Вопрос 8

У К. отмечаются изжога и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы. При эзофагоскопии признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете у этого больного?

Правильный ответ: операция в хирургическом стационаре;

Вопрос 9

Наиболее удобный оперативный доступ при диафрагмальных грыжах:

Правильный ответ: переднебоковая левосторонняя торакотомия в VII-м межреберье;

Вопрос 10

Параэзофагеальная грыжа опасна:

Правильный ответ: ущемлением желудка;

Вопрос 1

Больная 54 лет предъявляет жалобы на боли за грудиной и в эпигастральной области, возникшие после приема пищи, затруднение глотания, отрыжку. При рентгенографии в заднем средостении округлое просветление с уровнем жидкости, после приема контрастного вещества выявлено расположение кардиального отдела желудка выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной:

Правильный ответ: грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;

Вопрос 2

Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после еды и в положении лёжа. В положении стоя боли уменьшаются. В анализах крови умеренная гипохромная анемия. Ваше заключение:

Правильный ответ: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита;

Вопрос 3

Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы:

Правильный ответ: изжога, боль за грудиной;

Вопрос 4

Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе авто-травма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз?

Правильный ответ: травматическая грыжа диафрагмы.

Вопрос 5

Основным признаком скользящей грыжи является:

Правильный ответ: одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной;

Вопрос 6

Наиболее удобный оперативный доступ при диафрагмальных грыжах:

Правильный ответ: переднебоковая левосторонняя торакотомия в VII-м межреберье;

Вопрос 7

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются:

Правильный ответ: болями после еды;

Вопрос 8

У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причины из указанных ниже заболеваний?

Правильный ответ: ущемленная параэзофагеальная грыжа;

Вопрос 9

Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз:

Правильный ответ: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

Вопрос 10

Больная 54 лет, предъявляет жалобы на боли за грудиной и в эпигастрии, возникшие после приема пищи, затруднение глотания, отрыжку. При рентгенографии в заднем средостении округлое просветление с уровнем жидкости, после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

Правильный ответ: грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;

ТЕМА 4

Нагноительные заболевания органов грудной полости

Тест У больного 50 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дня купирован. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой половине грудной клетки, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявленно округлое образование в правом легком, в связи с чем больной переведен в торакальное отделение. После 2 недель от начала заболевания появилась гнойная мокрота со специфическим запахом до 150 мл в сутки. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание – 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п –18 %, СОЭ – 70 мм/час. Какой абсцесс легких встречается наиболее часто по происхождению?

Правильный ответ: Аспирационный.

Пациент 45 лет обратился к врачу по месту жительства с жалобами на кашель со скудным количеством гнойной мокроты, общую слабость, одышку, повышение температуры тела до фебрильных цифр. При осмотре состояние средней тяжести, умеренный цианоз губ, левая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно слева притупление ниже угла лопатки. Установлен диагноз эмпиема плевры слева. Ваша лечебная тактика?

Правильный ответ: дренирование и санация плевральной полости

Тест У больного 50 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дня купирован. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой половине грудной клетки, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявленно округлое образование в правом легком, в связи с чем больной переведен в торакальное отделение. После 2 недель от начала заболевания появилась гнойная мокрота со специфическим запахом до 150 мл в сутки. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание – 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п –18 %, СОЭ – 70 мм/час. Какой из указанных способов введения антибиотиков при гнойных заболеваниях легких наиболее эффективный.

Правильный ответ: Комбинация этих способов.

Больной 55 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39 градусов, кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит. Два месяца назад переохладился во время работы, повысилась температура тела до 38 градусов, был кашель. К врачу не обращался, продолжал работать, курить. Неделю назад состояние резко ухудшилось, появилась одышка. Госпитализирован в торакальное отделение. Общее состояние больного тяжелое, температура 39 градусов. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. А/Д 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. Перкуторно – тупой звук в правой стороне н/отдела. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов – 2.8 Т/л; лейкоцитов – 18,3 10 Г/л; СОЭ – 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки – затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре. Какой патогномоничный клинический признак для данного заболевания?

Правильный ответ: Кашель с густым количеством гнойной мокроты.

