брассом». |
|
|
|
|
|
Выдох – руки |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вперед |
28 |
|
Сидя на |
1-2 Руки вперед |
|
3-5 раз |
медленный/ср |
Выдох |
||||
|
|
стуле |
3-16 Руки перед |
|
|
|
едний |
Вдох |
|||
|
|
|
|
грудью, локти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
максимально назад |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
17-18 И.п. |
|
|
|
|
|
|
|
29 |
|
|
|
1-2 Руки вверх |
|
2-3 раза |
медленный/ср |
Вдох |
|||
|
|
|
|
3-4 Руки согнуть |
|
|
|
едний |
Выдох, лопатки |
||
|
|
|
|
5-16 Согнутые руки |
|
|
|
|
соединить |
||
|
|
|
|
максимально вниз |
|
|
|
|
|
Упражнение «по |
|
|
|
|
|
17-18 И.п. |
|
|
|
|
|
типу подтягивания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на турнике» |
30 |
|
Сидя, руки |
«Большие круги» в |
По 10-15 |
Медленный |
Дыхание |
|||||
|
|
плечевых суставах |
раз в |
|
|
произвольное |
|||||
|
|
в стороны |
|
|
|
каждую |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
сторону |
|
|
|
|
31 |
|
|
|
Полное дыхание |
|
1 мин |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32 |
|
Сидя |
1-4 Наклон головы |
5-8 раз |
Медленно |
Во время |
|||||
|
|
|
|
вперед |
|
|
|
|
|
выполнения |
|
|
|
|
|
5-8 И.п. |
|
|
|
|
|
упражнений |
|
33 |
|
|
|
1-4 Поворот головы |
По 5-8 раз |
Медленно |
лопатки сведены |
||||
|
|
|
|
в сторону |
|
|
|
|
|
вместе, руки |
|
|
|
|
|
5-8 И.п. |
|
|
|
|
|
держаться за |
|
|
|
|
|
Затем в другую |
|
|
|
|
|
кресло стула, плечи |
|
|
|
|
|
сторону |
|
|
|
|
|
не двигаются. |
|
34 |
|
|
|
1-4 Наклон головы в |
По 5-8 раз |
Медленно |
Не форсируя |
||||
|
|
|
|
сторону |
|
|
|
|
|
амплитуду |
|
|
|
|
|
5-8 И.п. |
|
|
|
|
|
движения |
|
|
|
|
|
Затем в другую |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сторону |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительно к комплексу |
|
|
|
|
|
|
||||
Стоя |
|
Ходьба по коридору, |
|
По 10- |
Медленно/средний |
1-2 Вдох через нос |
|||||
|
|
|
Ходьба по улице. |
|
15 мин |
|
|
3-4 Выдох |
|||
|
|
|
|
|
|
3 раза |
|
|
Время и темп |
||
|
|
|
|
|
|
в день |
|
|
увеличивать по мере |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тренированности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сохранять правильную |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осанку. |
|
78
Таблица 16.
Поздний послеоперационный период В -2 ( 9-12-я неделя после операции).
№ |
Исходное |
Описание |
Кол-во |
Темп |
Методические указания |
|
положение |
упражнения |
повторений |
|
|
1 |
Стоя |
Ходьба на месте |
30-60 сек |
Средний |
|
2 |
|
1-2 Подняться на |
8-10 раз |
Средний |
Дыхание произвольное |
|
|
носки, руки через |
|
|
|
|
|
стороны вверх |
|
|
|
|
|
3-4 И.п. |
|
|
|
4 |
Стоя, руки |
1-4 Круговые |
По 6-8 раз |
медленный |
Дыхание произвольное |
|
на поясе |
движения тазом |
в каждую |
|
|
|
|
вправо |
сторону |
|
|
|
|
5-8 Влево |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Стоя |
1-4 Наклон корпуса |
По 5-10 раз |
медленный |
Выдох |
|
|
в сторону, рука над |
в каждую |
|
Вдох |
|
|
головой |
сторону |
|
|
|
|
5-8 И.п. |
|
|
|
|
|
Затем в другую |
|
|
|
|
|
сторону |
|
|
|
6 |
|
1-2 Согнуть ногу |
По 5-10 раз |
Средний |
Выдох |
|
|
3-4 Разогнуть |
каждой |
|
Вдох |
|
|
голень, не опуская |
ногой |
|
Выдох |
|
|
бедро |
|
|
Вдох |
|
|
5-6 Согнуть голень |
|
|
|
|
|
7-8 И.п. |
|
|
|
|
|
Затем другой ногой |
|
|
|
7 |
Лежа на |
1-2 Приподнять таз |
8-10 раз |
медленный |
Выдох |
|
спине, |
3-10 Удерживать |
|
|
Вдох |
|
ноги |
11-12 И.п. |
|
|
Сжимать ягодицы и |
|
согнуты, |
|
|
|
втягивать задний |
|
стопы |
|
|
|
проход. |
|
стоят на |
|
|
|
Таз высоко не |
|
постели |
|
|
|
поднимать! |
8 |
Лежа на |
1-3 Наклон |
5-10 раз |
Средний |
Выдох |
|
спине, |
туловища вперед |
|
|
Вдох |
|
ноги |
4 И.п. |
|
|
Максимальное |
|
согнуты, |
|
|
|
сгибание в грудном |
|
стопы |
|
|
|
отделе позвоночника. |
9 |
стоят на |
1-2 Наклон |
5- 10 раз |
медленный |
Выдох |
|
постели, |
туловища вперед. |
|
|
