Leontyev_V_K_Detskaya_terapevticheskaya_stomatologia_Natsionalnoe

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ангулярный хейлит возникает у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста по мере морфологического созревания покровных тканей губ.

ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики ангулярного хейлита необходимо знать признаки физиологического состояния губ у детей:

в покое губы сомкнуты по линии перехода красной каймы в слизистую оболочку (ребенок спит с закрытым

ртом);

при глотании отсутствует сокращение мышц губ. подбородка и других мимических мышц (нет симптома наперстка и др.);

при откусывании и при речевой артикуляции губы разомкнуты в различной степени;

при пережевывании пищи губы плотно сомкнуты, в углах рта не скапливаются слюна и пища.

Становление функции мышц губ происходит активно с первых дней жизни ребенка.

Профилактика ангулярного хейлита и заеды состоит в санации полости рта у детей Дошкольного и школьного возраста, регулярных профилактических осмотрах не только врачом-педиатром, но и стоматологом.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Особую зону губ составляют углы рта. Нарушение их физиологии связано с ослаблением тонуса боковых фрагментов круговой мышцы рта и щечных мышц или заявлением углов рта.

Строение красной каймы в области углов рта имеет свои особенности. В углах рта расположены сальные железы, продуцирующие специальную смазку красной каймы, выполняющую защитную функцию. Дополнительная защита эпителия в этой зоне необходима в связи с тем, что в углах рта красная кайма и зона Клейна представлены узкой полоской «перешейка» между верхней и нижней губой. Здесь происходит смыкание слизистых оболочек верхней и нижней губ, которые должны быть всегда увлажненными (или смазанными, так как находятся в спавшемся состоянии).

Факторы риска ангулярного хейлита — аномалия прикуса, кариес, вредные привычки (например, привычка грызть карандаш, ручку). Особую роль играет снижение иммунитета при соматических заболеваниях у детей.

При снижении высоты нижнего жевательного отдела лица (например, при глубоком прикусе), а также при дистальном положении нижней челюсти изменяются взаимоотношения покровных тканей губ в области их углов, смыкание происходит не только по узкой зоне Клейна, а захватывает прилежащие кожу и слизистую оболочку, нарушая их физиологию. При таком более глубоком смыкании меняются условия жизнедеятельности микрофлоры, что при снижении иммунитета вызывает проявление ею патогенности.

В углах рта из-за недостаточной герметичности постоянно скапливается слюна (иногда даже пища): излишняя «ввернутость» вовнутрь участков красной каймы, не приспособленных к влажной среде полости рта, приводит к их мацерации. И в том и в другом случае нарушаются физиологические условия. Нередко это вызывает формирование вредной привычки вытирания углов рта, для чего дети далеко не всегда пользуются платком или салфеткой. Это способствует инфицированию мокнущих участков углов рта. присоединению кокковой или грибковой микрофлоры. В зависимости от микрофлоры, которая вызывает заболевание, выделяют стрептококковый, стафилококковый и микотический хейлит.

Заеда - распространенное заболевание, вызываемое стрептококком. В углу рта возникает пустула, которая быстро лопается, образуя эрозию, при раскрывании рта переходящую в трещину. Трещина легко кровоточит и покрывается кровянистой или гнойной корочкой. Слюнотечение и неопрятное содержание полости рта приводят к увеличению трещины. Наличие патогенной микрофлоры (стрептококка) в эрозии, трещине, корочке делают заеду заразной. Поскольку заедой страдают дети, заражения происходят в детских коллективах, семье, школе как при прямом контакте (поцелуях), так и через одежду, посуду, игрушки, полотенце, наволочку.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерная особенность ангулярного хейлита - поражение кожи углов рта (рис 32-1). Кожа отечна, покрыта чешуйками, гиперемирована. В углах рта в области спаек губ определяют разные стадии развития болезни — мацерацию, трещины, язвы. Больных беспокоит боль при открывании рта, разговоре, приеме пищи.

Заеду часто наблюдают в сочетании с множественным кариесом, глубоким прикусом, после перенесенных инфекционных болезней, гиповитаминозов. заболеваний крови, при сахарном диабете и др.

Рис. 32-1. Ангулярный хейлит.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

Анамнез включает жалобы пациента на наличие ангулярного хейлита. длительность заболевания, факторы, способствующие усилению симптомов (вредные привычки, глубокий прикус), снижение иммунологической реактивности ребенка, сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование

Производят наружный осмотр, определяют индекс гигиены полости рта. выявляют кариозные зубы. Оценивают состояние слизистой оболочки полости рта и пародонта, прикуса.

Лабораторные исследования

341

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Проводят бактериологическое исследование материала с пораженных участков, исследование факторов местного иммунитета слюны.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с атоническим и экзематозным хейлитом.

Показания к консультации других специалистов: соматические заболевания в анамнезе. При наличии кариеса и аномалий прикуса показано лечение у ортодонта и стоматолога.

