- •Судебная психиатрия
- •Вопросы, решаемые судом с помощью спэ в уголовном процессе:
- •1) Психическое состояние подозреваемого, обвиняемого:
- •2) Психическое состояние потерпевшего и свидетеля
- •Потерпевший
- •3) Психиатрический/психологический аспект детоубийств
- •4) Психиатрический/психологический аспект избиения детей (синдром избиения детей)
- •Вопросы, решаемые судом с помощью спэ в гражданском процессе:
- •Содержание судебной психиатрии, разделы:
- •Судебно-психиатрическая экспертиза. Задачи, виды, правовые основы, структура.
- •Глава IV фз об особенностях производства судебной экспертизы в государственном гэу отношении живых лиц. Надо знать сроки, на которые подэкспертный может быть помещен в медицинский стационар.
- •Виды спэ.
- •Наличие сведений о диагностировании в прошлом психического расстройства
- •Подготовка спэ, сбор материалов
- •Проведение экспертных исследований и составление заключения
- •Организация судебно-психиатрической экспертизы (спэ) в России.
- •Методы обследования испытуемых
- •Установление диагноза психического расстройства и его нозологической принадлежности.
- •Судебно-психиатрическая оценка выявленного психического расстройства с целью решения экспертных вопросов.
- •Подготовка заключения, содержащего ответы на вопросы, поставленные судом, судьей, лицом, проводящем дознание, следователем.
- •Проблема невменяемости
- •Компетенция спэ в решении вопроса о вменяемости
- •Как ставятся вопросы эксперту?
- •Уголовная ответственность лиц, совершивших преступления в состоянии опьянения (ст. 23 ук)
- •Уголовная ответственность лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (ст. 22 ук рф)
- •Вопросы эксперту (если речь о применении 22 ст.)
- •Симптомы психических расстройств
- •Нарушения ощущений
- •Расстройства восприятия
- •Истинные галлюцинации
- •Внешнее проявление галлюцинаций, их распознавание:
- •Галлюцинации, связанные с засыпанием и пробуждением
- •Псевдогаллюцинации
- •Установление способности подозреваемого (обвиняемого) самостоятельно защищать свои права и интересы в уголовном судопроизводстве
- •Освобождение от наказания в связи с болезнью
- •Расстройства памяти
- •Парамнезия (обманы памяти)
- •Расстройства мышления
- •Нарушение ассоциативного процесса.
- •Патология суждений и умозаключений.
- •Чувственный (образный) бред
- •Аффективный бред
- •Расстройства речи
- •Патология эмоций
- •Синдромы психических расстройств (синдромология)
- •Невротические (неврозоподобные) состояния
- •Психопатические (психопатоподобные) состояния
- •Эмоциональные (аффективные) синдромы
- •Галлюцинаторно-бредовые синдромы
- •Ипохондрические синдромы (ипохондрия)
- •Кататонические синдромы
- •Гебефренический синдром
- •Расстройство сознания Синдромы выключенного сознания
- •Оглушение
- •Повышение ясности сознания (сверхбодрствование).
- •Исключительные состояния
- •Подготовительная:
- •Фаза взрыва:
- •Заключительная:
- •Симуляция и диссимуляция психических расстройств
- •Способы симуляции
- •Клиника и судебно-психиатрические значение некоторых психических заболеваний
- •Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
- •Параноидная шизофрения:
- •Гебефреническая (гебефренная) шизофрения:
- •Кататоническая шизофрения:
- •Простая шизофрения:
- •Решение вопроса о вменяемости при шизофрении:
- •Судебно-психиатрическая оценка шизофрении:
- •Оценка сделкоспособности при шизофрении:
- •Судебно-психиатрическая оценка шизотипического расстройства:
- •Идуцированное бредовое расстройство:
- •Прогнозирование риска совершения психически больными общественно опасных действий.
- •1. Извращённость и расторможенность влечений
- •2. Псевдосоциальная гиперактивность
- •3. Дефицит высших эмоций
- •Принудительные меры медицинского характера
- •Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение
- •Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших и свидетелей
- •Определение тяжести вреда здоровью, повлекшее психические расстройства
Клиника и судебно-психиатрические значение некоторых психических заболеваний
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
является основным инструментом статистических разработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения
обеспечивает методическое единство и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в медицинские учреждения, как в пределах страны, так и между странами
С помощью МКБ-10 более 100 стран используют систему отчетов данных о смертности в ВОЗ, основного показателя здоровья
Переведена на 43 языка
Периодический пересмотр МКБ – одна из уставных обязанностей ВОЗ
В настоящее время действует 10 пересмотр международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), введенный ВОЗ в январе 1993 г.