Тянуться руками к |
|
руки за |
Руки вперед |
|
|
стопам |
|
головой |
3-10 Удерживать |
|
|
Вдох |
|
|
11-12И.п. |
|
|
|
10 |
Лежа на |
Диафрагмальное |
|
|
|
|
спине |
дыхание |
|
|
|
11 |
Лежа на |
1-2Правая нога |
8-10 раз |
медленно |
Выдох |
|
левом |
вперед |
|
|
Вдох |
|
боку, с |
3-6 И.п. |
|
|
|
|
опорой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
79 |
12 |
головы на |
1-2 Правая нога |
8-10 раз |
медленно |
Выдох |
|
|
руку, ноги |
вверх |
|
|
Вдох |
|
|
вперед |
3-6 И.п. |
|
|
|
|
13 |
45°С |
Круговые движения |
По 8-10 раз |
медленно |
Дыхание произвольное |
|
|
|
правой ногой |
в каждую |
|
Нога параллельна полу |
|
|
|
|
сторону |
|
|
|
14 |
Лежа на |
1-2 Левая нога вверх |
8-10 раз |
медленно |
Выдох |
|
|
левом |
3-4 И.п. |
|
|
Вдох |
|
15 |
боку, рука |
1-2 Левая нога вверх |
По 8-10 в |
медленно |
Дыхание произвольное |
|
|
вверх, |
3-15 Круговые |
каждую |
|
|
|
|
голова на |
движения ногой |
сторону |
|
|
|
|
руке, |
И.п. |
|
|
|
|
|
правая |
|
|
|
|
|
|
нога |
|
|
|
|
|
|
опущена |
|
|
|
|
|
|
вперед |
|
|
|
|
|
16 |
Лежа на |
Поочередное |
10-16 раз |
Средний |
|
|
|
животе |
сгибание голеней |
|
|
|
|
17- |
Упражнения |
№11,12,13, 14,15 сделать лежа на другом боку |
|
|
||
21 |
|
|
|
|
|
|
22 |
Лежа на |
Полное дыхание |
1 мин |
|
|
|
|
спине |
|
|
|
|
|
23 |
Сидя, |
1-2 Выпрямить ногу |
10 -15раз |
Средний |
|
Вдох |
|
держась за |
3-12 Круговые |
|
|
|
Выдох |
|
сиденье |
движения ногой |
|
|
|
|
|
|
внутрь/кнаружи |
|
|
|
|
|
|
13-14 И.п. |
|
|
|
|
|
|
Затем другая нога |
|
|
|
|
24 |
|
1-2 Разгибание |
По 8 -10 |
Средний |
|
Дыхание |
|
|
голени |
раз каждой |
|
|
произвольное |
|
|
3-4 Отведение ноги |
ногой |
|
|
|
|
|
в сторону |
|
|
|
|
|
|
5-6 Приведение ноги |
|
|
|
|
|
|
7-8 И.п. |
|
|
|
|
|
|
Затем тоже другой |
|
|
|
|
|
|
ногой |
|
|
|
|
25 |
|
1-2 Разгибание ног |
10-15 раз |
Средний |
|
Выдох при |
|
|
3-4 Ноги в стороны |
|
|
|
разведении рук |
|
|
5-6 И.п. |
|
|
|
Вдох – руки вперед |
26 |
Сидя, руки |
Выполнять |
10-15 раз |
Средний |
|
Вдох |
|
перед |
движения пловца |
|
|
|
Выдох |
|
грудью |
«брассом». |
|
|
|
|
27 |
Сидя |
1-2 Рука через |
По 8-10 раз |
медленный/ |
|
Вдох |
|
|
сторону вверх |
в каждую |
средний |
|
Выдох |
|
|
2-3 Наклон в |
сторону |
|
|
|
|
|
противоположную |
|
|
|
|
|
|
сторону |
|
|
|
|
|
|
4 И.п. |
|
|
|
|
|
|
Затем в другую |
|
|
|
|
|
Сидя, руки |
сторону |
|
|
|
|
28 |
1-2 Поворот |
По 5-8 раз |
медленный/ |
|
Выдох |
|
|
в стороны |
туловища направо |
|
средний |
|
Вдох |
80
|
|
|
|
3-4 И.п. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Затем налево |
|
|
|
|
|
|
|
|
29 |
|
Сидя на |
1-2 Руки к |
|
5-6 раз |
медленный |
Вдох |
|||||
|
|
подмышечным |
|
|
|
|
|
Выдох |
||||
|
|
краю стула |
впадинам |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
3-4 Наклон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
туловища вперед, |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
руки к стопам |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5-7 Пауза, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расслабление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сидя, на |
8-9 И.п. |
|
|
|
|
|
|
|
||
30 |
|
Полное дыхание |
1 мин |
|
|
|
|
|||||
|
|
стуле |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
31 |
|
1-4 Наклон головы |
5-8 раз |
медленный |
Сохранять |
|||||||
|
|
|
|
вперед |
|
|
|
|
|
правильную осанку, |
||
|
|
|
|
5-8 И.п. |
|
|
|
|
|
не форсируя |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
амплитуду движения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
головы. |
|
32 |
|
|
|
1-4 Поворот головы |
По 5-8 раз |
медленный |
|
|
||||
|
|
|
|
в сторону |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5-8 И.п. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Затем в другую |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
сторону |
|
|
|
|
|
|
|
|
33 |
|
|
|
1-4 Наклон головы в |
По 5-8 раз |
медленный |
|
|
||||
|
|
|
|