ЛЕЧЕНИЕ

Необходимо устранить причину заболевания и уменьшить воздействиефакторов риска. Местную терапию нужно сочетать с лечением соматических заболеваний. Лечение соматической патологии приводит к уменьшению симптомов хейлита.

Если причины хейлита нарушение архитектоники губ, кариес или аномалии прикуса, необходимы лечение у ортодонта и миогимнастика.

Местное лечение зависит от результатов бактериологического исследования, и. прежде всего, включает гигиену полости рта.

Антибактериальную терапию проводят мазями, содержащими антибиотики (1% тетрациклиновой, 1% гентамициновой, 1% эритромициновой, линиментом хлорамфеникола (синтомицином). Тетрациклиновая мазь данной концентрации не обладает антибактериальным эффектом. Применение тетрациклина способствует снижению продукции липазы S. epidermidis и S. aureus, уменьшению побочных продуктов обмена свободных жирных кислот и. как следствие, регрессу клинических проявлений.

Целесообразно местно назначать средства, повышающие иммунитет полости рта: имудон по 1 таблетке 6 раз в день, ликопид 50 мкг 1 раз в день.

ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный. При воздействии на возбудителя и устранении фактора риска (нормализации архитектоники губ, лечении кариеса и аномалий прикуса) наступает выздоровление.

Гландулярный хейлит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хейлит гландулярный — хроническое воспалительное заболевание нижней губы вследствие гиперплазии, гиперфункции или гетеротопии мелких слюнных желез в области красной каймы губ и переходной зоны.

КОД ПО МКБ-10

К13.0. Болезни губ.

-К13.01. Хейлит гландулярный апостематозный.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают простой и гнойный гландулярный хейлит. Простой гландулярный хейлит может быть первичным и вторичным. Гнойный (апостематозный) хейлит у детей встречают крайне редко.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология грандулярного хейлита неясна. Есть мнение, что причина гландулярного хейлита - врожденный порок развития малых слюнных желез.

В слизистой оболочке губ, мягкого нёба, глотки расположены многочисленные мелкие слюнные железы, построенные по типу слизистых желез. Они принимают участие в смачивании секретом полости рта. Их выводные протоки открываются на поверхности слизистой оболочки. Индивидуальные особенности расположения и развития мелких слюнных желез смешанного характера, заложенных в слизистой оболочке губ, обусловливают проявление различных форм гландулярных хейлитов. По мнению ряда авторов, гландулярный хейлит возникает вследствие неправильного развития губ в эмбриональном периоде. Для него характерны гипертрофия, гиперплазия и гетерогония малых слюнных желез. При некоторых инфекциях полости рта происходят распространение процесса на слюнные железы и развитие патологического состояния (как это происходит на слизистой оболочке нижней губы при гнойном (апостематозном) гландулярном хейлите].

Метаболический статус при гландулярных хейлитах имеет некоторые особенности. Оценка уровня веществ низкой и средней молекулярной массы в биологических жидкостях организма, а также маркеров эндогенной интоксикации у детей в возрасте от 7 до 17 лет свидетельствует об усилении процессов катаболизма и накоплении промежуточных и конечных продуктов обмена веществ. Возможно, накопление мочевой кислоты, ксантина и их производных, последующее их активное выведение со слюной способствуют развитию воспаления малых слюнных желез губ.

Эритроциты - один из главных компонентов системы связывания и транспорта токсичных соединений, они адсорбируют на своей поверхности эндогенные токсины. Количественные показатели эндогенной интоксикации при гнойной форме гландулярного хейлита соответствуют метаболическому ответу организма при хронической патологии. Анализ веществ низкой и средней молекулярной массы и эндогенной интоксикации в биологических субстратах показывает несомненную значимость этого фактора в патогенезе заболеваний губ у детей и подростков.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первичный гландулярный хейлит имеет типичную клиническую картину. В области перехода слизистой оболочки рта в красную кайму губы, реже на красной кайме губы видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых происходит выделение капелек слюны. Через несколько секунд после высушивания губы на ее поверхности вновь появляется капля слюны, напоминающая капли росы. Слюна испаряется, пациент начинает облизывать губу, что только усугубляет сухость. Это приводит к возникновению хронических трещин, а затем и лейкоплакии (ороговению красной каймы и слизистой оболочки).

342

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

При гнойном (апостематозном) хейлите происходит увеличение нижней губы, из расширенных выводных протоков малых слюнных желез при надавливании выделяется слизь или слизисто-гнойный секрет. Иногда образуются корочки, эрозии или микроабсцессы.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика гландулярного хейлита не вызывает затруднений, так как клиническая картина довольно типична.

Физикальное обследование

Необходимо провести внешний осмотр, осмотр слизистой оболочки полости рта, осмотр зубных рядов.