Приказ Министерства здравоохранения РФ (№3 от 1988 г. «О внесении изменений в Приказ Минздрава России от 1997 г. №179) создал правовую основу для введения с 1999 г. МКБ-10 в практику здравоохранения РФ: органам и учреждениям здравоохранения осуществить переход на МКБ-Х как единого международного нормативного документа для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении
Унифицированное использование МКБ-10 на территории РФ необходимо для обеспечения межрегиональной и международной сопоставимости статистических данных о заболеваемости и причинах смерти населения
Переход на новый классификатор (МКБ-11) рекомендован ВОЗ с 1 января 2022 г., переходный период продлен до 2027 г.
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
Шизофрения –
– это фундаментальные и характерные расстройства мышления и восприятия, неадекватные и обедненные эмоциональные проявления.
Как правило, преимущественно сохраняется ясное сознание (люцидное - синдром ясного сознания) и интеллектуальные способности, хотя с течением времени могут появиться когнитивные нарушения. Такие люди могут быть совершенно гениальными, хотя со временем могут появиться проблемы со способностью познавать.
Особенный характер изменения личности – дефект психики (негативная симптоматика).
Человек вдруг теряет эмоции, становится холодным. У подростков это очень резко выражено, когда ребенок был эмпатичным, нежным, ласковым, и у него наступает пубертат, и с ним что-то происходит. Конечно, здесь надо дифференцировать с пубертатом, при пубертате меняется характер и манера поведения, но это то, что выходит уже за рамки нормального изменения поведения.
Начало заболевания может быть:
- острым с выраженными нарушениями поведения,
- постепенным, с нарастающим развитием странных идей и поведения.
Течение: хроническое, непрерывное или в виде приступов.
Злокачественное течение:
При непрерывном течении может протекать злокачественно и в течение 3-5 лет привести к исходному, или конечному изменению личности. Фактически идет распад личности человека.
Может быть апатическое слабоумие: бездеятельность, безучастность, монотонная речь.
Менее злокачественное течение:
При менее злокачественном течении может быть такой же неблагоприятный исход, однако, он наступает позднее.
Однако диагноз шизофрении все же не всегда означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект: иногда выздоровление может быть полным или почти полным.
Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин есть тенденция к более позднему началу болезни.
Шизофрения может иметь продромальные явления:
в виде утраты интереса к работе, к социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, генерализованная тревога, легкая степень депрессии
могут предшествовать острому психотическому эпизоду на протяжении недель, месяцев.
Формы шизофрении:
F20.0 Шизофрения параноидная (ведущий синдром здесь - параноид – это бред, галлюцинации)
F20.1 Гебефреническая (гебефренная) шизофрения (ведущий синдром здесь – гебефренический синдром – это причудливое поведение)
F20.2 Кататоническая шизофрения (ведущий синдром здесь – кататонический синдром – это моторные проявления)
F20.3 Недифференцировання шизофрения
F20.4 Постшизофреническая депрессия
F20.5 Остаточная шизофрения
F20.6 Простой тип шизофрении
F20.8 Другой тип шизофрении
F20.9 Неуточненный тип шизофрении
Шизофрения – общие признаки (для параноидной, гебефренной и кататонической формы, а также простой форме)
Как вообще ставиться диагноз шизофрении?
Мы рассмотрим 3 основные форма – параноидную, гебефренную и кататоническую формы.
Хотя четких патономонических симптомов нет, есть группы симптомов, важных для диагностики:
- «эхо» мысли, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей;
- хронические галлюцинации (голоса),
- бред воздействия или влияния,
- стойкие бредовые идеи, которые неадекватны для данной социальной культуры и совершенно невозможны по содержанию (идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях, например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами)
- прерывание мыслительных процессов; вмешивающиеся мысли – могут привести к разорванной речи; неологизмы;
- кататонические расстройства,
- «негативные» симптомы в виде апатии, бедности речи, сглаженности или неадекватности эмоциональных реакций
- качественное изменение поведения: утрата интересов, нецеленаправленность, бездеятельность, самопоглощенность и социальная аутизация.
Надо здесь дифференцировать от депрессии. Но депрессия может быть и при шизофрении.
Это были общие симптомы шизофрении.