сторону |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5-8 И.п. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Затем в другую |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
сторону |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительно к комплексу |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Стоя |
|
Ходьба по улице |
|
По 30 |
|
Медленный/средний |
1-2 Вдох через нос |
|||||
|
|
|
|
|
|
мин |
|
|
|
3-4 Выдох |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 раз в |
|
|
|
Время и темп |
|
|
|
|
|
|
|
|
день |
|
|
|
увеличивать по мере |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тренированности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сохранять правильную |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осанку. |
|
|
81
Таблица 17.
Шкала Борга.
Уровень воспринимаемого |
Описание |
напряжения (баллы) |
|
6 |
Чрезвычайно легкое |
7 |
|
8 |
|
9 |
Очень легкое |
10 |
Умеренно легкое |
11 |
|
12 |
|
13 |
Отчасти тяжелое |
14 |
|
15 |
Тяжелое |
16 |
|
17 |
Очень тяжелое |
18 |
Чрезвычайно тяжелое |
19 |
|
20 |
|
Вторая группа проходила 2 этапа медицинской реабилитации по стандартной схеме физической реабилитации, которая включала в себя ранний и поздний послеоперационный периоды. В раннем послеоперационном периоде выделяли двигательные режимы: строго постельный и постельный. При отсутствии противопоказаний к занятиям ЛФК приступают сразу же после окончания действия наркоза. Упражнения выполняются в исходном положении лежа, полусидя и сидя. Начинают занятия с выполнения дыхательных упражнений, с последующим «безболезненным» откашливанием. Больной делает вдох максимальной глубины через нос и затем, придерживая послеоперационную рану руками, выдох в виде кашлевых толчков. Продолжительность выполнения дыхательных упражнений - 3-5 мин (5-8 раз в день). Используются также упражнения для мелких и средних суставов - самостоятельно и в сочетании с дыхательными упражнениями. Рекомендуются массаж грудной клетки (особенно в первые дни), повороты в постели, тренировка диафрагмального дыхания (на 2-3-й день), упражнения для предупреждения застойных явлений в области малого таза и для мышц промежности. Продолжительность занятия ЛФК - 5-7 мин (3-4 раза в день).
82
В позднем послеоперационном периоде применяли двигательный режим - вначале палатный, затем свободный. На занятиях используются статические и динамические дыхательные упражнения, активные движения для всех суставов и мышечных групп, которые выполняются в и.п. лежа и сидя. До 50 % времени больной проводит в положении сидя; также ему разрешается ходьба в пределах палаты и отделения. Продолжительность занятия ЛФК 7-12 мин (2 -3 раза в день); метод проведения занятий - малогрупповой. По мере улучшения состояния больного переводят на свободный двигательный режим. Занятия ЛФК проводят в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методом (в течение 15-20 мин. Используются упражнения статического и динамического xapaктеpa для всех групп мышц и суставов, с предметами и без них.). Задачи ЛФК в отдаленном послеоперационном период тренировка сердечнососудистой и дыхательной систем к возрастающим нагрузкам, восстановление трудоспособности больного.
83
ГЛАВА 3.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И АДАПТАЦИОННЫЕ РЕЗЕРВЫ ОРГАНИЗМА У РЕЦИПИЕНТОВ С ДОНОРСКОЙ ПОЧКОЙ
Пациентам до операции и через 1, 3, 6 , 12 месяцев после трансплантации почки проводили с помощью АПК «Истоки здоровья» оценку функционального состояния и адаптационных резервов организма. Результатом тестирования
являлась количественная |
оценка общих |
резервов здоровья, которая |
|
вычислялась |
как производная величина |
от значений соматического, |
|
психологического и гомеостатического компонентов, исходя из принципа выявления и учета «слабых» звеньев в функциональном состоянии организма. Составляющие шкалы оценки показателя общих резервов здоровья (ОР): физические резервы (ФР), психические резервы (ПР), адаптационные резервы
(АР).
