диссертации / 9

Присеквле,страцмнениюпогкогобольшинстваавторов,ТСрезекция

секвестриручастлегкосущаванногоибезопаснаствимаудетей

внутри-

ивне

легочнымиформами

секвестраций[84, 85,107,109]

. При

резсеклегкогоциивестрамножественртериаствопдалыньннымее

авторов[33]встречаются30

-40%случаев.

Необходимотакжеучитывать,что

аномальныесосудыгуттходитькакпосредственноотнижнегрудного

отделааорты,такиотееветвеймеж( ар)[109]ебернаятерия.

Привыполненрезсекцвестриииучастлегкприоаванного

экстролобасеквенахникапервыхэтнойацииидентичнапах

торакоскопическлобэктомии.Поу тановлепервтроакарасгойамерои

й

произвтщательныйосмотрдитсясеквестрапитающегососуда.Множественные

артериальныествпданнымолыавторов[33]

встречаются30

-40%случаев.

Необходимотакжеучитывать,чтоаномальныесосудыгуттходитькак

непосредсотнижнегрудногоотдв нно

лааорты,такиот

ееветвеймежреберная(

артерия)[109]

.

Послеихмобилизациидлярассеченияможетбытьиспользовано

клипи,оббиполярнойаботкаованиекоагуляцией,

перевязкалигатурамииспользованиеэндо шивающегокопического

аппарата. AlbaneseС.

предлагаетметодокклюзиипитающегососуда

секвестриручастлегк,используяаванногоппарат«Ligasure»Установлено, .

чтоэтасистемакоагуляцииидеальнопо сохсуидзкимтаов, лением

напримерсосудмалкругаовговообращен

ияудетеймл

адшеговозраста

[79].ПротивополомненияпридерживаетсяDeнкоторыйLagausieго

P.,

указывает,чтонекоторыхслучаяаббе териальныеантныесосудымогут

иметьповышенноеартердавление,слальндовательно,п вышае

тсяриск

развитиякровотечения[85

].

Длявыптолненракоскопрезекцинтралобарнойя секвестрациической

авторырекомендуютиспользованиеиподлобэктомиикичн,послетогой

как питающийсосудбудетотсечениспользуявыбратех.Вслучаеннуюику

нахождсеквеучасткастрированногония

брюшнойполостиавторы

рекомендуютвыполнениелапар.Вбольшинствескопиислучаев

секвестрированныйучастокра

сполагаетсяретроперитонеально[79,90]

.Такпосле

мобилизациисеквестручастказабрюшиннрованногопространстваго

производитсяпересечениепи

тающегососуда.

ВопхирургичесослеченияЛЭостаетсяотк.Порытымогонекоторым

литературнымданнымконстерапиявслучаяхвативнаякомпенсированного

течениязаболеванияможетбытьоправдана[91]Равторрек. омендуютв

леченметодикамитакимикаквыс

окочасвен,селективнаяотнаяиляц я

интубация,селективнаяэндоскодекомпрессияораженнойическаядоли[92, 93].

Тораклоскбэктомия,пданнымпичесрядаавт, окаровупациентовязанас

тяжелойДНпрождении,рецидпневмониямивирующими,снеэффек

тивной

консервативнойтерапией.ТехникаторакоскопрезекцдолипрЛЭнеическойи

отличаетсятипичнойлобэктоприВКАМ,ноимрядособенностейииеет

связанныхбольшимобъемомзанимаемымпораженнойдолей[33, 79, 107, 109].

Такимобразом,поданнымзар

убежнойиотечественнойлитературы,

настоявремянесуществуетобщепреетактхирургическогонятойкилечения

новорожденныхидетейгрудноговозрастапорокамилегких,методики

тораккоррекциископическойВПЛ.Несмотрянаш распространенностьрокую

эндоскопхиируческойторгии,акоскопииостаютсяспорныминерешенными

вопросыметодологиитораккоррекциискВПЛ,опичестимальныхсроковй

оперативноговмешате,испоразлльтехстзоиивачныхикструментовния,

оптимальногополбольженаопераогоия

ционномстоле,атакж

послеоперационноговеденияноворожденныхдетейгрудноговозраста.

НАБЛЮДЕНИЙМЕТОДОВИССЛЕДОВАНИЯ

2Общая.1характер. клинматиичсобственетирикаогола

ных

наблюдений.