Лабораторные исследования

Для подтверждения клинического диагноза проводят гистологическиеисследования, позволяющие выявить резко гипертрофированные железы, воспалительный инфильтрат в строме.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят для определения клинической формы гландулярного хейлита.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение при простом гландулярном хейлите состоит в тщательной санации полости рта. включая гигиеническое воспитание, удаление зубных отложений, особенно у подростков с низким индексом гигиены. Лечение кариеса и его осложнений устраняет очаги инфекции в полости рта. Местное применение противовоспалительных мазей. 10% метилурациловой мази, солкосерил-мази, ротовые ванночки антисептиками (корсодил, 0.06% раствор хлоргексидина, гексэтидина (стоматидина) 2 раза в день быстро дают хороший лечебный эффект.

Лечение апостематозного (гнойного) хейлита начинают с антимикробной и противовоспалительной терапии (мази, содержащие антибиотики, и аппликации с растворами ферментов). Иногда после снятия воспаления гиперплазированные слюнные железы рубцуют с помощью диатермокоагуляции с тонким (волосковым) электродом.

ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни благоприятный, возможно хроническое и рецидивирующее течение заболевания.

Эксфолиативный хейлит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Эксфолиативный хейлит — хроническое заболевание, при котором происходит поражение исключительно красной каймы губ.

КОД ПО МКБ-10

К 13.02. Хейлит эксфолиативный.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют две клинические формы заболевания - сухую и экссудативную. При обеих формах определяют характерную локализацию патологического процесса - в виде ленты от одного угла рта до другого и от середины красной каймы до линии Клейна (место перехода красной каймы губы в слизистую оболочку). Углы рта и участки красной каймы, прилежащие к коже, свободны от высыпаний.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология и патогенез эксфолиативного хейлита изучены недостаточно. Ряд ученых считают, что в основе заболевания лежат эмоциональные стрессы, наличие атонического дерматита в раннем детском (до 1 года) возрасте. Неблагоприятные погодные условия усугубляют это заболевание. Предрасполагающими факторами формирования эксфолиативного хейлита считают нарушение функции щитовидной железы, гиповитаминозы. Раннее начало и длительное течение эксфолиативного хейлита связаны с генетическим фактором. Имеют значение и вредные привычки детей: облизывание и обкусывание губы, злоупотребление жевательными резинками, «пускание пузырей». Все это нарушает регенерацию и снижает устойчивость тканей губ к действию неблагоприятных факторов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для сухой формы эксфолиативного хейлита характерно появление тонких полупрозрачных слюдоподобных сероватокоричневых чешуек, которые центральной частью плотно прикреплены к красной кайме губы, а по периферии свободно отстают от нее (рис. 32-2). Каждая чешуйка существует примерно 5-7 дней, после чего ее довольно легко можно снять. Под чешуйкой обнаруживают ярко-красную поверхность красной каймы, эрозий на этом месте никогда не бывает. Больные жалуются на сухость и небольшое жжение губ.

Рис. 32-2. Эксфолиативный хейлит.

Для экссудативной формы эксфолиативного хейлита характерны корки серовато-коричневого цвета, которые могут достигать значительных размеров, создавая иллюзию поражения всей красной каймы губы, и даже свисать с губы в виде фартука. Процесс никогда не переходит на кожу и слизистую оболочку. После снятия корок наблюдают ярко-красную гладкую поверхность красной каймы, эрозий не наблюдают.

343

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика основывается на анамнезе и клинической картине. Развитие заболевания начинается в раннем школьном и подростковом возрасте. У пациентов подросткового возраста часто возникает невротизация.

Физикальное обследование

Производят осмотр губ. Процесс никогда не переходит с красной каймы на кожу периоральной области и углы рта. Слизистая оболочка губ в зоне линии Клейна слегка гиперемирована.

При осмотре зубных рядов, как правило, наблюдают плохое гигиеническое состояние, так как дети не открывают широко рот, щадят красную кайму губ, в результате чего плохо ухаживают за полостью рта.

Лабораторные исследования

Проводят лазерную допплеровскую флуометрию. Исследование микроциркуляции позволяет выявить дискоординацию миогенного, нейрогенного и дыхательного компонентов регуляции тканевого обмена.

Дифференциальная диагностика

Эксфолиативный хейлит дифференцируют с метеорологическим, контактным, аллергическим хейлитом.

При атоническом хейлите патологический процесс локализован преимущественно в углах рта и обязательно переходит на кожу: он сопровождается лихенификацией, зудом. Для него характерна сезонность - спонтанное улучшение состояния летом и ухудшение в осенне-зимний период.

В отличие от сухой формы эксфолиативного хейлита при метеорологическом хейлите поражена вся поверхность красной каймы губ, воспалительные явления более выражены. Обострения возникают в осенне-зимнее время, болеют преимущественно подростки.

Контактный аллергический хейлит локализован на всей красной кайме губ и. как правило, захватывает окружающую кожу. Характерен сильный зуд. Показания к консультации других специалистов Показаниями к консультации психоневролога, психолога, невропатолога являются астения, склонность к раздражительности, нарушение сна.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение эксфолиативного хейлита заключается в обучении пациента рациональной гигиене полости рта, удалении мягких и твердых зубных отложений, устранении кариеса и профилактике его осложнений. По показаниям проводят ортодонтическое лечение. Необходимы устранение невротических состояний и коррекция психоэмоциональной деятельности.