Произведен сравнительный анализ динамики общих резервов здоровья (ОР) и составляющих их компонентов (ФР, ПР, АР) у пациентов I и II группы до операции, через 1, 3, 6, 12 месяцев после трансплантации почки.
Между пациентами I и II группы до операции значимых различий показателей физических, психических, адаптационных и общих резервов здоровья не наблюдалось. Однако, по сравнению с III группой все показатели I и II группы оказались значительно меньше (табл.18).
Таблица 18.
Показатели физических резервов I и II группы до операции и через 1 мес. после операции.
|
|
I группа |
|
II группа |
III группа |
|
|
|
|
|
|
|
До операции |
Через 1 месяц п/о |
До операции |
Через 1 месяц п/о |
|
|
|
|
|
|
|
ФР |
27,9±3,4# |
18,2±3,5*# |
26,5±3,7# |
17,7±3,02*# |
38,9±8,3 |
|
|
|
|
|
|
ПР |
57,9±3,9# |
65,7±4,9*# |
54,9±5,6# |
63,3±3,3*# |
82,5±9,8 |
|
|
|
|
|
|
АР |
58,2±3,7# |
49,9±4,3*# |
57,4±5,4# |
47,2±7,8*# |
76,5±9,9 |
|
|
|
|
|
|
ОР |
37,9±7,6# |
25,6±4,01*# |
36,4±4,9# |
24,9±3,6*# |
50,7±10,4 |
Примечание: *p<0,05 – по сравнению сисходными показателями, #p<0,05 – по сравнению с аналогичными показателями III группы.
84
3.1 Результаты оценки физических резервов здоровья.
Средние показатели физических резервов здоровья по результатам тестирования с помощью АПК «Истоки здоровья» у пациентов I группы значительно выше до операции (27,9±3,4), чем через 1 месяц после трансплантации (18,2±3,5) (p<0,05). Через 3 месяца отмечается рост показателя ФР, по сравнению с периодом до операции на 4,2%, а через 6 месяцев на 7%. Через 12 месяцев показатель ФР увеличивается (с 18,2±3,5 до 41,7±6,0) (p<0,05) и становится на 2,8% больше показателя ФР в III группе здоровых людей
(p>0,05) (диагр.1).
Диаграмма 1. Динамика показателя физических резервов здоровья I группы до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции и III группы здоровых людей.
Средние показатели физических резервов здоровья у пациентов II группы выше до операции (26,5±3,8) чем через 1 месяц после трансплантации (17,7±3,02) (p<0,05). Через 3 месяца показатель ФР остается ниже на 0,7% (p>0,05), по сравнению с периодом до операции, а через 6 месяцев становится выше на 3% (p>0,05). Через 12 месяцев показатель ФР становится больше показателя ФР до операции на 5,6% (p<0,05), при этом значительно ниже чем в III группе здоровых людей на 6,8%(p<0,05) (диагр.2).
85
Диаграмма 2. Динамика показателя физических резервов здоровья II группы до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции и III группы здоровых людей.
При сравнении средних показателей ФР пациентов I и II групп до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции получены следующие результаты (диагр.3).
Диаграмма 3. Динамика показателей физических резервов здоровья I и II группы до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции и III группы здоровых людей.
Показатель ФР до операции в I (27,9±3,4) и II (26,5±3,8) группах достоверно не отличался (p>0,05), а по сравнению с группой здоровых людей
86
был существенно ниже на 11,7 % (p<0,05). Через 1 месяц после операции отмечали снижение показателя ФР в I группе (18,2±3,5) и во II группе (17,7±3,02), значимых отличий между группами не выявлено (p>0,05). Через 3 месяца после операции отметили значительное увеличение показателя ФР в I группе по сравнению со II группой на 6,3% (p<0,05), а через 6 месяцев показатель ФР в I группе оставался достоверно выше на 5,4%, чем во II группе. Через 12 месяцев после операции показатель ФР в I группе увеличился (41,7±6,0) (p<0,05) на 9,6% по сравнению со II группой, что, очевидно, связано с продлением этапов физической реабилитации до 12 месяцев после операции в этой группе. В I группе были зафиксирована динамика ФР выше средних значений III-ей группы, однако, статистически не достоверная, это достижение и даже увеличение показателей ФР пациентов по сравнению с практически здоровыми людьми убедительно доказывает эффективность длительной (до 12 мес.) индивидуализированной программы физической реабилитации.
3.2 Результаты оценки психических резервов здоровья.
