Г. М. Семенов, В. А. Лебедев. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов»
Криохирургические инструменты
Криохирургический метод находит широкое применение в хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии.
90
Г. М. Семенов, В. А. Лебедев. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов»
Механизм действия
Механизм действия криохирургических инструментов основан на быстром локальном замораживании криоагентом патологического образования.
Указанное действие может быть произведено в двух режимах:
1.Контактном – с последующим удалением (извлечением) патологического очага.
2.Бесконтактном – при распылении (напылении) криоагента над патологическим очагом. Криоагентом служат следующие вещества:
• жидкий азот, температура кипения которого составляет – 196 °C;
• фреон-12 (температура кипения – 29,8 °C при давлении 1 атм.); фреон-22 (температура
кипения -40,9 °C при давлении 1 атм.);
•двуокись углерода в виде сухого льда или снега;
•закись азота (температура кипения – 89 °C при давлении 1 атм.).
Выделены следующие фазы деструкции клеток и разрушения межклеточных связей под местным действием криоагента:
1.Дегидратация с резким нарушением концентрации электролитов.
2.Разрушение клеточных мембран острыми кристаллами льда.
3.Денатурация фосфолипидов в клеточных мембранах.
4.Прекращение кровообращения в зоне замораживания, сопровождающееся развитием ишемического некроза.
Основой криодеструкции является быстрое замораживание тканей со скоростью более 50 °C в минуту. Повторные циклы замораживания и оттаивания повышают эффективность разрушения межклеточных связей. Глубина промораживания тканей при понижении температуры от -10 °C до -180 °C пропорционально возрастает от 1–3 мм до 30–50 мм.
В результате приобретения водой различных свойств при высокой скорости охлаждения
втканях возникают термомеханические напряжения:
•появляются трещины, наиболее выраженные по краям патологического очага;
•наблюдаются выраженные смещения тканевых структур из-за разной степени эластич-
ности;
•происходит отделение замороженной зоны от здоровых тканей с образованием относительно широкой пограничной щели;
91