- •Судебная психиатрия
- •Вопросы, решаемые судом с помощью спэ в уголовном процессе:
- •1) Психическое состояние подозреваемого, обвиняемого:
- •2) Психическое состояние потерпевшего и свидетеля
- •Потерпевший
- •3) Психиатрический/психологический аспект детоубийств
- •4) Психиатрический/психологический аспект избиения детей (синдром избиения детей)
- •Вопросы, решаемые судом с помощью спэ в гражданском процессе:
- •Содержание судебной психиатрии, разделы:
- •Судебно-психиатрическая экспертиза. Задачи, виды, правовые основы, структура.
- •Глава IV фз об особенностях производства судебной экспертизы в государственном гэу отношении живых лиц. Надо знать сроки, на которые подэкспертный может быть помещен в медицинский стационар.
- •Виды спэ.
- •Наличие сведений о диагностировании в прошлом психического расстройства
- •Подготовка спэ, сбор материалов
- •Проведение экспертных исследований и составление заключения
- •Организация судебно-психиатрической экспертизы (спэ) в России.
- •Методы обследования испытуемых
- •Установление диагноза психического расстройства и его нозологической принадлежности.
- •Судебно-психиатрическая оценка выявленного психического расстройства с целью решения экспертных вопросов.
- •Подготовка заключения, содержащего ответы на вопросы, поставленные судом, судьей, лицом, проводящем дознание, следователем.
- •Проблема невменяемости
- •Компетенция спэ в решении вопроса о вменяемости
- •Как ставятся вопросы эксперту?
- •Уголовная ответственность лиц, совершивших преступления в состоянии опьянения (ст. 23 ук)
- •Уголовная ответственность лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (ст. 22 ук рф)
- •Вопросы эксперту (если речь о применении 22 ст.)
- •Симптомы психических расстройств
- •Нарушения ощущений
- •Расстройства восприятия
- •Истинные галлюцинации
- •Внешнее проявление галлюцинаций, их распознавание:
- •Галлюцинации, связанные с засыпанием и пробуждением
- •Псевдогаллюцинации
- •Установление способности подозреваемого (обвиняемого) самостоятельно защищать свои права и интересы в уголовном судопроизводстве
- •Освобождение от наказания в связи с болезнью
- •Расстройства памяти
- •Парамнезия (обманы памяти)
- •Расстройства мышления
- •Нарушение ассоциативного процесса.
- •Патология суждений и умозаключений.
- •Чувственный (образный) бред
- •Аффективный бред
- •Расстройства речи
- •Патология эмоций
- •Синдромы психических расстройств (синдромология)
- •Невротические (неврозоподобные) состояния
- •Психопатические (психопатоподобные) состояния
- •Эмоциональные (аффективные) синдромы
- •Галлюцинаторно-бредовые синдромы
- •Ипохондрические синдромы (ипохондрия)
- •Кататонические синдромы
- •Гебефренический синдром
- •Расстройство сознания Синдромы выключенного сознания
- •Оглушение
- •Повышение ясности сознания (сверхбодрствование).
- •Исключительные состояния
- •Подготовительная:
- •Фаза взрыва:
- •Заключительная:
- •Симуляция и диссимуляция психических расстройств
- •Способы симуляции
- •Клиника и судебно-психиатрические значение некоторых психических заболеваний
- •Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
- •Параноидная шизофрения:
- •Гебефреническая (гебефренная) шизофрения:
- •Кататоническая шизофрения:
- •Простая шизофрения:
- •Решение вопроса о вменяемости при шизофрении:
- •Судебно-психиатрическая оценка шизофрении:
- •Оценка сделкоспособности при шизофрении:
- •Судебно-психиатрическая оценка шизотипического расстройства:
- •Идуцированное бредовое расстройство:
- •Прогнозирование риска совершения психически больными общественно опасных действий.
- •1. Извращённость и расторможенность влечений
- •2. Псевдосоциальная гиперактивность
- •3. Дефицит высших эмоций
- •Принудительные меры медицинского характера
- •Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение
- •Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших и свидетелей
- •Определение тяжести вреда здоровью, повлекшее психические расстройства
Патология суждений и умозаключений.
Здесь нарушение мышления по содержанию. Выделяют бред, сверхценные идеи и навязчивые мысли.
Бред - это патологическое, не соответствующие реальности умозаключение.
Формы бреда: первичный (интерпретативный), образный и аффективный.
Первичный бред — самостоятельное нарушение мышления (изолированное в какой-то фазе болезни), которое не связано с другими расстройствами психической деятельности.
