Гебефренический синдром

— двигательное и речевое возбуждение с нелепым манерно-дурашливым поведением на фоне немотивированной веселости. Иногда сопровождается импульсивными антисоциальными поступками.

• Характерны эмоциональное опустошение, нарастающее обеднение побуждений, разорванность мышления, прогрессирующий распад личности

• Гебефренический синдром нередко сочетается с кататоническими расстройствами

Расстройство сознания Синдромы выключенного сознания

Стадии:

1. Оглушение

• Резкое повышение порога для всех внешних раздражителей

• Затруднение и замедление образования ассоциаций

• Замедление психической деятельности, опустошение сознания

• Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует

• Способность к запоминанию и вспоминанию ослаблена

• Молчаливость, сонливость, апатия

• Галлюцинации, бред отсутствуют

• Не возникают конфабуляции

• Для легкого оглушения характерны колебания ясности сознания: легкое помрачение сознания сменяется прояснением сознания

Показания могут использоваться в качестве доказательств, если их в принципе можно получить и человек ориентируется в окружающей обстановке и когнитивные функции относительно сохранны.

При ухудшении состояния оглушение переходит в сопор и кому.

2. Сопор (глубокий, паталогический сон)

• Сохраняются элементарные ответы на сильные раздражители – боль, холод

• При обращении громким голосом к больным они открывают на короткое время глаза, но в контакт с врачом не вступают

• После выхода из сопора – полная амнезия

3. Кома

• Утрата способности реагировать на элементарные грубые раздражители

• Обездвиженность

• На высоте состояния полностью утрачено сознания

• Непроизвольное мочеиспускание, дефекация

• Полная амнезия

Понятно, что в таких состояниях больные не совершают преступлений, поэтому мы их рассматриваем, как правило, применительно к потерпевшим в уголовном процессе.

Лекция №8 - 18/11/2021

Синдромы расстроенного сознания (помраченного сознания)

Показания, полученные в таких состояниях, уже не должны быть приняты в качестве доказательств. Чаще такие больные признаются судом невменяемыми.

1. Делирий – это типичное экзогенное психическое расстройство. Причины: отравления, инфекция, травма (например, черепно-мозговая травма). Для этого расстройства характерно:

• Расстройство постепенно возникает, постепенно проходит, есть фазы в этом состоянии

• Наплыв ярких чувственных представлений.

• Обилие образных, непрерывно всплывающих воспоминаний.

• Ложная ориентировка в окружающем. Но при этом для очень выраженного состояния, для крайних степеней характерно сохранение ориентировки в своей личности, это то, что отличает от онейроида.

• Парейдолии – это иллюзии, разновидность зрительных иллюзий.

• Зрительные сценоподобные галлюцинации (этому расстройству характерны истинные галлюцинации, а не псевдогаллюцинации, которые характерны для шизофрении.), затем присоединяются и слуховые галлюцинации, то есть возникает комплексное нарушение восприятия.

• Больные становятся как зрителями, живо и адекватно реагирующими на все призрачные события. То есть сначала больному могут видеть какие-то существа, которые реальные – крысы, мыши, белочка, что часто бывает при белой горячке, затем они меняются на какие-то совершенно фантастические существа, человек воспринимает этих несуществующих существ реально, и вся мимика отражает эти впечатления и чувства.

• Больные в страхе убегают, защищаются, с любопытством рассматривают. В результате могут причинять себе повреждения невольные, могут не заменить, как вышли из открытого окна, попали под машину, также они могут нападать на окружающих.

• Бывает образный бред.

• Ориентировка в собственной личности сохраняется до самых тяжелых степеней делирия.

• Конградная амнезия.

• Беспокойное поведение.

• Делирий обычно прерывается периодами ясного сознания. В течение суток могут быть колебания. При белой горячке может быть ухудшение состояние к вечери или с утра. Такая фазность для делирия характерна.

• Вечером и ночью делириозное помрачение сознания увеличивается.

Типичный делирий – алкогольный (белая горячка).

Приводят примеры психиатры: «Привозят в приёмный покой этакого замызганного, суетливого, с бегающими глазками человечка, от которого на километр разит бурным выхлопом перегара. Жена говорит, что он во сне кричит, видит страшные сновидения, просыпаясь, бегает по дому, суетится, безумолку болтает». Эта такая инициальная стадия делирия, которая неуклонно перерастает в предделирий, если это развивается дальше. Больной начинает временно терять ориентировку в ситуации, в обстановке, в дневное время проясняется сознание, к вечеру оно ухудшается, появляются галлюцинации. Впоследствии галлюцинации закрывают реальный мир.

Это очень серьезное состояние и в соматическом плане – это ургентное состояние.

