диссертации / 9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализрезультатов лечения50новорожденныхдетейгрудноговозраста

врожденнымипорокамилегких

оперированныхТС

способомвпери2005года

по2012 годвклинидетскойхирургииДетсгородскойлинической

больницы№13им.Н.Ф.Филатовапозволилопре

делить показания,оптимальные

срокихирургическкоррекциивыработай

ть

меторакоскопическойди

лобэктомиипразличнойлокалприродепороказации.Всемпациентам

группыисследования

была выпторакоскоплненарезлегк.кцическаях

Общееколичеств

ооперативныхвмешательств

– 52.

ВходенашейработысовершпренУЗдисатвоваласьгностикальная

пороковлегких,вып

олнялсопосрентгенотавлениеь

логическойклинической

каребенкатиныпослерождеданУЗИнплодаияыми,сцельювозможности

прогнозированиятечениязаболеванияпослерожденияданнымУЗИплода.К

настоящемувремпренУЗдиатаврождгнльнаяпороковстикаенныхгких

можетсчиэффективныматьсяинформаметодомкакна ивнымапе

скр,такипринингад намическомисслб дованииреме

ннсвыявленнойх

патоллегткаоплодагиич.нВкачествеойскрининговм диагностикитодаго

пренатальноеУЗИпозволявыявлятьпацивнзависимостиентовот

клиническойкартиныпослерождения.ПривыражеизмененияхУЗных

-картины

возможноформироватьхир

ургическуютактикуещедорожденияребенка.

Лечение всех детейспорокамилегких

предполагалоприменение

только

хирургическийспособ .Свнедпрмалоинвазивныхениемактикуметодов

оперативноговмешательстваприпорокахлегкихуноворожденныхидетей

грудногов ,зрастапоявиласьнеобходимостьсформулироватьпоказания

противопкданнме,аотжеакказанияодумуопределитьтактику

обследования

предопераципериодеоптимальныесрторакоскопкинномрезекц. ическойи

ТакприналичиидекомпенсированнойДН

оворожденногоинструментальное

обследованиедляустанилип влениядтверждениядиагнозавыполнялось

экстренностьхирургическойкоррекции.

Прикомпенсированнойформепорокадальнейшееобследование

хирургическлечениепроводилсрочн,рядкеоспериодамль рвичной

адаптацииноворожденного.

Приотсутствииклиничепроявленийпослерождениякихвыполняе

тся

рентгенологическое обследованиепривыпискеизродильдома,консультацияого

ирешениевопсроксах

иместе проведениядаль ейшегострументального

обследованиялечения.

Выполнеобзоррентгенограммыгруднойиеклеткиявляется

обязательнымув

сехдетейподозрнапорокле.Обзорнаягниемого

рентгенвыпстрогограммавлняетсявертикальномположениидвух

проекциях.

Нашинаблюденияпоказали,чтомпьютетомографиюможсчитатьную

«золотымстанда»приполегкихртомокахудетейраннеговозр

аста,исчитать

обязательнымприподозрениинаврожденнуюпатоллегткагиюсвязичой

свысокинфоийрмадост.оверностьюи

РИИможносчитатьнеобхприлобарнойэмфиземедимымпри

двусторкистонзноей

-аденоматозноймальформациейдляоценки

ункции

порочткалегкогониобъемаиой/функциинормапаренхимылегочнойьной

ткани,чтоп сформмогаетпоказанияопредроватьобъем.зекциилить

Определехирургическомупоказанивмешательствуйосновывается

первуюочередьнаданныхклиническойка

ртины,пренатальнойдиагностике,

рентгенологическихмет, мпьютернойдахтомографииконтрастированием.

Срокиоперативноговмешательнапрямуюзавиотклиническихяттва

проявлиопркакеэнийделяютсястренныевслучаеДНтребующейИВЛв

сочетаниисинд

ромомвнутригрудннапряженияновор.Так,ожденного

дыхательнаянедостаточнуноворп лржденногоокстьализующимсяомв1

илидоляхлегких2 нафоневыраженнсмещенсредсвоигостядениятельствует

окомпнормапаренхимыессиилегкьной.Этообъяснго

яетсяфактом

отсутстпрояДНребвленияп ренесшимнкалобэктоили ию

билобэктомию.Инымисл тсутствиевамифункцииили1долейгкого2 без

внутригрудногонапряжениянеможетприводитькДН ворожденного.