— Может существовать длительное время в качестве единственного явного признака психического расстройства.
— Стоек и склонен к прогрессированию.
— Здесь страдает прежде всего логическое мышление, в то время как чувствительное (образное) поражается незначительно.
Это то состояние, которое не сопровождается, например, галлюцинациями, а существует в виде только вот расстройства психики, выражающееся в том, что какая-то бредовая идея высказывается. Такие больные весьма долго могут сохранять трудоспособность. Их поведение может быть абсолютно правильным, в ситуациях, не касающихся содержания бреда. Возникает вопрос: может быть они психически здоровы? Психиатры считают, «если у человека существует бредовая идея, он не может не быть больным». Для бреда и бредовой идеи характерно, что никакая аргументация, самая железная, не действует. Бредовая идея патологична в своей основе и больного невозможно переубедить.
Для первичного бреда характерны фазы:
1. Инкубация бреда — начальная стадия.
Появление догадок, сопоставлений, предположений
Патологическое толкование всех происходящих событий в рамках какой-то основной идеи.
Фон настроения: неглубокая тревога, напряженность, тягостное предчувствие. На этапе инкубации это не выражено отчетливо.
Время от времени может быть выражено предчувствие грозящей катастрофы, но еще пока не заняло доминирующее место.
Бредовое настроение: все исполнено новыми непонятными смыслами, трактуется с точки зрения появившейся идеи.
2. Кристаллизация бреда.
Фаза кристаллизации бреда - это озарение, прозрение человека.
Исчезновение гнетущего состояния неясности («все становится понятным»)
Объединение в систему прежни разрозненных представлений
Расширение бреда – появление новых представлений
Патологическое толкование и событий прежней жизни (ретроспективный бред).
Создание бредовой концепции
Изменяется поведение человека в зависимости от тематики бреда.
Симптом «активного-преследуемого-преследователя» — например, при бреде, связанным с преследованием, в начале у человека было ощущение, что его преследуют, а потом уже он сам становится преследователем. Т.е. сначала он избегает, защищается, а потом он уже нападает. Здесь могут быть самые агрессивные действия, которые отвечают содержанию бредовой концепции.
3. Стереотипизация бреда.
Бред как бы отливается в одну форму, усложнение его содержания не происходит.
Периодически могут быть обострение его психического состояния, во время которого могут совершаться противоправные действия.
4. Терминальный период
Обеднение и распад бреда
Содержание первичного бреда разнообразно. Для разных эпох, для разных народов характерны какие-то магистральные темы.
Бред изобретательства. Как правило, изобретается что-то важное для человечества, например, какое-то лекарство, например от онкологии, рака. Бред с изобретением вечного двигателя. Изобретения, связанные с новыми технологиями. Бред зависит от уровня знаний, профессии, о том, что занимают его мысли. И вот во время этой борьбы возникают мнимые враги. Т.е. он борется за свое изобретение, но есть, конечно, злые люди, которые мешают. Здесь мы говорим о психологическом толковании всех событий. Могут возникнуть противоправные действия — враги могут быть уничтожены, потому что человечество должно получить этот продукт.
Бред реформаторства, например, человек составляет там план - академию человеческого счастья, других проектов на благо человечества.
Бред ревности на патологической почве, это доходит до непрерывной слежки своего супруга, до осмотра белья своего, поиск доказательств неверности. Они абсолютно убеждены в изменах, это может иметь такую абсолютно очевидно патологическую форму. Иногда бывают толчком гормональные изменения.
Сутяжный, кверулянтский бред как юристам может встретиться, когда человек обивает все пороги инстанции, жалуется, пишет много бумаг. Здесь надо принимать, что это на патологической почве, но что-то будет проскальзывать и в самом содержания.
Бред преследования — очень характерные (там синдром Кандинского Клерамбо
Бред высокого происхождения — когда человекукажется, что он родился не в семье нищебродов, как он считает, а в семье либо каких-то VIP, и вот он с этой идеей живет.
Ипохондрический бред, связан с тем, что человек ищет у себя заболевания, и это наполняет его жизнь вот этим вот содержанием болезненным. Здесь надо понимать, что ипохондрия как синдром, может быть характерна для разных состояний. В некоторых случаях даже в рамках нормы. В каких-то случаях это может входить в состав серьезного синдрома: при шизофрении, при маниакально-депрессивном психозе, при биполярном расстройстве и таких тяжелых формах может наблюдаться и еще целый ряд других проявлений.
Любовный, эротический бред