При местном лечении очищают эпителий красной каймы 0.1% раствором протеолитических ферментов (трипсином, химотрипсином). Для стимуляции регенерации тканей и нормализации эпителиальных покровов, устранения воспаления применяют аппликации на красную кайму губ мазей солкосерил, траумель-С, кератопластические средства, масло шиповника, облепихи, ретинол (масляная форма), масло витаон.

ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный. Возможны полное выздоровление или длительная ремиссия.

Атопический хейлит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Атопический хейлит — один из симптомов атипического дерматита, часто является его единственным проявлением.

КОД ПО МКБ-10

К13.08. Другие уточненные болезни губ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Атопический хейлит наблюдают более чем у 1/3 детей, страдающих аллерго-дерматозами (экземой, нейродермитом). Заболеваниеможет проявиться только поражением губ (изолированная форма) или быть симптомом диссеминированного нейродермита.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Хейлиты подразделяют на собственно хейлиты и симптоматические хейлиты. Атопический хейлит относят к симптоматическим хейлитам.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Атопический хейлит имеет мультифакторную природу возникновения (аллергены, микроорганизмы, стресс). Ведущие аллергены у детей раннего возраста - пищевые продукты. У детей старшего возраста доминирующую роль в обострении атонического хейлита играют клещевые, пыльцевые, грибковые аллергены. Химические вещества, обладающие раздражающим действием, моющие средства, инфекции вызывают обострение хейлита.

Механизм вовлечения тканей губ в единый патологический процесс (атопический дерматит) остается неясным. Важную роль играют генетические факторы. Как правило, атопию выявляют у ближайших родственников.

Установлено, что топографией малых слюнных желез определяется инициация воспалительных заболеваний на слизистой оболочке полости рта. Малые слюнные железы участвуют в защитных механизмах путем секреции иммуноглобулинов, биологическая роль которых связана с защитой против вирусов, бактерий и других повреждающих агентов.

К формированию хейлита у детей с атопическим дерматитом предрасполагают следующие факторы:

дефицит секреторного иммунитета (снижение уровня slgA, активности лизоцима. общей активности комплемента и его ключевых компонентов);

нарушение баланса про- и антивоспалительных факторов в ротовой полости:

высокая степень колонизации полости рта S. aureus.

Накоплено много данных о роли местных факторов в развитии атопической формы хейлита (нарушение носового дыхания, длительное применение сосок, ЗЧА, вредные привычки).

344

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Атопический хейлит протекает в двух клинических вариантах: в виде изолированного поражения губ и тканей периоральной области (рис. 32-3) или в составе распространенного процесса с вовлечением других зон (локтевых, подколенных сгибов, шеи, груди).

Рис. 32-3. Атонический хейлит.

При обеих формах хейлита наблюдают гиперемию и отечность губ, трещины, мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение в области наружной части красной каймы губ и в углах рта, инфильтрацию и лихенификацию кожи углов рта, иногда явления периорального дерматита. При изолированном атопическом хейлите чаще определяют мелкопластинчатое шелушение на коже и красной кайме губ и эксфолиативные чешуйки в зоне смыкания губ, а при атопическом хейлите на фоне атопического дерматита обнаруживают более выраженную инфильтрацию губотечность красной каймы и слизистой оболочки, отсутствие четкой границы красной каймы и кожи.

ДИАГНОСТИКА

В анамнезе у детей и подростков присутствует аллергия на пищевые продукты. лекарственные средства. Жалобы детей, страдающих атопическим хейлитом, типичны: сухость и стянутость тканей губ. шелушение, боль во время приема пищи, разговора (из-за трещин), эстетический дискомфорт. В результате изменения внешнего вида у детей возникают психоэмоциональные расстройства и невротические состояния.

При внешнем осмотре при атоническом хейлите патологический процесс локализован преимущественно в углах рта и обязательно переходит на кожу. Характерны лихенификация, зуд. Слизистая оболочка полости рта бледнорозового цвета, патологических элементов нет.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования проводят по показаниям в аллергологических лабораториях.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с эксфолиативным, метереологическим, актиническим хейлитом. Важное диагностическое значение имеют тщательный сбор анализа и наличие атопии.

Показания к консультации других специалистов

Консультации дерматолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, невропатолога показаны при наличии в анамнезе соответствующей патологии.

ЛЕЧЕНИЕ

Перед началом лечения устанавливают причину атопии, вызвавшей хейлит. Лечение атопического хейлита - комплексное. Оно включает элиминационные мероприятия и диету, симптоматическое лечение (воздействие на острые проявления заболевания), а также профилактику рецидивов заболевания. Используют медикаментозные средства, нормализующие обмен веществ и уменьшающие дефицит витаминов и микроэлементов. Лечение сопутствующей патологии (атопического дерматита) проводит врач-педиатр или соответствующий специалист. Задача детского стоматолога — устранение инфицированного зубного налета, обладающего раздражающим действием на слизистую оболочку полости рта и губ. Лечение кариеса и его осложнений устраняет очаги инфекции.