Торакоскопрезекцлегкудетейнаибазеотделенияческиехторакальной

хирургииДГКБ№13им.Н.Ф.Филатвыпсо2001вагодалняю.К стосящему

времениэндоспковыпсобомпическимолрезекц300н легкноу ийх

детей,более150изкот

орыхповодуврождпороковле.нныхгких

Вработеанализуподврезультатыргнутылечения50новорожденныхдетей

грудноговозраставрожденнымипорокамилегкихзаперс 20052012д

годы.Всемпациентамвыпоракоскоплненарезлегккцическаях

риобщем

количествеоперативныхвмешательств

– 52,чтосвязанодвусторонним

поражелегкихуодногопациентаиемдвухэтапн( лечение)повтоерной

торакоскопоперацииудругогобольногоребенкаческой.Вбольшинстве

случаев(68%)былапроведенаторакоско

пическаялобэктомия

-34операции

(Таблица№1).

Табл№1В. торакоскопидыца резекцлегкическойих

Видторакоскопрезекцическойи

Количество

операций

Тораклоскопическаябэктомия

35

Билобэктторакоскопическимия

1

Торакоскопическаяпульмонэктомия

3

Атипичнаяторакоскопрезекцическая

4

Торакоцископическаятэктомия

3

Торакоскопическаясеквестрэктомия

6

Всего

52

Возрастбольныхсоответственнонаходилсядиапазоне1

-хсутдогода1 к

жизни.Распополуределение:мальчиков29,девочек21В .

еспациентовот2700г

до14,5кг.

Вгруппуисследованиявключебольсоследующиминыформамипороков

легких:врожденнаякистозно

-аденоматознаямальформация,секв ,страциягких

лобарнаяэмфизематаблица( №2).

Таблица№2Количество. оперированныхбольны

хторакоскопическим

способомвзависимостиотвидапоролег. ких

Год

ЛЭ

ВКАМ

СЛ

Всего

2005

1

1

2006

1

1

2

2007

1

2

3

2008

3

1

3

2009

5

2

8

2010

1

7

2

9

2011

1

8

3

12

2012

2

7

4

13

ИТОГ

5

31

14

50

О

Каквидноизтаблицы№2отмечаетсяежего

дныйприростколичества

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

ДекомпенсироваДНноворожденногоая

1

4

КомпенсиДНноворованная

ожденного

6

ОтсутствиепроявленийДН

3

0

Оперативнвмешатевыпуновор20лненоьство(40%детей)жденныхпо

экстисрочненпоказаниям,ввозрастеымдо3

-хмесяцевупациентов4 (8%)

иуостальныхбольных26 (52%)торакоскорезекцвыполнеическая

нав

возрастеотдо312месяцев.

2Общая.2характеристика. методовисследований.

Общеклиническисследобыливыполнесембольанвключалияеным

методыдиагнообнаружениястикиимптомов,характерныхдлязаболеванийсо

стордыханияоныганов.

Клиническиепроявразстепениленияичнойвыраженности,характерныедля

пороковлегкихноворожденныхдетейгрудноговозкраописаныстатко

специальнойчасти.

Вседетиприналичиипоказанийосматрпед,ивалисьатром

невропа,генетикомдругиспециалистамиолгом

.

Ультразвуковоеисследованиеплода.

УЗИплода

существлялосьнабазеконсультативно

-диагносцентическогора

ДГКБ№13им.Н.Ф.

Филатовсбеременнымсвыявленаизменениямиыми

легочткауплнэтапеоидаскринингайнаразличныхсрокахбеременности.

У

44пациентовизпатология50легкихплодавыявленаэтапескрининг

диагностикибеременных.Исследованиепроводилосьнааппарате

Voluson E8

(GE)Припервичном. выявпоролегилиниикаогокихбозменений

легочткаплодапроводилосьнойдинамическ

оеУЗИодинразв3

-4недели.Для

оценкивыраженностипорокапроизвооце«ндотношениякаиласьекса»плода

(измеренныйпоказательлегочно

-головногоотнк жишениянаданнемому

срокегестации).

Рентгенологическметодыисследован. иея

Являютсяведущ

иметодамидиагностикизаб рлеванийгруднойанов

полостисредос.Рентениягенологическоеиссл дованиеоднократно

выполнялиувсехбольныхпроцесседиагностикизаболеванийнаэтапахпред

-

ипослеоперационноголечения.Обязательнымуслпривием

бследовании

больныхсподозрнапороклеявляетсягниемвыполнеихобзорниеой

рентгенограммывдвухпроекцияхстроговвертикальномположении.Обзорное

рентгенологическоеисследгруднп мваниебытьжетстийединственным

доступнымметодоисследования

вслучаяхвыражеизмененийсостороныных

органовдыханиясердечно

-сосудистойсистемы,котоограничиваютые

возможностьвыпк лненмпьютернтомографиидругихядоп йлнительных

методовисследования.