Средние показатели психических резервов здоровья по результатам тестирования у пациентов I группы после операции выше (65,7±4,9), чем до трансплантации (57,9±3,9) (p<0,05), что можно объяснить позитивным отношением и высокой мотивацией пациентов к проведению операции. Через 3 месяца отмечается рост показателя ПР по сравнению с периодом до операции на 14,4% (72,3±4,7), а через 6 месяцев на 19,2% (77,1±6,2). Показатель ПР у пациентов через 12 месяцев после трансплантации (84,5±6,07) превышает показатель ПР в III группе здоровых людей (82,47±9,8) (p>0,05) (диагр.4).
87
Ди аграмма 4. Динамика показателя психических резервов здоровья I группы до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции и III группы здоровых людей.
Средние показатели психических резервов здоровья по АПК «Истоки здоровья» у пациентов II группы выше через 1 месяц после операции (63,3±3,3) (p<0,05), чем до трансплантации. Через 3 и 6 месяцев после операции показатель ПР незначительно увеличился соответственно (66,5±4,4) и (70,5±5,1), по сравнению с ПР через 1 месяц после операции (p>0,05). Через 12 месяцев показатель ПР достоверно увеличился на 17,4% по сравнению с показателем ПР до операции, и оказался достоверно ниже на 10,2% чем в III группе здоровых людей (p<0,05) (диагр. 5).
Диаграмма 5. Динамика показателя психических резервов здоровья II группы
88
до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции и III группы здоровых людей.
При сравнении средних показателей ПР пациентов I и II групп до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции получены следующие результаты, которые отражены в диаграмме (диагр. 6).
Диаграмма 6. Динамика показателей психических резервов здоровья I и II группы до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции и III группы здоровых людей.
Показатель ПР до операции в I (57,9±3,9) и II (54,9±5,6) группах не отличался (p>0,05), а по сравнению с группой здоровых людей был ниже на 26,1 % (p<0,05). Через 1 месяц после операции отметили увеличение показателя ПР в I группе на 7,8% и во II группе на 8,4% (p<0,05), что можно объяснить позитивным отношением и высокой мотивацией пациентов к проведению операции. Через 3 месяца после операции отметили значимое увеличение показателя ПР в I группе по сравнению со II группой на 5,8% (p<0,05), а через 6 месяцев показатель ПР в I группе оставался достоверно выше на 6,6%, чем во II группе. Через 12 месяцев после операции показатель ПР в I группе увеличился на 12,2% (p<0,05) по сравнению со II группой, что очевидно связанно с продлением физической реабилитации до 12 месяцев в этой группе. В I группе были зафиксированы изменения ПР выше средних значений III группы здоровых людей, однако, статистически не достоверные. Такое
89
достижение и даже увеличение показателей ПР пациентов по сравнению с практически здоровыми людьми убедительно доказывает эффективность длительной (до 12 мес.) индивидуализированной программы физической реабилитации.
3.3 Результаты оценки адаптационных резервов здоровья.
Средние показатели адаптационных резервов здоровья у пациентов I группы достоверно выше до операции (58,2±3,7), чем через 1 месяц после трансплантации (49,9±4,3) (p<0,05) . Через 3 месяца отмечается рост показателя АР, по сравнению с периодом до операции на 9,9%, а через 6 месяцев на 15,82% (p<0,05). Через 12 месяцев показатель АР увеличивается на 39,12% (p<0,05) и даже превышает показатель АР в III группе практически здоровых людей на
12,5% (p<0,05) (диагр.7).
Диаграмма 7. Динамика показателя адаптационных резервов здоровья I группы до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции и III группы здоровых людей.
Средние показатели адаптационных резервов здоровья у пациентов II группы выше до операции (57,4±5,4) чем через 1 месяц после трансплантации (47,2±7,8) (p<0,05). Через 3 месяца показатель АР становится выше на 5,4% (p>0,05), по сравнению с периодом до операции, а через 6 месяцев становится выше на 9,6% (p<0,05). Через 12 месяцев показатель АР (74,1±5,1) становится
90
больше показателя АР до операции на 16,7% (p<0,05) и незначительно ниже, чем в III группе здоровых людей (76,5±9,9) (p>0,05) (диагр.8).
Диагр амма 8. Динамика показателя адаптационных резервов здоровья II группы до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции и III группы здоровых людей.
При сравнении средних показателей АР пациентов I и II групп до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции получены следующие результаты (диагр.9)
Диаграмма 9. Динамика показателей адаптационных резервов здоровья I и II группы до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции и III группы здоровых людей.
Показатель АР до операции в I (58,2±3,7) и II (57,4±5,4) группах выше (p<0,05), чем через месяц после операции соответственно в I (49,9±4,3) и II
91
(47,2±7,8), значимых отличий между группами не выявлено (p>0,05). Через 3 месяца после операции отметили увеличение показателя АР в I группе по сравнению со II группой на 5,3% (p>0,05), а через 6 месяцев показатель АР в I группе значительно увеличился на 7,0% по сравнению с II группе. Через 12 месяцев после операции показатель АР в I группе увеличился на 14,92%, (p<0,05) по сравнению со II группой, что очевидно связанно с продлением физической реабилитации до 12 месяцев после операции в этой группе. В I группе показатель АР оказался выше средних значений III группы здоровых людей на 12,52% (p<0,05). Такое достижение и даже увеличение показателей ПР пациентов по сравнению с практически здоровыми людьми убедительно доказывает эффективность длительной (до 12 мес.) индивидуализированной программы физической реабилитации.
