Travma_testy-1
.pdf52. У пострадавшего имеется травматическая ампутация кисти на уровне лучезапястного сустава электропилой. Каким способом следует выполнить гемостаз врачу районной больницы перед транспортировкой пострадавшего и ампутированного сегмента в центр микрохирургии?
а) Наложение жгута на плечо с его периодическим расслаблением каждые 1,5 – 2 часа. б) Наложение жгута на плечо.
в) Наложение жгута на предплечье.
г) Мобилизация и пережатие сосудов не протяжении.
д) Давящая повязка и, при необходимости, щадящая перевязка сосудов в ране.*
53. Врач районной больницы направляет пострадавшего с травматической ампутацией трёх пальцев кисти в центр микрохирургии. Какими сроками после травмы следует руководствоваться врачу, чтобы обеспечить возможность реплантации конечности при условии её холодной консервации?
а) До 6 - 8 часов б) До 8 – 10 часов в) До 4 - 6 часов г) До 1014 часов д) До 14 - 18 часов
е) До 18 - 24 часов*
54. В больницу массово поступают пострадавшие с тяжёлыми, множественными травмами конечностей. После поведения сортировки выделено несколько групп пострадавших с травмами голени. Укажите группу, пострадавшим которой абсолютно показана ампутация конечности.
а) Открытые переломы голени с повреждением передней большеберцовой артерии. б) Открытые переломы голени с повреждением задней большеберцовой артерии. в) Многооскольчатые раздробленные переломы голени.
г) Переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка и обширным разрушением тканей.* д) Открытые переломы голени с обширным дефектом кости.
55. При выполнении первичной хирургической обработки раны культи голени, значительно загрязнённой землёй, хирург обильно промыл её 6 литрами антисептиков. Назовите оптимальный срок закрытия кожной раны культи голени в данном случае.
а) Непосредственно после завершения хирургической обработки раны. б) Спустя сутки после операции.
в) Спустя 7 дней после операции.* г) Спустя две недели после операции.
д) Спустя три недели после операции.
56. В санпропускник больницы доставлен пострадавший после ДТП с травматической ампутацией голени. Осмотр выявил культю голени на уровне верхней трети и дефект кожи по передней поверхности культи голени, передней поверхности коленного сустава и нижней трети бедра. Хирург принимает решение выполнить ампутацию на уровне нижней трети бедра. Тактику хирурга следует считать:
а) Правильной.
б) Ошибочной, при наличии лоскута отторгнутой кожи. в) Ошибочной, при наличии доставленной культи голени. г) Ошибочной в любом случае.*
57. В травмпункт обратилась пострадавшая с жалобой на невозможность снять обручальное кольцо с пальца. Определяется умеренный отёк пальца дистально от кольца, кожа пальца с цианотичным оттенком, движения в межфаланговых суставах сохранены, чувствительность незначительно снижена. Определите оптимальную тактику.
а) Снять кольцо, используя лумбрикаторы (вазелин, мыло).
б) Длительное возвышенное положение кисти для уменьшения отёка с последующим снятием кольца.
в) Снять кольцо путём его разрушения кусачками. г) Госпитализация в стационар.
д) Снять кольцо с помощью нити.*
58. Женщина средних лет получила закрытый перелом лучевой кости в типичном месте со смещением. В городском трампункте была выполнена ручная репозиция перелома, наложена лонгетная повязка. Спустя сутки у пострадавшей усилились боли. Так как травмпункт находился далеко, женщина обратилась к семейному врачу, который установил значительный отёк пальцев, болезненность при их пассивных движениях и парестезии. Какое первоочередное действие в данном случае следует считать оптимальным?
а) Обеспечить быструю доставку пострадавшей в травмпункт. б) Провести противоотёчную и сосудистую терапию.
в) Рассечь гипсовую повязку.* г) Выполнить адекватное обезболивание.
д) Провести охлаждение конечности компрессами.
59. Мужчина 52 лет страдает деформирующим артрозом 3 ст. правого коленного сустава с выраженным болевым синдромом. Клинически определяется незначительная варусная деформация коленного сустава. Какая лечебная тактика в данном случае является патогенетически обоснованной?
а) Физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика. б) Внутрисуставное введение хондропротекторов. в) Оперативное лечение.*
г) НПВС и внутрисуставное введение кортикостероидов. д) Ношение ортеза для разгрузки для коленного сустава.
50. Мужчина 57 лет страдает деформирующим артрозом 3 ст. коленного сустава с варусной деформацией. Выберите оптимальную рекомендацию, которая позволит улучшить биомеханику коленного сустава пациента и уменьшить болевой синдром.