Считаем,что внутригрудноенапряжение

фонедекомпенсированнойДНу

пациентаспорокомили1долейлегкого2

являетсяабсолютным

показанием

экстропенномуративномувмешательству.

Отсутствиеиндромавнутригнапряженприналичудноговыраженнойияи

ДНможетбытьсвязанодисплазией,гипопла

зиейвсейпаренхлегкимых

новорожденногоиэтомслучаеэкстроп вмешательстворативноенноеможет

бытьнеоправдано.

Отсутствиеклиничкартинывыражескойизмененийлегкиных

определяетплановыйхарактерхирургическоголечения.Понашемумнению

оптимальныесрокидляторакоскопрезлегквкцданнойгруппеическойих4

-6

месяцев.

Большпациентовгруппынству

(65%) настоящего исследовавыполненоия

удадолилеторакоскниегкогоспособомоп(34еративныхическим

вмешательстваиз52)Торакоскопическая.

лобэктомияможетбытьоперацией

выбольшинствераслучаевпонесколькимпричинам:

- центраилид ффузнаяльнокпатологическоголизацияочагавдоле

легкогокист(

зно

-аденоматознаямальфо,интсеквестрацияалобарнаямация)

;

- отсутствчеткихграницноре

мальнипорпаренхимыочнойлегкого

;

- высокиекомпспосннатоворожденныхбностидетейныегрудного

возраста – отсутстпрояДНдетейвпосленийиеторакоскопической

лобэктомии;

- возможнмальформациядиспл, а,дз сфункцяпаренхвсейдоли, ямы

которлойкализуетсяпатологическийпроцесс

.

Входенашегоисследмысфованияследующиермировали

основополагмометехникитортыающиекоскопическойлобэктомии:

1. полбольженаоперационномогоиестолепределяесовместсяно

анестезвзавиотологамисимости

локализациитипапорока,сучетом

возможннеобхкбыстопедимостийрнаоткрытуюехомуперациюду.

2.

Положениетроакарвый.Петроакардляптикиустанавливается4

-5

межреберье – впромеждолевойкцииборозды

3.

Троакарыдляинструментовустанавливаютс

явразнплонаскостий

наиболееотдалрасстояниидругнномотдруга.

4.

Созадекватнаниевидимрабпрострайстичегопутемнагнсетаниява

давленияСО

2 вплевральнполикостьагкистозныхуляцииобразованийю

пораженнойдоли.

открытыхопе:артерияациях

-вена-бронх.

7.

Обработкаартерийдиаметромменееммаппаратом3 биполярной

коагуляции.

8.

Сегментартериидиаметромболеерные3

ммклип,дистальныйруются

отрезоккоагулируетсябиполярным. тором

случаевможет

бытьклипированклипсой

Hem-o-lock.

дренажнориентированнаятрубкакпереди

.Положениедренажнойтрубки

определяетсябольшейнеобходимдренированиявоздуха,сцельюстью

профилактикинапряженногопневмоторакса.

Атипрезекцияцистэктомчнаявыполненаупац6 ияентов

– 11,5%.

Показаданвидунтоиямиракоскопмуоперации, ческой

понашемумнению,

можетявлятьсяналичиепер

иферическиаспокистылегкогооженной,

достнормальвестроепаренхимыостальнойымиемчастидолилегкого,

двусторкистознояя

-аденоматмальформацсп ражензнаяболеечем2 ияем

долей.

Торакоскопическаясеквестрэктомиявыполненаупациентов6 диагнозом

экстралобасекве.О этапомновнымтрацияэтойнаяоперацииявляется

обрабоартериствокадущегоотлаортыьногокпат тканилогической

легкого.Наиболеераци,понашемунальмнедляэтогоиюымвля

ется

клиппировааномасосудаьипсойниеого

Hem-o-lock.

Тораклоскопическаябэктомприменениемсш аппаратавающего

Endo-

Gia выполненанамиудвухбольныхсдиагнозомлобарнаяэмфизема.Данный

методзарекомендосекакбяезопасныйиэффективныйвиал

д

торакоскопрезекцлегкихческой

– сокращаетсявремяоперативного

вмешательства,послеоперационномпериодеотсутствуетпневмоторакс.