Местное противовоспалительное лечение, антиаллергическое лечение у детей и подростков следует проводить 3- 4 раза в день. Для атравматического очищения на красную кайму губ и кожи периоральной области аппликационно наносят 0.1% раствор протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин). Через 10-15 мин тонким слоем втирают гомеопатическую мазь траумель-С или 10% метнлурациловую мазь, мазь (желе, пасту) солкосерил.

Детям старше 3 лет назначают местные иммуномодуляторы: имудон (таблетки для рассасывания) по 1 таблетке 6 раз в день, ликопид4 (раствор) по 50 мкг 1 раз в день. Если это лечение не приносит должного эффекта, назначают слабые мази с глюкокортикоидами: 1% мазь гидрокотизона, 0.5% преднизолоновую мазь, адвантан.

ПРОГНОЗ

Атонический хейлит - хроническое рецидивирующее заболевание, которое снижает качество жизни ребенка. При сотрудничестве стоматолога с педиатром прогноз атопического хейлита благоприятный.

Прикусывание щеки и губ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Прикусывание щеки и губ — механическая травма. Наступает у детей значительно быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых.

КОД ПО МКБ-10

К13.1. Прикусывание щеки и губ.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

345

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Прикусывание щеки и губ наблюдают у детей дошкольного и школьного возраста. Большое значение в его возникновении имеют вредные привычки детей держать во рту карандаши, ручки, кусать губы. Травмирование щеки кламмером возможно в результате использования ортодонтических аппаратов. У детей дошкольного возраста часто наблюдают травмы губ при соприкосновении с металлическими предметами на морозе.

Механическое поражение слизистой оболочки полости рта может происходить в результате травмирования зубами при так называемом синдроме анальгии. Причина анальгии - задержка развития физиологической системы боли. Заболевание, по-видимому, наследственное, так как часто наблюдается у членов одной семьи. Существуют стертые формы заболевания. После прорезывания первых зубов дети начинают прикусывать язык, губы, щеки, пальцы. Об этом свидетельствуют множественные рубцы на слизистой оболочке полости рта и коже. Кровотечения, вызванные укусами, могут быть настолько сильными, что возникает необходимость хирургического вмешательства. Повреждения в результате травм или ожогов у этих больных подвержены инфицированию и плохо заживают. У детей с синдромом анальгии наблюдают патологию скелета: в участках повышенной нагрузки возникают переломы, асептические некрозы, остеомиелиты. Характерно раннее выпадение как временных, так и постоянных зубов, чему обычно предшествует образование десневых абсцессов. Другой патологии нервной системы у этих больных не выявляют. Другие виды кожной чувствительности, как правило, не страдают. С возрастом анальгия обычно регрессирует.

Прикусывание щеки и губ наблюдают у детей, которым была проведена проводниковая анестезия для санации полости рта. Дети нуждаются в пристальном наблюдении родителей, чтобы они случайно не прикусили губу или внутреннюю поверхность щеки. Поскольку мягкие ткани теряют чувствительность на час или более, ребенок может прикусить анестезированную область, что приводит к травматической язве. При любом травматическом повреждении слизистой оболочки быстро присоединяется инфекция. Степень повреждения тканей и клинические проявления зависят от индивидуальных особенностей организма ребенка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Отмечают незначительную болезненность на месте прикусывания щеки и губ. При внутритканевом кровоизлиянии через 1-3 дня выявляют гематому синюшно-черного цвета. В месте повреждения происходит образованиеинфильтрированной в основании болезненной эрозии, которая обычно быстро эпителизируется. В случае вторичного инфицирования эрозия может перейти в длительно незаживающую язву (рис. 32-4).

Рис. 32-4. Прикусывание щеки и губ.

При прикусывании щеки и губ, поражениях слизистой оболочки полости рта общее состояние ребенка не нарушено, сон спокойный, температура тела нормальная. При дефектах верхних слоев эпителия, возникающих в результате привычного прикусывания слизистой оболочки, прием пищи безболезненный, дети жалоб не предъявляют. Врач обнаруживает такие поражения, осматривая слизистую оболочку полости рта при проведении плановой санации.

Слизистая оболочка обычной окраски, в местах травмирования (в области щек, губ), ее поверхность неровная, видны обрывки эпителия белого цвета, иногда небольшие кровоизлияния. Пальпация слизистой оболочки у таких детей обычно безболезненна.

Травматические эрозии имеют неправильную форму, покрыты тонким фибринозным налетом беловатожелтоватого цвета, окружающая слизистая оболочка слабо или умеренно гиперемирована.