а) Ношение стельки-супинатора. б) Ношение стельки-пронатора.*
в) Увеличение высоты каблука до 3 - 5 см. г) Уменьшение высоты каблука до 1 - 2 см
д) Ношение обуви, плотно фиксирующей голеностопный сустав.
51. Изучая рентгенограмму позвоночника пациента, жалующегося на боли в спине, врач установил, что межпозвоночный диск одного из позвоночных сегментов образовал дефект в замыкательной пластинке позвонка и пролабировал в его тело. Как следует трактовать рентгенологическую находку?
а) Узел Шморля.* б) Протрузия диска.
в) Дегенерация диска. г) Спондилёз.
д) Остеохондроз.
62. При МРТ исследовании позвоночника мужчины, предъявляющего жалобы на боль в голени, снижение чувствительности кожи наружной поверхности голени и стопы, хромоту, установлены множественные узлы Шморля, оссификация передней продольной связки, склерозирование замыкательных пластинок смежных позвонков, протрузия диска одного позвоночного сегмента кзади, множественные остеофиты тел.
Что вызывает появление органической, корешковой симптоматики у пациента?
а) Множественные узлы Шморля б) Оссификация передней продольной связки в) Протрузия диска*
г) Склерозирование замыкательных пластинок д) Множественные остеофиты
63. 66 - летний мужчина отмечает возрастающую трудность при двигательной активности в повседневной жизни из-за остеоартроза. Наименее вероятно у него имеется:
а) Моноартикулярное поражение. б) Поражение коленного сустава. в) Костный анкилоз.* г) Утренняя скованность.
д) Узелки Гебердена.
64. Мужчина в 20 лет начал замечать упорную боль в спине и скованность, которые уменьшались при активном образе жизни. В 30 лет у него развились артриты тазобедренного и плечевого суставов, и в 40 лет он стал жаловаться на уменьшение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Эти находки наиболее типичны для:
а) Ревматондного артрита.
б) Анкилозирующего спондилоартрита.* в) Остеоартрита.
г) Спинной сухотки. д) Остеохондроза.
65. 45-летний мужчина стал замечать боль в правом колене в течение нескольких лет. Отёчности сустава не отмечал. Как только ему приходится двигаться на протяжении всего дня, болевые ощущения уменьшаются. Процессом, который вероятно лежит в основе болезни, является:
а) Остеопороз.
б) Остеохондрома. в) Остеомаляция. г) Остеоартрит.*
д) Остеохондропатия.
66. Большинство случаев артрита имеет клинические симптомы, которые являются результатом:
а) Утраты гиалинового суставного хряща. б) Синовита.* в) Остеомиелита предлежащей кости,
г) Фиброза костного мозга.
д) Кристаллических отложений.
67. Нападающий одной из футбольных команд высшей лиги, после более чем десятилетней карьеры, завершил выступления и перешёл на тренерскую работу. Теперь он заметил, выраженное ограничение движений в правом коленном суставе по утрам, которое быстро проходит. Однако в конце дня в суставе появляется боль, так что он вынужден принимать таблетку обезболивающего препарата. Эти симптомы наиболее типичны для:
а) Ревматоидного артрита.
б) Анкилозирующего спондилоартрита. в) Остеоартрита.* г) Остеомиелита.
д) Подагры.
68.Мужчина 41 года в течение последних восьми месяцев жалуется на боли в пояснице, слабость и болевые ощущения в правом бедре, прострелы в пальцы стопы. У него нет головных болей или других неврологических нарушений. При осмотре установлено, что окружность его правой голени меньше, чем левой, и там же у него имеется парестезия. Какое из следующих состояний наиболее вероятно является причиной описанных нарушений?
а) Спондилолистез.
б) Дефект остистого отростка (Spina bifida). в) Остеохондроз.
г) Спондилёз.
д) Протрузия диска.*
69.При осмотре новорождённого, родившегося в ягодичном предлежании, педиатр установил ограничение пассивного отведения правого бедра и щелчок при отведении, асимметрию кожных складок в паховых областях и в области бёдер. Какие клинико-анамнестические данные достоверно свидетельствуют о наличии врождённого вывиха правого бедра у ребёнка?
а) Рождение в ягодичном предлежании.
б) Ограничение пассивного отведения бедра. в) Щелчок при отведении бедра.* г) Асимметрия кожных складок.
д) Совокупность всех симптомов.
70. У девочки 4-х лет педиатр определил положительный симптом Тренделенбурга. О чём свидетельствует обнаруженный симптом?