У больного М, 50 лет, заподозрена правосторонняя пневмония. Спустя 2 недели от начала заболевания появилась вонючая гнойная мокрота до 150 мл в сутки. Общее состояние остается удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание – 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п –18 %, СОЭ – 70 мм/час. Диагноз: абсцесс правого легкого. Какой из указанных способов введения антибиотиков при гнойных заболеваниях легких наиболее эффективный?

Правильный ответ: Внутривенный, внутримышечный, ингаляционный, внутрибронхиальный.

Пациент 27 лет обратился к врачу по месту жительства с жалобами на кашель со скудным количеством гнойной мокроты, общую слабость. Клинико – рентгенологически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз бронхоэктатическая болезнь. Какая часть легких наиболее часто поражается при бронхоэктатической болезни?

Правильный ответ: Нижние доли

Тест Больной П., 55 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39° , кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит. Два месяца назад переохладился во время работы, повысилась температура тела до 38°, был кашель. К врачу не обращался. Неделю спустя состояние резко ухудшилось, появилась отдышка. Госпитализирован в торакальное отделение. Общее состояние больного тяжелое, температура 39°. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. Артериальное давление 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмический. Перкуторно – тупой звук в правой стороне в н/отделах. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов – 2,8 Т/л; лейкоцитов – 18,3 10 Г/л; СОЄ – 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки – затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре. Диагноз: абсцесс нижней доли правого легкого. Какой исследовательский прием необходимо назначить для уточнения диагноза?

Правильный ответ: КТ органов грудной полости.

Травма груди

Тест Пациент 26 лет, за 1,5 часа до госпитализации в клинику был избит неизвестными. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм. рт. ст. Рс – 93 уд/мин. ЧДД – 23 в мин. Клинически и рентгенологически установлен диагноз – закрытая травма грудной клетки, множественные переломы рёбер справа, травматический гемоторакс справа. Наиболее часто при закрытых повреждениях грудной клетки гемоторакс обусловлен:

Правильный ответ: Повреждением сосудов грудной стенки.

Больная 20 лет, жалуется на слабость, боли в правой половине грудной клетки, одышку. Два часа назад неизвестный ударил ножом в грудную клетку справа на уровне V межреберья по среднеключичной линии. Кожа бледная. Пульс 116 ударов в мин., слабого наполнения. АД – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Моча обычного цвета. Эритроциты крови – 3,0х1012 г/л. При рентгенографии грудной клетки – затемнение в нижних отделах справа. Какое исследование позволит уточнить диагноз?

Правильный ответ: торакоскопия.

Больной 37 лет, жалуется на боль в грудной клетке слева, периодическую боль в животе, рвоту, одышку. Со слов больного 7 месяцев назад упал с высоты около 1,5 метров на левый бок, за медицинской помощью не обращался. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят. Лейкоциты крови – 5,5х10/9 г/л. При рентгенографии грудной клетки и желудочно-кишечного тракта в нижних отделах левой плевральной полости выявлены петли тонкого кишечника. Поставьте диагноз.

Правильный ответ: Левосторонняя посттравматическая диафрагмальная грыжа.

Пациенту 45 лет, около 40 минут назад неизвестным лицом было нанесено колото-резаное ранение острым предметом в правую половину грудной клетки. Беспокоит одышка в покое, выраженная общая слабость. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Заторможен. Гипотония. АД 70/50 мм. рт. ст. Рс – 120 уд/мин. ЧДД – 26 в мин. Рана локализуется в IV межреберье по правой средней подмышечной линии. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева, субтотальный травматический гемоторакс слева. Пациент транспортирован в операционную для выполнения экстренной передне - боковой торакотомии. В каком межреберье выполняется передне – боковая торакотомия?

Правильный ответ: Четвёртом межреберье.

Пациент 38 лет доставлен в приёмное отделение в бессознательном состоянии. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. АД 50/0 мм. рт. ст. Пульс на периферических артериях не определяется. Дыхание Чейн – Стокса. На передней грудной стенке в проекции III межреберья по парастернальной линии колото-резаная рана около 2,5 см длиной, при вдохе определяется поступление воздуха в плевральную полость. Какую лечебную тактику нужно выбрать?

Правильный ответ: Экстренную торакотомию.

Тест Пациент 48 лет, упал с высоты 2 этажа. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД 120/80 мм. рт. ст. Рс – 95 уд/мин. ЧДД – 22 в мин. Клинически и по данным дополнительных методов обследования заподозрен разрыв левого купола диафрагмы. Какой из методов исследования считается наиболее информативным при подозрении на разрыв диафрагмы?