Декубитальная язва обычно бывает одиночной, слизистая оболочка вокруг нее отечна, гиперемирована, умерено или резко болезненна. Язва имеет неровные края и дно, покрытое легкоснимаемым фибринозным налетом. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Локализованы язвы чаще на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов. При длительном существовании уплотняются края и основание язвы. Глубина ее может быть различной, вплоть до мышечного слоя.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз обычно основывают на данных анамнеза и клинического обследования.

Лабораторные исследования

Лабораторные цитологические исследования проводят редко, для исключения соматических заболеваний.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезной язвой, твердым шанкром, пузырчаткой, изъязвлениями и некрозом при заболеваниях крови. При цитологическом исследовании травматических повреждений не наблюдают специфических изменений, а в соскобах при заболеваниях крови обнаруживают атипичные клетки. При цитологическом исследовании туберкулезной язвы выявляют гигантские клетки Лангханса. В соскобе с сифилитической язвы обнаруживают бледные трепонемы. При пузырчатке в мазках-отпечатках присутствуют акантолитические клетки Тцанка.

ЛЕЧЕНИЕ

У детей при прикусывании щеки и губ тщательно сошлифовывают острые края зубов, санируют полость рта, разъясняют ребенку и родителям какую роль в развитии заболевания играют вредные привычки. Если беседы с детьми и родителями не дают результатов и вредная привычка сохраняется, направляют ребенка к психоневрологу.

Для ускорения эпителизации применяют аппликации обезболивающих средств [анестетиков. 5-10% взвеси бензокаина (анестезина) в персиковом масле).

346

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Кроме того, рекомендуют аппликации протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, лизоцима и др.). полоскания слабым раствором антисептического средства (хлоргексидина), отварами и настоями трав.

Для стимуляции регенерации тканей назначают метилурацил, гель холисал (холина салицилат + цеталкония хлорид), масло облепихи, шиповника, витаон, солкосерил дентальную адгезивную пасту (противовоспалительные и кератопластические средства).

ПРОГНОЗ

При устранении вредных привычек происходит выздоровление.

БОЛЕЗНИ ЯЗЫКА

Язык состоит из поперечнополосатой мышечной ткани, покрытой слизистой оболочкой. В языке различают корень, тело и кончик. На поверхности языка расположены нитевидные, грибовидные, желобовидные и листовидные сосочки, в которых оканчиваются вкусовые рецепторы. Рецепторы корня языка воспринимают горький вкус, рецепторы кончика языка — сладкий, а рецепторы боковых поверхностей - кислый и соленый. Язык обильно снабжен кровеносными и лимфатическими сосудами, двигательными и чувствительными ветвями подъязычного, языкоглоточного и тройничного нервов.

Изменения слизистой оболочки языка в сочетании с таковыми других отделов полости рта наблюдают при многих стоматитах, однако есть заболевания, которые проявляются только на языке. Заболевания языка бывают острыми и хроническими. Общее состояние организма, характер воздействия местных и общих факторов обусловливают различное течение и развитие процесса.

Абсцесс языка

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Абсцесс языка - острое ограниченное воспаление языка, крайне редко встречающееся у детей.

КОД ПО МКБ-10

К14.00. Абсцесс языка.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Абсцесс возникает и развивается при проникновении инфекции (обычно Staphylococcus aureus, β- гемолитического стрептококка). Различают поверхностный (непосредственно под слизистой оболочкой) и глубокий (в мышечном слое) абсцессы. Воспалительный процесс быстро развивается и так же быстро ограничивается.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При осмотре определяют отек языка и возвышающийся гиперемированный участок слизистой оболочки (соответствует очагу воспаления). Боль возникает или усиливается при разговоре, приеме пищи. Иногда жалобы отсутствуют или ребенок испытывает только незначительный дискомфорт.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика основана на клинической картине и не вызывает затруднений.

ЛЕЧЕНИЕ

При поверхностном абсцессе назначают частые полоскания антисептическими средствами [0,1% раствором хлоргексидина, 0,01% раствором нитрофурала (фурацилина)]. Показан прием антибиотиков внутрь в возрастных дозах. С помощью этих мер можно избежать хирургического вмешательства. При развитии глубокого абсцесса производят вскрытие абсцесса, дренирование раны. Помимо этого назначают курс антибиотиков, частые орошения полости рта антисептиками.

ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный. Лечение приводит к полному выздоровлению.

Травматическое изъязвление языка

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Травматическое изъязвление языка - частое поражение его слизистой оболочки. Травма языка - острое или хроническое воспаление языка, вызванное каким-либо травмирующим фактором.

КОД ПО МКБ-10

К14.8. Другие болезни языка.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В результате механического повреждения острым предметом, сломанным зубом или ортодонтическим аппаратом возникает ограниченное воспаление и образование язвы языка. Язва - длительно существующий дефект слизистой оболочки. В патогенезе язвы - воспаление или некроз, приводящие к образованию дефекта. Пирсинг языка (украшение в виде шарика или кольца) часто приводит к хронической травме подъязычной области и уздечки языка. Манипуляции пирсинга не всегда проводят в медицинских учреждениях, что увеличивает риск присоединения инфекции с развитием долго незаживающих эрозий и язв.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пациенты жалуются на болезненность при приеме пищи, разговоре, неприятные ощущения, невозможность ухода за полостью рта, боль при чистке зубов.

