Вопрос 2. Характеристика и предпосылки формирования городской и фабрично-заводской медицины

Фабрично-заводская медицина - форма медицинского обслуживания фабрично-заводских и горнопромышленных рабочих в дореволюционной России. Фабрично-заводская медицинская помощь как организованная служба получила законодательное оформление в России лишь в 1866 г., когда в связи с угрозой эпидемии холеры, нависшей над Москвой, Комитет министров принял Закон «Об устройстве при фабриках и заводах в Московской губернии больничных помещений», обязавший владельцев предприятий, имеющих более 1 тыс. рабочих, устраивать больницы из расчета 1 койка на 100 человек. В законе, однако, ничего не говорилось об ответственности за его несоблюдение, о правилах устройства больничных помещений, минимальных требованиях к ним, лечении членов семей рабочих, не конкретизировалось количество медицинского персонала и т.д. Согласно постановлению Государственного совета, закон должен был вступить с 1867 г. в силу на всей территории Российской империи. Закон, хотя и считался временным, но действовал в течение 45 лет. Процесс формирования медицинской службы, занимавшейся охраной здоровья рабочих, протекал довольно медленно. К. 80-м годам XIX в. даже в промышленно развитых губерниях Российской империи, занимавших территорию нынешней Украины, насчитывалось лишь 130 маломощных фабрично-заводских больниц.

Закон 1866 г. в ряде случаев игнорировался фабрикантами в связи с тем, что в нем не было отменено право местных властей взимать с рабочих особый больничный сбор, введенный во многих городах (в Петербурге больничный сбор существовал еще в 1842 г.). Величина его была различной: от 60 копеек до 2 рублей. Больничный сбор вносили все занимающиеся ремеслом или промыслом, независимо от пола, возраста, звания, состояния и сословия, что давало право на бесплатное лечение в городских больницах. В городах, где взимался больничный сбор с рабочих, фабриканты освобождались от обязанностей развертывать больницы, их задачей оставалось лишь обеспечение врачебной помощью рабочих при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, а также устройство амбулаторий и приемных покоев.

В конце XIX в. в городах, в которых взимался больничный сбор, число фабрик, оказывавших своим рабочим больничную помощь, составляло всего 14%, тогда как в прочих местностях России — 26%. Причем относительная численность пользовавшихся больничной помощью рабочих в первых городах составляла всего 7,4%, в то время как в остальных местностях — 62,2%.

Преобладающей формой врачебной помощи на фабриках в городах, взимавших больничный сбор, была амбулаторная помощь, практиковавшаяся на 60% фабрик, тогда как в остальных местностях амбулаторная помощь оказывалась не более чем на 30% фабрик.

Неудобства, а часто и невозможность содержания, следуя букве закона 1866 г., отдельных мелких больниц привели к тому, что на практике допускались различные так называемые соглашения. Наиболее распространенная форма соглашений заключалась в аренде больничных коек у соседей-фабрикантов, имевших больницы. В ряде случаев взамен устройства при каждой фабрике собственных лечебниц фабриканты открывали и содержали общие больницы для нескольких фабрик. В практику вошли также соглашения владельцев фабрик с земствами, городскими думами, учреждениями Красного Креста и даже с частными лечебными заведениями.

Наиболее распространены были соглашения с земствами. К 1897 г. только по 12 губерниям земства заключили соглашения и взяли на себя больничное обслуживание рабочих 215 фабрик, в том числе 163 фабрик в Московской губернии, 21 — в Петербургской, 14 — в Рязанской, 5 — в Костромской и т.д. В Московской губернии земские больницы не только обеспечивали лечение больных в больницах, ежедневный амбулаторный прием в приемных покоях больниц, но и проводили оспопрививание, экстренные мероприятия в связи с эпидемиями и оказывали помощь на дому при внезапных тяжелых заболеваниях или травмах. Некоторые земства издавали постановления по санитарному содержанию предприятий и оказанию помощи рабочим. Но в 1886 г. правительственным распоряжением им было запрещено издавать такие постановления.

В 1909 в Москве состоялся 1-й Всероссийский съезд фабричных врачей – первый профессиональный съезд представителей интеллигенции, в рабочей группе которого социал-демократы были в большинстве.