3.4 Результаты итоговой оценки общих резервов здоровья (ОР).
Средние показатели общих резервов здоровья (ОР) по результатам тестирования с помощью АПК «Истоки здоровья» у пациентов I группы выше до операции (37,9±7,6), чем через 1 месяц после трансплантации (25,6±4,01) (p<0,05). Через 3 месяца отмечается рост показателя ОР по сравнению с периодом до операции на 4% (41,9±8,2), а через 6 месяцев на 8 % (45,9±8,1). Показатель ОРЗ у пациентов I группы через 12 месяцев после трансплантации достигает и даже незначительно превышает показатель ОР в III группе здоровых людей (p>0,05) (диагр.10).
92
Диаграмма 10. Динамика показателей общих резервов здоровья I группы до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции и III группы здоровых людей.
Средние показатели общих резервов здоровья у пациентов II группы выше до операции (36,4±4,9), чем через 1 месяц после трансплантации (24,9±3,6) (p<0,05). Через 3 месяца показатель ОР остается ниже на 5,5%, а через 6 месяцев ниже на 0,5%, при этом в обоих случаях отличаются от показателей до операции (p>0,05). Через 12 месяцев показатель ОР становится больше показателя ОРЗ до операции на 1,1%(p>0,05) и при этом значительно ниже, чем в III группе здоровых людей на 13,2%(p<0,05) (диагр.11).
Диаграмма 11. Динамика показателя общих резервов здоровья II группы до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции и III группы здоровых людей.
При сравнении средних показателей ОР здоровья пациентов I и II групп до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции получены следующие результаты, которые отражены в диаграмме (диагр.12).
93
Диаграмма 12. Динамика показателей общих резервов здоровья I и II группы до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции и III группы здоровых людей.
Показатель ОР до операции в I и II группах не отличался (p>0,05), а по сравнению с группой здоровых людей оказался достоверно ниже на 13,5% (p<0,05). Через 1 месяц после операции отмечали снижение показателя ОР в I группе (25,6±4,01) и во II группе (24,9±3,6), при этом значимых отличий между группами не выявлено (p>0,05). Через 3 месяца после операции отметили существенное увеличение показателя ОР в I группе по сравнению со II группой на 11% (p<0,05), а через 6 месяцев показатель ОР в I группе оставался выше (на 10%), чем во II группе. Через 12 месяцев после операции показатель ОР в I группе увеличился на 13,8% (p<0,05) по сравнению со II группой и статистически не отличался от показателя ОР группы здоровых людей.
Таким образом, представленные данные этапных тестирований пациентов разных групп убедительно свидетельствуют об эффективности разработанной программы физической реабилитации на основании достоверной положительной динамики физических, адаптационных, психических и общих резервов здоровья у пациентов I группы.
94
ГЛАВА 4.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
4. Качество жизни после трансплантации почки.
Пациентам до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции по трансплантации почки проводили оценку качества жизни с помощью опросника SF-36 Health Status Survey.
Произведен сравнительный анализ динамики физического (ФФ, РФФ, ИБ, ОЗ) и психического (ЖА, СФ, РЭФ, ПЗ) компонентов здоровья у пациентов I и II группы до операции, через 1, 3, 6, 12 месяцев после трансплантации почки.
Между пациентами I и II группы до операции значимых различий показателей физического и психического компонента здоровья физических не наблюдалось. Однако, по сравнению с III группой все показатели I и II группы оказались значительно меньше (табл.19).
Таблица 19.
Показатели физических резервов I и II группы до операции и через 1 мес. после операции.
|
|
I группа |
|
II группа |
III группа |
|
|
|
|
|
|
|
До операции |
Через 1 месяц п/о |
До операции |
Через 1 месяц п/о |
|
|
|
|
|
|
|
ФФ |
64,5±5,5# |
58,8±6,9*# |
63,3±3,4# |
57,2±7,2*# |
90,7±8,3 |
|
|
|
|
|
|
РФФ |
31,8±5,5# |
19,8±8,9*# |
27,8±6,7# |
16,5±8,3*# |
79,3±6,8 |
|
|
|
|
|
|
ИБ |
51,4±8,5# |
29,9±4,8*# |
52,7±7,4# |
39,8±5,4*# |
77,7±4,4 |
|
|
|
|
|
|
ОЗ |
52,5±7,6# |
56,1±5,7# |
53,9±6,9# |
55,8±4,6# |
77,6±6,4 |
|
|
|
|
|
|
ЖА |
58,5±4,7# |
60,1±7,1# |
56,9±3,8# |
57,8±8,6# |
74,8±7,3 |
|
|
|
|
|
|
СФ |
53,3±7,3# |
48,3±7,4# |
53,1±5,9# |
45,8±4,7# |
83,2±7,1 |
|
|
|
|
|
|
РЭФ |
42,2±3,8# |
46,7±6,7# |
51,9±5,1# |
43,2±8,1# |
81,6±4,7 |
|
|
|
|
|
|
ПЗ |
57,2±7,2# |
65,2±3,9*# |
43,1±8,4# |
63,4±4,9*# |
80,0±7,5 |
Примечание: *p<0,05 – по сравнению сисходными показателями, #p<0,05 – по сравнению с аналогичными показателями III группы.