Летальновгруппенашисстьголедованиясставила2%

- 1ребенок3

-х

месячноговозрастадиагнозоминтралобарнаяс

еквестрациянижнейдоли

правоголегкого,частичаномальныйдренажлегочныхвен.

Смеррезультатенасвтупиласердечно

-легочнойнедостаточностьна 6

послеоперационнсутки.Анализиданнслучаймыпришликуявы,чтоеводу

упациентовссопут

ствующейпатологиейсердцамагистральныхсосудов,

перестройкагемодинвпослеопераципериодемикиможетприводитьк нном

выражугнетениюсердечнойнномудеятельности.

Косложнениям ,которыевстретилисьпривыполнениинастоящего

исследования можтнесо

тиследующиенаблюд:

ния

Пневмоторакс

10 (3,6%)

послеоперационномпериоде

Необходимостьповторной

1 (2%)

операции

Средняяпродолжитперативноговм шательствасть

составила41

мину.Интраоперационныхуосложнпотребовавшконверсинийих

группе

исследованийнебыло.

Среднееколичествокойко

-днейстационарноголечения

– 18Пребывание.

отделенииреанимациивпослеоперационномпериоде

– 6суток.

Всемпациентам

было выпконтролненообслчьноедованиерез618

месяцпослеп. врации

Компьютернаятомографиявыполнен

а большинствудетей(31пациент)через

6-12месяцпослепративногомешательства.

Ниуодногоребперенесшегонкаторакоскопическуюлобэктомию

или

билобэктомиюнеотмечалось

признаков дыхательнойнедостаточностив

отдаленномпери

оде.

Торакоскопоперацпозволяютвыполиранческиекоррекциюнююять

порока,существенноснижаяколичевозможныхложненийтво.

Вотличие

открытыхоперацийналегкихуноворожденных,котнастоящегорыевремени

выполнялпреимущественножизненнысь

показаниям,торакоскопические

операции,такиекаклобэктомия,атипичнаярезекциядолилегкого,могутбыть

ВЫВОДЫ

1. Оснровльвную

диагностикепороклегкихуноворожденных

настоящвремяиграютпренатальноеультразвуковоеисследованиеплода

компьютертомографияпост( )внутривенныматальноконтрастированием.

Привизуализациипорокаплоданасрокахболн33ебеременндель

ости,

выполненТСлобэктомиисш аппаратомвающиме.Атипичная

резекция

показанаприпериферическомраспатол очагажениилогического,

изолкистелегкогорованной,ВКАМбелеечем2

-хдолей.

4. Торакоскопепоацилегкихпрокахуноворожденныхческиедетей

грудноговозраста

приналичиисовременноборуд, ованияго

остаточногоопыта

эндоскопическихоперацийявляются

эффективнымбезопаснымметодом

хирургическоголечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ

1. ВыяваномалиилегочниеткаскринингприойУЗдиагностики

беременныхявляетсяпоказ

аниемкдинамическому

аблюдбер.еменнойнию

Сохранениепатологичизм плоданенийгкихнасрокахскихбол33недель

являетсяпоказаобследноворожденногоиемспециализированноманию

стаципослер ждения.наре

2. Опредтактикилелзависятчениотклиническихпроявлени

йиданных

дополнительныхметодовобследования.Такиеметодыдиагностикикак

рентгеноскопиягруднойклетки,бронхоскопия,РИИвсовокупностипозволяют

окончательносформирпоказания,хирургическуюватьтактикуопределить

срокивмешательства.Придекомпе

нсированнДНуноворожденногой

вследствиепор,формкасиндромвнутригрудногорующегонапряжения

показтораналобэктомияскопическаяв 1

-2-есуткижизнипоэкстренным

показаниям.Присубкоклиническойпекартинесированнойоперативное

вмешательствоможе

тбытьвыполненопервыемесяцыжизниребенка.При

компенсирформеторакоскопиявказана3нной

-6месячномвозрасте.

3. Обзорнаярентгенограммагруднойклеткиприподозрениинаврожденную

патоллегткаовыполняетсягиючойстроговертикальномположен

иивдвух

проекциях.

эмфиз,ВКАМсцентральноме

йлокализацией - тораклобэктомияскопическая.

целесообразноиспок ьзованиеипапликатора

Hem-o-Lock.

рентгенологическийконтрольсостояниялегочнойтка

ниплевральныхполостей.