а) О дисплазии тазобедренного сустава.
б) О врождённом вывихе бедра.
в) О недостаточной силе ягодичных мышц.* г) О варусной деформации шейки бедренной кости. д) О врождённом укорочении конечности.
71. Анализируя рентгенограмму тазобедренных суставов ребёнка 5 мес., педиатр подозревает дисплазию левого тазобедренного сустава. Какой из признаков, установленных на рентгенограмме, свидетельствует о наличии более серьёзной патологии тазобедренного сустава?
а) Увеличение угла крыши вертлужной впадины. б) Позднее появление ядра окостенения.
в) Гипоплазия ядра окостенения.
г) Нарушение шеечно-запирательной линии.* д) Увеличение шеечно-диафизарного угла.
72. У мальчика 2,5 лет педиатр подозревает лёгкую форму правосторонней врождённой косолапости. Какой из установленных у ребёнка компонентов деформации не характерен для косолапой стопы?
а) Сгибание стопы б) Варусная установка стопы.
в) Внутренняя ротация голени.
г) Варусная деформация голени.* д) Приведение переднего отдела стопы.
73. При осмотре полуторамесячной девочки, родившейся в тазовом предлежании, врач определил, что левая паховая складка длиннее и глубже, чем правая. Абдукция левого бедра умеренно ограничена. Аускультативные феномены при движениях в тазобедренном суставе не отмечены. Сформулируйте предварительный диагноз.
а) Врождённый вывих бедра.
б) Врождённый подвывих бедра.
в) Дисплазия тазобедренного сустава.* г) Врождённая контрактура тазобедренного сустава.
д) Клиническая картина соответствует варианту нормы.
74. У ребёнка двухмесячного возраста предполагается врождённая патология правого тазобедренного сустава. Какую тактику Вы выберите для постановки окончательного диагноза?
а) Выполнение рентгенографии тазобедренных суставов по достижении ребёнком трёхмесячного возраста.
б) Наблюдение за динамикой развития тазобедренных суставов ребёнка в течение 1 - 2 месяцев в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем.
в) Проведение УЗИ тазобедренных суставов.* г) Выполнение рентгенографии обоих тазобедренных суставов.
д) Выполнение рентгенографии левого тазобедренного сустава.
75. У подростка 14 лет установлен S-образный сколиоз грудного отдела позвоночника 2 степени с ротацией тел позвонков. Все кривизны позвоночника в сагиттальной плоскости слабо выражены,
“мышечный корсет” спины плохо развит. Какой тип спины наиболее вероятно имел место у ребёнка в дошкольном и младшем школьном возрасте?
а) Нормальная. б) Сутулая.
в) Круглая. г) Плоская.*
76. У ребёнка 12 лет установлен структурный S-образный сколиоз 2 степени грудопоясничного отдела позвоночника. Какой, из перечисленных ниже, клинических симптом, установленных у ребёнка, патогномоничен для структурного сколиоза?
а) Асимметрия нижних углов лопаток. б) Асимметрия треугольников талии.
в) Появление «мышечного валика» в паравертебральной области.* г) Асимметрия ромба Михаэлиса.
д) Перекос таза.
77. Педиатр проводит осмотр 11-летней девочки с незначительной сколиотической деформацией позвоночника. Девочка медленно наклоняется вперёд, стараясь коснуться пальцами пола, при этом врач наблюдает появление выпуклости в левой пояснично-грудной области. На что указывает появление выпуклости?
а) На дисбаланс длинных мышц спины при сколиозе. б) На уровень фиксированной ротации тел позвонков.*
в) На начальную степень деформации рёбер в области первичной дуги искривления. г) На асимметрию грудной клетки.
д) На перекос таза.
78. У мальчика 13 лет установлено боковое искривление грудного отдела позвоночника. Дуга искривления выпуклостью обращена вправо. В положении лёжа искривление позвоночника исчезает. При наклоне вперёд фиксированной ротации позвоночника не установлено. Относительная и анатомическая длины нижних конечностей одинаковы. К какому виду относится сколиоз у ребёнка?
а) Структурный. б) Осаночный.*
в) Идиопатический. г) Компенсаторный. д) Рефлекторный.
79. Юноше 17 лет, получившему травматический вывих плеча, было произведено вправление под местной анестезией раствором новокаина. После двухнедельной иммобилизации косыночной повязкой приступил к тренировкам по регби. Какое осложнение у пациента может возникнуть?
а) Приводяще-ротационная контрактура плечевого сустава. б) Рецидив вывиха плеча.* в) Повторяющийся вывих плеча.
