Г. М. Семенов, В. А. Лебедев. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов»
Разъединение тканей
Разъединение тканей может быть произведено:
•«острым» способом – рассечение режущей кромкой инструмента;
•«тупым» способом – разделение по ходу мышечных волокон, межмышечных борозд.
40
Г. М. Семенов, В. А. Лебедев. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов»
Основные правила разъединения тканей
1. Послойность разъединения тканей. Выполнение этого правила позволяет:
•в каждый момент операции контролировать ход оперативного вмешательства;
•прогнозировать последующие действия;
•вносить в ход операции необходимые коррективы, определяемые особенностями патологического процесса и индивидуальными анатомическими особенностями.
2. Последовательное разъединение слоев на одинаковую длину. Реализация этого правила позволяет:
•уменьшить травматичность оперативного вмешательства;
•придать ране колодцеобразную форму для хорошего обзора глубоко лежащих слоев. 3. Направление разъединения каждого слоя должно быть параллельно ходу основных
сосудисто-нервных пучков. Выполнение этого правила необходимо для предупреждения ятрогенных повреждений элементов сосудисто-нервных пучков.
4. Длина разреза должна соответствовать принципу «необходимой достаточности»:
•большая длина разреза поверхностных слоев при незначительной площади апертуры дна раны создает определенные удобства для хирурга, но не обеспечивает косметичности послеоперационного рубца;
•чересчур большая длина разреза всех слоев повышает травматичность оперативного вмешательства;
•минимальная длина разреза всех слоев раны повышает риск осложнений во время оперативного вмешательства.
5. Форма разреза должна быть простой.
В общехирургической практике, как правило, используют прямолинейные разрезы. Придание разрезу дугообразной, прямоугольной, трапециевидной или угловой формы
определяется целями оперативного вмешательства в хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии с безусловным учетом всех особенностей кровоснабжения тканей.
41
Г. М. Семенов, В. А. Лебедев. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов»
Инструменты для разъединения тканей
Разъединение тканей может быть произведено следующими способами:
1)механическим (с помощью лезвия клиновидной формы);
2)электрохирургическим (электронож);
3)с помощью потока плазмы (плазменный скальпель);
4)ультразвуковым (ультразвуковой нож);
5)криохирургическим (криодеструктор);
6)с помощью лазерного излучения (лазерный скальпель).
42
Г. М. Семенов, В. А. Лебедев. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов»
Разъединение тканей механическим способом
Режущим элементом является кромка лезвия, выполненная в виде клина с определенным углом заточки (заострения). В зависимости от величины угла клина лезвия режущие хирургические инструменты подразделяют на следующие группы:
1.Лезвия с небольшой величиной угла заточки (20–29°), используемые для рассечения мягких тканей.
2.Кромка лезвия в форме клина от 30 до 35° необходима для рассечения хрящей.
3.Инструменты с углом заточки лезвия 36–40° применяют для разрезания костей.
•Чем меньше угол заточки, тем острее нож и тем быстрее он теряет остроту (тупится).
•Увеличение угла заточки требует больших усилий для рассечения тканей.
Режущие свойства кромки лезвия зависят от микрогеометрии. Стороны клина, пересекаясь, образуют так называемую режущую кромку в виде ленты шириной несколько микрометров (обычно 5 мкм):
•возникающий при тяге микронеровностей «эффект пилы» обеспечивает рассечение
тканей;
•однако микронеровности кромки лезвия при рассечении способствуют образованию на краях раны микролоскутов и микронадрывов, приводящих к нагноению раны и образованию грубых рубцов.
•риск нагноения раны повышается в следующих случаях:
–при применении плохо заточенных инструментов;
–при использовании инструментов с неправильно выбранным углом заточки для данного вида тканей;
–при неравномерном распределении усилия (тяги) для выполнения разреза.
43