Язва располагается в месте травмы, ее дно покрыто налетом, окружающие ткани отечны, гиперемированы (рис. 32-5). Слизистая оболочка полости рта может быть без изменений. Длительность существования травматического изъязвления языка зависит от силы раздражения, присоединения вторичной инфекции и общего состояния организма. Размер язвы варьирует от нескольких миллиметров до одного сантиметра.

347

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Рис. 32-5. Травматическое изъязвлениеязыка.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика основана на наличии травмирующего агента и не вызывает сложностей. Из анамнеза выясняют сроки действия травмирующего фактора.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования (цитологические и бактериологические) провозят при длительном травматическом изъязвлении и в случае, если через 10-15 дней после устранения причины не происходит эпителизации язвы.

Дифференциальая диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с химическими и термическими ожогами языка, рецидивирующими афтами полости рта.

ЛЕЧЕНИЕ

В первую очередь устраняют повреждающий фактор: удаляют разрушенные зубы, сошлифовывают острые края зуба, проводят коррекцию ортодонтического аппарата.

Обязательно проводят профессиональную гигиену полости рта. При болях применяют 2-5% анестезированию эмульсию, гель лидокаин, солкосерил адгезивную дентальную пасту, которые наносят на язву 3-4 раза в день, используют растворы ферментов (трипсин, химопсин), для стимуляции эпителизации применяют кератопластические средства: ретинол (ретинола ацетат), масло шиповника актовегин, траумель-С, бетакаротен (каротолин). Полоскание полости рта антисептиками ускоряет заживление.

ПРОГНОЗ

Выздоровление.

«Географический» язык

Синонимы

Доброкачественный мигрирующий глоссит. Эксфолиативный глоссит.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

«Географический» язык - частое воспалительно-дистрофическое заболевание языка у детей.

КОД ПО МКБ-10

К14.1. «Географический» язык.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология и патогенез данного заболевания изучены недостаточно. Некоторые авторы рассматривают его как нейродистрофический процесс (Платонов Е.Е.), другие - как вариант нормы (Лукомский И.Г.), третьи (Рыбаков А.И. и Банченко Г.В.) относят его к группе воспалительных заболеваний. Большинство ученых считают, что «географический» язык обусловлен многими факторами: прорезыванием зубов, конституционными особенностями, заболеваниями ЖКТ. невропатическими заболеваниями. В XX в. стала популярной теория о молекулярной мимикрии антигенов гистосовместимости. Она основана на сходстве детерминат оболочек HLA-антигенов и микроорганизмов, потере возможности распознавать чужеродный антиген, вырабатывать антитела и удалять его из организма. Это приводит к персистенции антигена и развитию иммунопатологических реакций (Walsh L.S.). У детей «географический» язык может быть проявлением атонического диатеза в полости рта. При атопическом диатезе поражаются сходные по морфогенезу ткани: слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей, языка, мочеполовой системы. Распространенность эксфолиативного глоссита у детей с атопической формой диатеза составляет около 65%. В возрасте от года до 7 лет в развитии глоссита может играть роль глистная инвазия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

У детей «географический» язык обнаруживают случайно при санации полости рта. Дети жалоб не предъявляют, подростки жалуются на чувство жжения или покалывания в области языка.

Чаще эти симптомы наблюдают у подростков с вегетососудистой дистонией в период эмоциональной перегрузки (при сдаче экзаменов, весенней повышенной утомляемости, авитаминозах, чрезмерной перегруженности в школе).

При осмотре на языке определяют зону десквамации разных формы и величины (рис. 32-6). Десквамация эпителия неравномерная, ее очаги очерчены белым ободком нитевидных сосочков, покрытых неотторгнутым эпителием. Участки поражения постоянно меняют форму и размеры, перемещаются по языку, напоминая географическую карту.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ставят исключительно по клинической картине.

Лабораторные исследования

Соскоб со спинки языка и бактериоскопическое исследование проводят только во настоянию родителей, обеспокоенных наличием у ребенка «заразной» болезни.

348

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Рис. 32-6. «Географический» язык.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с кандидозом полости рта, вторичным сифилисом.

Показания к консультации других специалистов: соматические заболевания в анамнезе - показание к консультации других специалистов.

ЛЕЧЕНИЕ

При отсутствии жалоб местное стандартное лечение не назначают. Необходим контроль гигиены полости рта. Санацию проводят общепринятыми методами.

ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный. В большинстве случаев географический язык сохраняется всю жизнь, но может исчезнуть на незначительный срок и вновь появиться.