г) Артрит плечевого сустава.
д) Деформирующий артроз плечевого сустава.
80. Мужчина на стройке упал с высоты и получил закрытый перелом нижней челюсти со смещением, открытый перелом диафиза бедренной кости, закрытый перелом диафиза большеберцовой кости, сотрясение головного мозга. Какое из имеющихся повреждений при первичном осмотре пострадавшего следует считать доминирующим?
а) Перелом нижней челюсти.* б) Перелом бедренной кости. в) Сотрясение головного мозга.
г) Переломы бедренной и большеберцовой костей.
81. Пострадавший 40 лет сбит автомобилем. Жалуется на сильную боль в левой половине таза. АД 90/50 мм рт. ст., ЧСС 100 уд/мин. Асимметрии таза нет. Положительные симптомы “прилипшей пятки”, нагрузки на таз, Волковича („лягушки”). Какой из клинико-анамнестических признаков достоверно свидетельствует о нарушении тазового кольца?
а) Тест нагрузки на таз.* б) Симптом Волковича.
в) Симптом «прилипшей пятки». г) Нестабильная гемодинамика. д) Отсутствие асимметрии таза.
82. В санпропускник доставлен пострадавший, которого переехал автомобиль через область таза. В пути раненому было перелито 2 литра изотонического солевого раствора. Определяются повреждения мягких тканей по передней поверхности брюшной стенки и в области крыла левой подвздошной кости. ЧСС 120/минуту. АД 80/30. Подозревается перелом костей таза, внутрибрюшное кровотечение. Каким образом врачу следует оценить стабильность таза?
а) Выполнить мануальную нагрузку на таз.
б) Установить методом пальпации места наибольшей болезненности. в) Проверить симптом «прилипшей пятки».
г) Установить укорочение конечности.
д) Провести обзорную рентгенографию таза.*
83. Педиатр проводит осмотр 11-летней девочки с незначительной сколиотической деформацией позвоночника. Девочка медленно наклоняется вперёд, стараясь коснуться пальцами пола, при этом врач наблюдает появление выпуклости в левой пояснично-грудной области. На что указывает появление выпуклости?
а) На дисбаланс длинных мышц спины при сколиозе. б) На уровень фиксированной ротации тел позвонков.*
в) На начальную степень деформации рёбер в области первичной дуги искривления. г) На асимметрию грудной клетки.
д) На перекос таза.
84. В больницу массово поступают пострадавшие с тяжёлыми, множественными травмами конечностей. После поведения сортировки выделено несколько групп пострадавших с травмами голени. Укажите группу, пострадавшим которой абсолютно показана ампутация конечности.
а) Открытые переломы голени с повреждением передней большеберцовой артерии. б) Открытые переломы голени с повреждением задней большеберцовой артерии. в) Многооскольчатые раздробленные переломы голени.
г) Переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка и обширным разрушением тканей.* д) Открытые переломы голени с обширным дефектом кости.
85. Врач осматривает пострадавшего, нижняя конечность которого, была придавлена бортом перевернувшегося грузовика в течение двух часов. Пострадавший жалуется на сильные боли в конечности. Состояние средней тяжести. АД 100/50 мм рт. ст. ЧСС – 100 в мин. Окружность голени увеличена почти в два раза по сравнению со здоровой. Пальпация голени и пассивные движения в голеностопном суставе вызывают резкую боль. Пульсация на артериях стопы значительно ослаблена. Костных повреждений не установлено. Выберите оптимальную тактику ведения.
а) Клиническое наблюдение и противоотёчная терапия. б) Ампутация голени.
в) Лампасные разрезы. г) Фасциотомия голени.*
д) Мониторирование внутрифасциального давления голени.
86. Пострадавший получил удар металлической балкой в область плеча. Врач установил значительный отёк, деформацию и патологическую подвижность плеча. Пострадавший не может разогнуть кисть и пальцы. Пульсация на лучевой артерии сохранена. Повреждение какой анатомической структуры имеет место у пострадавшего?
а) Срединный нерв. б) Лучевой нерв.*
в) Мышечнокожный нерв. г) Локтевой нерв.
д) Плечевое сплетение.
87. У пострадавшего в автодорожной катастрофе на месте происшествия установлен открытый перелом голени. Выберите адекватную тактику профилактики гнойно-воспалительных осложнений на догоспитальном этапе.
а) Наложение асептической повязки на рану и транспортной иммобилизации на конечность.* б) Наложение наводящих швов на рану и транспортной иммобилизации на конечность.
в) Адекватное обезболивание и наложение асептической повязки на рану.