КомпьютернаятомографияКТ()

КТприд агностикезаб

олеванийпоразвитнастоящееоковлегких

времяявлнаетсяиболеенформативнымисследованиятодом.Компьютерная

томографиявсемпациентамгруппыисследовавыполненаия

нутривенным

контрастусиле. нымием

Исследованиепроводилинамульт спиральном

16-тисрезовомкомпьютерном

томографе«

Siemens

Somatom-16»Германсвязи)Всем. (пациентамв

возрастнымиособеннкомпьютернаятомографиястямивыполняласьпод

аппаратно-масочнымнаркозом,такжевобязательномпорядкесв/в

контрастусиле.Конымием

траустноеилпр собойниедставляетхнологию

повышенияестественконтрастатканейижидкостейого

помощьюэкзогенныхвеществ,чтозволяетболеечеткодифференцировать

органыитканигруднполисредостениястий.Внутривенное

контрастированиепровод

илосьчерезперифилицерическийнтральвенозный

доступприпомощиавтоматическогоинъекционногонасоса.Вкачестве

контравеществаи тнпользговременноек нтрастноеваливещество

«Омнипак» мг/(300мл).

ИспользованиеприКТконтрастус леногоия

3D преобразований

позволялополучитьвсеобъемлющуюинформацихарактерепатологических

измлененийгочтка,определойангиоархитектоникуспланировать

тактикуоперативноговмешательства.

Радиоизотопноеисследованиегких

Сцельюисследованияфун

кциипатологическойлегочткаприн

различныхвидахпорокиспрадиользвисследованиевалиизотопное.

Исследованиепроводилигамма

-камере«

Sting»Изр()Р. адиоизотопноеиль

исследоснвнутривованвведиеорадиоактивногоенизотопаном

сцинтиграммвзаиморасположе( ,величи,фоднородность, рма ие

распредпрепаратавл гочлениятка,соотношениеойпор

аженныхи

интактныхучастков).

Припроведениирадиоизотисследованияпр сопводилипнставлениего

полученныхрезультатовсданнымикомпьютернойтомографии

рентгенологическихметодовисследования.

Фибробронхоскопия

Исследвыппоназофаринваниелнялид

геальнымнаркброзомнхоскопами

торцевойоптфикойрмы«

Olympus» и « Fujinon»Япон)Пр(. именяли

фибробснаружнымдиаметронхоскмм.3,0Проводилсясмотрп

трахеобронхиаьдеревадоуровнясегментарныхбронховвидеозаписього

каждогоисследования

занесениемвархив.

Морфологическоеисследовани

биоплегочтатовкабылопрнойивведено

отделениипатологическойанатомииДГКБ№13им.Н.Ф.Филатовавсем

пациентамгруппыисслед.Фиксокраскувбиопсийногояциматериалаю

произвопостандилиартным

методи.Препаратыокрашивалигематок силин

-

эозиномпроводилимикроскопию.

2Применяемое.3. эндохиругическоеоборудованиинструментыдля

выптолненияракоскопрезекцлегкуноворожденныхическихйдетей

грудноговозраста.

ПривыпТСолнениипера

цийнамииспользованоэндоскопическое

оборудованинструментыи немецкойфирмы«KarlсшивающиеStorz»,

аппаратыфирм«Auto Suture»,США),лигатурныеEthicon («Johnson & Johnson»,

системыHem

-o-lock («Pilling-Weck»,США)иэлектрохирургическиймплекс

«ErbeГерманияVIO»). (

Применялиоптическиесистемы«Hopkins®II»Германия),обладающие(

высокойразрешающейспособностьюиоптимальнымихарактеристикамидля

использованияихторакоскопхирургии.Вработемыиспользоваличской

следующиеоптическиесистемы

:диам3длина(етром14см);мм3,3длина( 25

(Ге),работающуюманиявмоно

- ибиполярнрежимах.Использо

вали

просветомиваскуляризованныхтканевы

хструктур.

Рисунок2И.3.

нструмент«BiClamp»укороченнымибраншами

Дляаспирации,орошенияперационногополя,механическогоотмывания

наложенийфибринапар висцеральнойетальнойплевреихудаления

применялсяаспиратор

-ирр.МыигаторспользовалисистемуDuomat («Karl

Storz»)Аппаратявляе.мощнойипрсяв стойбращенсистемойасп рации

промывания.

Доступвплевральнуюполостьосуществлялипомощьюторакопортов.В

своейработемыиспользовтроакарыследующих:змеровлиаметром3,5,

–

4,7, – 6, – 11ммрис(.

2.4).