Ургентное состояние – это такое состояние, которое требует неотложной медицинской помощи, потому что у таких пациентов бывают и отек мозга, и отек легких, сердечные проблемы, пневмония. Поэтому раньше при белой горячке умирали, так как им не удавалось оказывать помощь. Но уже в таком состоянии человек признается судом невменяемым, если он совершает в этом состоянии общественно опасное деяние.

Выделяется следующие виды делирия:

• Мусситирующий (бормочущий) делирий – «обирание» мнимых нитей, бессмысленное стягивание простыни, невнятное бормотание. При инфекционных заболеваниях, сыпном тифе, брюшном тифе, при высокой температуре бывает такое состояние. Это уже серьезный прогноз. В давние временя в такой ситуации считали, что человек уже уходит (имеется ввиду, что умирает).

• Профессиональный делирий – возбуждение проявляется привычными профессиональными действиями. Например, машинистка печатает в это время, производит движения руками, повар как бы орудует ножами и т.д.

Делирий при инфекциях, описан такой случай: семья справляла новый год в каком-то кафе, у 13-летнего мальчика после скандала с родителями, через час примерно было очень странное состояние: он стал бормотать, размахивать руками, временами закрывал глаза. Когда ему задавали вопрос, он поднимал глаза, смотрел мутным пьяным взглядом на врача, но ни на один вопрос не отвечал, и вместо речи у него было мычание. Врачи предположили, что он чем-то отравился. Его взяли в реанимацию, потом оказалось, что он отравился димедролом, через 2 дня состояние у него нормализовалось. Очень опасны побуждения детей к попытке суицида, которые могут быть по незначительным поводам с точки зрения взрослого человека. При малейшем проявлении суицидального намерения у ребенка надо обратиться к соответствующим специалистам.

2. Онейроид – это сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания.

• Изменение самосознания, вплоть до исчезновения и отчуждения своего «Я», с полной отрешенностью от окружающего.

Были такие случаи, когда человек ходил на вокзал и в течение трёх недель в 7 утра выходил и до 5 часов вечера сидел там, на него обратил внимание милиционер. Мужчина послушно поднялся и пошел, но контакта с ним не было, он не вступал в контакт с людьми. Его отправили в психиатрическую больницу. Внешние целенаправленные действия могут быть при очень глубоком нарушении сознания, помрачения сознания.

• Больные в этом состоянии совершают межпланетные путешествия, оказываются среди жителей Марса; участвуют в заговорах и восстаниях; руководят морскими сражениями с пиратами; бродят среди жителей Древнего Рима, попадают в рай или ад; присутствуют при глобальной катастрофе, при столкновении планет.

Ключевое слово в таком состоянии – это «грёзы».

• Грезоподобные события разыгрываются в субъективном мире представлений и фантазий.

• Больной находится в центре событий в отличие от делирия, когда больной наблюдает за этим. При онейроиде больной в центре событий.

• Диссоциация между последовательно развивающимися событиями и внешней неподвижностью или бессмысленным возбуждением.

• Выражение лица застывшее, отсутствующее.

• Безмолвие, внешняя безучастность.

• Могут сохраняться воспоминания о субъективных явлениях во время онейроида.

3. Сумеречное помрачение сознания (как синдром)

Это расстройство транзиторное (скоропреходящее) – возникает внезапно, ненадолго и столь же внезапно кончается. Для сумеречного помрачения сознания характерно:

• Глубокая дезориентировка в окружающем (человек не понимает, где он находится, чем он занимается)

• Галлюциноз

• Острый образный бред

• Аффект тоски, злобы, страха

• Неистовое возбуждение или внешне упорядоченное поведение.

Совершенно хаотические действия, нецеленаправленные действия человека.

Этот синдром может наблюдаться при разных нозологиях. Мы рассмотрим исключительные состояния. Сумеречное состояние может быть как отдельное состояние, а может быть сумеречное состоянии при эпилепсии. Для всех этих состояний характерно следующее:

• Человек находится под влиянием бреда, галлюцинаций и напряженного аффекта – в таком состоянии могут быть совершены общественно опасные деяния.

• Как начинается этот приступ внезапно, так этот приступ и кончается критически, внезапно, нередко с последующим глубоким сном.

• Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют – не только о реальных событиях, но и о субъективных переживаниях.

• Отношение к совершенному деянию – как к чужому, а не к собственному поступку.

Эпилептик, когда у него был пароксизм (припадок), он в состоянии сумеречного помрачения сознания бросился, находясь в троллейбусе, с ножницами на какого-то человека и в шею ему воткнул эти ножницы. Там было два десятка свидетелей. Этот эпилептик потом просто поверить не мог в то, что он совершил такое. Когда ему предъявлялись эти факты, оказалось, что он совершенно ничего не помнит.