4.1 Качество жизни пациентов I группы.
Сравнение показателей КЖ пациентов до трансплантации с данными, полученными в группе здоровых людей, выявило следующие закономерности:
95
распределение значений шкал опросника SF-36 для группы здоровых людей и у пациентов до трансплантации достоверно отличается (p<0,05). Распределение шкал КЖ в группе здоровых людей в убывающей последовательности выглядит как: ФФ, СФ, РЭФ, ПЗ, РФФ, ИБ, ОЗ, ЖА. То есть, наиболее высокие показатели отмечаются по шкалам психического компонента здоровья. В то время как у пациентов до трансплантации шкалы КЖ распределились таким образом: ФФ, ЖА, ПЗ, СФ, ОЗ, ИБ, РЭФ, РФФ. Отмечали значительное снижение КЖ за счет физического компонента здоровья. Что касается абсолютных значений показателей КЖ, их величины по всем шкалам опросника ниже для пациентов, чем для здоровых людей (диагр.13).
Диаграмма 13. Показатели качества жизни пациентов до операции и здоровых людей по опроснику MOS SF-36.
Средние баллы по опроснику MOSSF-36 через 1 месяц после операции у пациентов I группы ниже, чем до операции (p<0,05) по шкалам физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли и социальное функционирование (диагр.14).
96
Диаграмма 14. Данные об изменении показателей КЖ пациентов I группы через 1 месяц после трансплантации почки.
При сравнении средних показателей КЖ пациентов I группы через 3, 6 и 12 месяцев после операции по сравнению с дооперационным периодом все показатели оказались выше (p<0,05) по всем шкалам опросника (диагр.15).
Диаграмма 15. Динамика показателей КЖ пациентов I группы до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.
При сравнении средних показателей КЖ пациентов I группы через 12 месяцев после операции со средними значениями КЖ группы здоровых людей получены следующие результаты, представленные на диаграмме (диагр.16).
97
Диаграмма 16. Сравнительный анализ показателей КЖ здоровых людей III группы и пациентов I группы через 12 месяцев после трансплантации почки.
Увеличение показателей физического функционирования через 12 месяцев после операции до 84,5±7,8 было статистически значимым по отношению к среднему показателю пациентов до операции (64,5±5,5) (p<0,05). Уровень ролевого физического функционирования увеличился с 31,8±25,5 до 61,7±22,5 (p<0,05). Отметили увеличение показателей шкалы интенсивности боли (82,7 ±13,9) по сравнению со средним значением ИБ здоровых людей (77,7±4,4) (p<0,05). Анализируя результаты, выявили, что самооценка общего состояния здоровья пациентов через 12 месяцев после операции достоверно увеличилась (73,4±6,8)(p<0,05). Показатель шкалы жизненной активности (82,8±6,9) достоверно увеличился по отношению к средним показателям пациентов до операции (58,5±4,7) и в отношении группы здоровых людей (74,8±7,3) (p<0,05). Удовлетворенность уровнем социального функционирования (53,3±7,3) через 12 месяцев после операции также значимо увеличилась (79,6±16,9) (p<0,05). Увеличение показателей ролевого эмоционального функционирования относительно показателя до операции (42,2±3,8) было статистически значимо (68,9±26,2) (p<0,05). Отмечали значимое увеличение показателей психологического здоровья с (57,2±7,2) до (78,1±7,02) (p<0,05). Динамика показателей КЖ пациентов до операции, через 1,3,6 и 12 месяцев после операции трансплантации почки представлена на диаграмме 17.
98
По всем шкалам опросника MOS SF-36 отмечали увеличение абсолютных показателей и тенденцию к приближению, а по некоторым шкалам и превышению, средних показателей шкал КЖ группы относительно здоровых людей.
Диаграмма 17. Динамика показателей КЖ пациентов I группы до операции, через 1,3,6 и 12 месяцев после операции к показателям группы здоровых людей.
4.2 Качество жизни пациентов II группы.
Через 1 месяц после операции средние баллы по опроснику SF-36 у пациентов II группы оказались достоверно ниже, чем до операции (p<0,05) по все шкалам кроме общего здоровья, жизненной активности и психического здоровья (диагр.18).