г) Промывание раны антисептиками, наложение асептической повязки на рану и транспортной иммобилизации на конечность.
д) Адекватное обезболивание, промывание раны антисептиками, наложение асептической повязки на рану и транспортной иммобилизации на конечность
88. У ребёнка двухмесячного возраста предполагается врождённая патология правого тазобедренного сустава. Какую тактику Вы выберите для уточнения диагноза?
а) Рентгенография тазобедренных суставов по достижении ребёнком трёхмесячного возраста. б) Наблюдение за динамикой развития тазобедренных суставов ребёнка в течение 1 - 2 месяцев
в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем. в) УЗИ тазобедренных суставов.* г) Рентгенографии обоих тазобедренных суставов.
д) Рентгенографии левого тазобедренного сустава.
89. Пострадавший с открытым переломом голени был доставлен попутной машиной без иммобилизации в санпропускник ближайшей больницы. Дежурный врач (терапевт) установил выраженную угловую деформацию голени в средней трети. Повязка на голени обильно промокла кровью. Стопа бледная, пульсация на артериях стопы не определяется. Что необходимо предпринять врачу в первую очередь?
а) Наложить жгут на бедро.
б) Произвести осмотр раны, и при повреждении магистрального сосуда выполнить шунтирование силиконовой трубкой.
в) Срочно вызвать ангиохирурга.
г) Устранить угловую деформацию и наложить шину.* д) Провести инфузионную терапию (реополиглюкин, трентал, но-шпа, антикоагулянты).
90. Мужчина, защищаясь от удара сверху металлическим прутом, подставил предплечье. В момент удара почувствовал резкую боль. При осмотре врач скорой помощи определил отёчность, крепитацию в области предплечья и болезненность в области локтевого сустава. Какое повреждение имеется в области локтевого сустава?
а) Перелом головки лучевой кости. б) Перелом локтевого отростка.
в) Разрыв кольцевидной связки.
г) Перелом латерального надмыщелка. д) Вывих головки лучевой кости.*
91. Осматривая больного с подозрением на перелом костей голени, врач установил: локальную боль в средней трети голени, гематому, крепитацию. Голень отечна и деформирована, поднять ее больной не может. Назовите достоверный симптом, свидетельствующий о наличии перелома?
а) Гематома; б) Невозможность поднять конечность; в) Отек.
г) Деформация голени. д) Крепитация;*
92. У ребенка 3-х лет, переболевшего рахитом, определяется деформация осей обеих нижних конечностей со значительным увеличением расстояния между внутренними поверхностями коленных суставов. Какой вид деформации нижних конечностей у ребенка?
а) Вальгусная; б) Варусная; * в) Рекурвация;
г) Антекурвация; д) Торсия.
93. Трехлетнюю девочку папа поднял за ручку кверху. При этом девочка заплакала от боли в локте. Какое повреждение вероятнее всего возникло?
а) Вывих предплечья.
б) Перелом плечевой кости. в) Перелом предплечья.
г) Растяжение локтевого сустава. д) Вывих головки лучевой кости. *
94. У молодого человека, упавшего на вытянутую и отведенную руку, во время осмотра обнаружено западение мягких тканей под акромиальным отростком. Чем вероятнее всего можно объяснить этот симптом?
а) Смещение головки плеча. * б) Смещение лопатки.
в) Смещение ключицы.
г) Разрыв дельтовидной мышцы. д) Разрыв святочного аппарата.
95. Во время игры в футбол пострадавшему на голень и коленный сустав упал соперник. Врач определил выраженная деформация коленного сустава, отсутствие пульсации на тыльной артерии стопы, выбухания тканей, в подколенной ямке. Сформулируйте предварительный диагноз.
а) Вывих голени, повреждение подколенной артерии.* б) Гемартроз коленного сустава.
в) Вывих голени.
г) Повреждение подколенной артерии.
д) Повреждение связочного аппарата и подколенной артерии.
96. Осматривая пострадавшего после падения на руку, врач отметил приведение руки к туловищу и выстояние акромиального отростка. Активные движения в плечевом суставе невозможны, удается выполнить только некоторое пассивное отведение и внешнюю ротацию руки. Определяется снижение чувствительности по внешней поверхности плеча. Повреждением какого нерва обусловлен неврологический симптом?
а) Лучевого. б) Срединного.
в) Мышечно-кожного. г) Плечевого сплетения. д) Подмышечного.*
97. После прыжка спортсмен ощутил резкую боль и хруст в нижней трети голени. При ходьбе определяется хромота, не может стать на носок, сгибание и разгибание пальцев и стопы