Правильный ответ: рентгенконтрастное исследование ЖКТ.

Тест Пациенту 39 лет, около 2 часов назад неизвестным лицом было нанесено колото-резаное ранение острым предметом в левую половину грудной клетки. Беспокоит одышка в покое. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД 110/80 мм. рт. ст. Рс – 94 уд/мин. ЧДД – 25 в мин. Рана локализуется в V межреберье по левой заднеподмышечной линии. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева, травматический пневмоторакс слева. Укажите стандартную точку для выполнения дренирования плевральной полости?

Правильный ответ: II межреберье по среднеключичной линии слева.

Заболевания диафрагмы

Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: Правильный ответ: изжога, боль за грудиной;

Основным признаком скользящей грыжи является: Правильный ответ: одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной;

Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ - снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При R-исследовании пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Какой Ваш диагноз?

Правильный ответ: параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

Проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

Правильный ответ: частые изжоги;

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются:

Правильный ответ: болями после еды;

Наиболее удобный оперативный доступ при диафрагмальных грыжах:

Правильный ответ: переднебоковая левосторонняя торакотомия в VII-м межреберье;

У больной отмечается изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадиирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При R-исследовании пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?

Правильный ответ: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

Какие методы исследования являются наиболее информативными в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Правильный ответ: R-скопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга

Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз:

Правильный ответ: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

Тест Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе авто-травма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз?

Правильный ответ: травматическая грыжа диафрагмы.

Заболевания средостения

Тест К врожденным кистам средостения относятся все, кроме: Тест Внутригрудное менингоцеле локализуется в: {~ переднем средостении. ~ среднем средостении. = заднем средостении. ~ передне-верхнем средостении. ~ плевральной полости.}

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: паразитарные.

Текст вопроса

Тест Оперативный доступ для вскрытия верхнего медиастинита:

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: шейный.

Текст вопроса

Тест Опухолями средостения эмбрионального происхождения являются, за исключением:

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: мезенхимальных доброкачественных и злокачественных опухолей.

Текст вопроса

Тест Путями проникновения инфекции при остром медиастините являются, за исключением:

Отзыв

Правильный ответ: аэрогенного.

Текст вопроса

Тест Первичными опухолями и кистами средостения являются:

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: опухоли вилочковой железы.

Текст вопроса

Тест Флегмоны какого клетчаточного пространства шеи могут осложниться задним медиастенитом?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: ретровисцерального.

Тест Тимомы локализуются в:

Отзыв

Правильный ответ: переднем средостении.

Текст вопроса

Тест Что делать с пищеводом, если источником медиастинита явилось его повреждение?

Отзыв

Правильный ответ: зашить повреждение с последующим проведением назогастрального зонда.

Тест К инструментальным методам обследования органов средостения относятся все, кроме:

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: стернальной пункции.

Текст вопроса

Тест Как проводить местное лечение верхнего медиастинита после его вскрытия?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: перманентной санацией через дренажи.

Заболевания Молочной железы

Больная М., 35 лет, обратилась к хирургу с жалобами на боли в обеих молочных железах, возникающие перед и во время месячных. Объективно: молочные железы симметричные, кожа на них без патологических изменений. При пальпации в положении стоя в обеих железах определяются множественные мелкие опухолевидные образования, идущие радиально от соска, безболезненные. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

О каком заболевании можно думать?

Правильный ответ: Фиброзно-кистозная мастопатия

У больной 27 лет в правой молочной железе пальпируется опухоль в верхне-наружном квадранте до 2,5 см в диаметре.

Какой наиболее достоверный метод может уточнить характер опухоли?

Правильный ответ: Пункционная биопсия

Больная 25 лет жалуется на выделение молока из левой молочной железы. Роды были 3 года назад.

Какой вид исследования позволит уточнить причину этого состояния?

Правильный ответ: Исследование уровня пролактина

Больной 38 лет выставлен диагноз фиброаденома левой молочной железы.

Какой вид лечения показан больной?

Правильный ответ: Секторальная резекция молочной железы

Больной 27 лет выставлен диагноз диффузной мастопатии.

        Какое лечение показано больной?

Правильный ответ: Консервативное лечение: гормонотерапия эстрогенами