99
Диаграмма 18. Динамика показателей КЖ пациентов II группы до и через 1 месяц после операции.
При сравнении средних показателей КЖ пациентов II группы со средними значениями КЖ группы здоровых людей получены следующие результаты (диагр.19).
Д
иаграмма 19. Сравнительный анализ показателей КЖ группы здоровых людей и пациентов II группы через 12 месяцев после трансплантации почки.
Увеличение показателей физического функционирования через 12 месяцев после операции (с 63,3±3,4 до 68,3±8,4) оказался статистически недостоверным в отношении средних показателей пациентов до операции (p>0,05). Уровень ролевого физического функционирования увеличился с 27,8±6,7 до 35,2±14,3 (p<0,05). Отметили увеличение показателей шкалы интенсивности боли (62,8±18,3) по отношению к среднему значению ИБ больных до операции (52,7±7,4) (p<0,05). Анализируя результаты, выявили, что самооценка общего состояния здоровья (53,9±3,9) пациентов через 12 месяцев после операции увеличилась (63,2±10,6) (p<0,05). Показатель шкалы жизненной активности достоверно не увеличился после операции трансплантации почки (65,7±8,8) (p>0,05). Удовлетворенность уровнем социального функционирования (60,5±20,2) статистически значимо не изменилась (p>0,05). Показатель ролевого эмоционального функционирования (51,8±5,1) не увеличился
100
(p>0,05). Отмечали достоверное увеличение показателя психологического здоровья через 12 месяцев после трансплантации (с 43,1±8,4 до 67,3±6,1)
(p<0,05).
Динамика показателей качества жизни пациентов II группы до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции трансплантации почки представлена на диаграмме 20.
По всем шкалам опросника MOS SF-36 отмечали увеличение абсолютных показателей относительно средних показателей до операции (p<0,05), но их приближения к средним значениям группы здоровых людей не наблюдалось.
Диаграмма 20. Динамика показателей КЖ пациентов II группы к показателям здорового населения.
101
4.3 Сравнительная оценка качества жизни в зависимости от программы физической реабилитации.
При анализе показателей качества жизни пациентов I и II групп до операции значимых отличий в КЖ по всем шкалам опросника не выявили (p>0,05), однако в группах I и II по сравнению с контрольной, отмечено значительное снижение шкал физического и психического компонента (p<0,05) (диагр.21).
Диаграмма 21. Сравнительный анализ показателей КЖ пациентов I и II группы до операции.
Через 1 месяц после операции в обеих группах отметили незначительное увеличение показателей в шкалах общего здоровья, жизненной активности и психического здоровья по сравнению с данными до операции. Однако по шкалам физического функционирования и социального функционирования отмечалось значительное снижение, по сравнению с показателями до операции (p<0,05), что связано с особенностями послеоперационного периода в трансплантологии. В группе I по сравнению с группой II зарегистрировано не - значительное увеличение показателей (p>0,05): по шкалам физического функционирования - на 1,6%; ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием - на 3,3%; ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием - на 3,5% (диагр.22).
102
Диаграмма 22. Сравнительный анализ показателей КЖ пациентов I и II группы через 1 месяц после операции.
Через 3 мес. после операции в группе I по сравнению с группой II достоверно увеличились показатели шкал (Р<0,05): ФФ - на 4,3%, РФФ - на
10,1%, ИБ - на 8,2%, ОЗ - на 7,5%, ЖА - на 9,8%, СФ - на 7,8%, РЭФ - на 2,5%,
ПЗ - на 4,17% (диагр.23). Особенно заметна растущая разница в шкалах жизненной активности и ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, что подтверждает пользу физических нагрузок на данном этапе реабилитации.
Диаграмма 23. Сравнительный анализ показателей КЖ пациентов I и II группы через 3 месяца после операции.
Через 6 месяцев после операции в группе I по сравнению с группой II увеличились: ФФ - на 4.1%, РФФ - на 16,1%, ИБ - на 19,3%, ОЗ - на 5,4%, ЖА -
103
на 12,6%, СФ - на 10,0%, РЭФ - на 17,2%, ПЗ - на 5,9% (диагр.24). Следует отметить растущую разницу между группами в шкалах РФФ, ЖА, ИБ, СФ, РЭФ в пользу группы I, установленную статистически (P<0,05), что подтверждает пользу выполнения физических нагрузок в рамках разработанной программы. Таким образом, пациенты I группы, занимающиеся ЛФК по разработанной индивидуализированной программе, имеют больший показатель по шкале ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, которое характеризует значительное влияние на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента. Жизненная активность (ЖА) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности. На основании результатов исследования, у пациентов I группы, занимающихся физическими упражнениями по разработанной методике этот показатель значительно выше
(Р<0,05).
Диаграмма 24. Сравнительный анализ показателей КЖ пациентов I и II группы через 6 месяца после операции.
Через 12 месяцев после операции в обеих группах по сравнению с дооперационными показателями отмечали улучшение по всем шкалам
104