Ромбовидный язык

Синонимы

Ромбовидный глоссит.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Срединный ромбовидный глоссит — крайне редкое заболевание, при котором поражается задняя часть спинки языка вдоль срединной линии.

КОД ПО МКБ-10

К 14.02. Срединный ромбовидный глоссит.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология ромбовидного глоссита неизвестна. Возможны генетические, средовые, инфекционные и иммунные механизмы. В большинстве случаев ромбовидный глоссит - врожденное заболевание, возникающее в результате нарушения процессов эмбриогенеза. В полости рта при ромбовидном глоссите преобладают условно-патогенные микроорганизмы Candida albicans и Actynomyces. Пусковым фактором, нарушающим микробиоценоз ротовой полости, может служить хронический герпес. Описаны наблюдения ромбовидного глоссита при ювенильном сахарном диабете. В данном случае очаговая атрофия сосочков возникает поя воздействием кислой среды ротовой полости.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В области задней трети языка с переходом на среднюю треть строго по средней линии наблюдают очаг ромбовидной формы, размером 1 см в длину и 0,5 см в ширину (рис. 32-7). Различают уплощенную, гиперпластическую и папилломатозную формы ромбовидного глоссита. При уплощенной форме поверхность очага гладкая, красная, лишена сосочков, резко отграничена от окружающей слизи стой оболочки. При гиперпластической форме ромбовидного глоссита на гладкой поверхности языка определяют возникшие в результате ороговения возвышения красного цвета. Для папилломатозной формы характерны разрастания в центре очага в виде «цветной капусты» беловато-розового цвета.

ДИАГНОСТИКА

Ромбовидный глоссит диагностируют случайно при осмотре полости рта. так как он не вызывает субъективных ощущений.

Лабораторные исследования

Лабораторные методы исследования имеют дополнительное значение и включают бактериоскопическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с гемангиомой полости рта. десквамативным глосситом.

ЛЕЧЕНИЕ

Ромбовидный глоссит не требует специального лечения, однако необходимы санация полости рта. профессиональная гигиена и наблюдение.

В случае разрастания ткани при папилломатозной форме ромбовидного глоссита показано хирургическое лечение.

ПРОГНОЗ.

Прогноз благоприятный.

349

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Рис. 32-7. Срединный ромбовидный глоссит.

Обложенный язык

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Обложенный язык — образование налета на языке, встречающееся у детей как при соматических заболеваниях, так и при плохом уходе за полостью рта.

КОД ПО МКБ-10

К14.3. Гипертрофия сосочков языка.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

К обложенности языка приводит ряд соматических заболеваний. Налет на языке представляет смесь микроорганизмов, ороговевших сосочков, остатков пищи. При одних заболеваниях обложенный язык - обязательный симптом общего заболевания. при других носит временный характер.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обложенный язык у детей — частый клинический симптом при острых инфекционных заболеваниях.

При скарлатине, на фоне высокой температуры. в течение первых 3 дней болезни возникает выраженная обложенность языка густым белым налетом. К 3-4-м суткам болезни налет слущивается одновременно с нитевидными сосочками языка - формируется «малиновый» язык.

При дизентерии налет на языке бледный, гладкий с гипертрофированными нитевидными сосочками. При дифтерии налет грязно-белого цвета, чале располагается на корне и спинке языка. При язвенной болезни желудка обложенного языка наблюдают в дистальных отделах - налет серого цвета. При колите и энтероколите дорсальная поверхность языка покрыта плотным серо-желтый налетом. Обложенный язык определяют при некоторых заболевании печени, сердечнососудистой системы, почек, эндокринных нарушениях, гипо- и авитаминозах.

Основные клинические проявления обложенности языка:

быстрое его образование и исчезновение,

налет может покрывать как всю поверхность языка, так и его часть;

обложенность языка сопровождается неприятным вкусом и запахом изо рта.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика основана на клинической картине и данных анамнеза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с кандидозом, ожогом.

ЛЕЧЕНИЕ

В первую очередь проводят лечение общего заболевания. Местное лечение включает тщательный уход за полостью рта: механическое удаление валета не рекомендуют. Для очищения языка используют теплые распоры протеолитаческих ферментов (трипсина, химотрипсина), ротовые ванночки 0,06 - 0,1% раствора хлоргексидина, отвары ромашки, шалфея.

ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный.

«Волосатый» язык

Синонимы

«Черный волосатый» язык.

«Черный ворсинчатый» язык (lingua villosa nigra).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

«Волосатый» язык — редкое заболевание языка у детей, при котором ороговения разросшихся нитевидных сосочков принимают коричневый или черный цвет.

КОД ПО МКБ-10

К14.3. Гипертрофия сосочков языка.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология неизвестна. В развитии заболевания имеет значение конституциональный дефект обменных процессов эпителия языка. Не исключают влияние микробного фактора.

Окраску языка может вызвать применение красящих пищевых продуктов (карамелей, леденцов, жевательных резинок). «Волосатый» язык описан при аллергии к антибиотикам.

350