новая папка / 30-230 consult (5)

Machine Translated by Google

Nhịp nhanh xoang Rung nhĩ Cuồng

nhĩ Nhịp nhanh

vào lại nút AV (AVNRT)

Nhịp nhanh vào lại AV (AVRT, qua trung gian đường phụ) Nhịp nhanh nhĩ (lạc chỗ và vào lại)

Nhịp nhanh nhĩ đa ổ Nhịp nhanh bộ nối • Loạn nhịp phức

bộ QRS hẹp được chẩn đoán thêm và thường được điều trị bằng cách làm chậm dẫn truyền qua nút nhĩ thất. Điều này có thể chứng minh nhịp nhĩ tiềm ẩn mà không có phức bộ QRS lớn của tâm thất che khuất nhịp (rung nhĩ, rung nhĩ và nhịp nhanh nhĩ lạc chỗ). Ngoài ra, dẫn truyền nút AV chậm có thể làm ngừng nhịp tim nhanh nếu nó phụ thuộc vào nút AV như một phần của mạch nhịp tim nhanh (AVNRT và AVRT).

QRS rộng Co mpl ex Nhịp tim nhanh

• Thời lượng QRS ≥120 mili giây: Nhịp nhanh thất (VT)

SVT với bất thường

Nhịp tim nhanh kích thích sớm (hội chứng Wolff-Parkinson-White) Máy tạo nhịp thất •

Thông thường, nhịp tim nhanh phức hợp QRS rộng khó khăn hơn bằng cách yêu cầu chẩn đoán trước khi thực hiện kế hoạch điều trị. Điều trị VT khác với SVT với nhịp tim nhanh bất thường hoặc kích thích sớm. • Những điểm sau gợi ý VT là nguyên nhân: Bệnh

cấu trúc đã biết: Bệnh nhân mắc bệnh mạch vành hoặc rối loạn chức năng tâm thất có nhiều khả năng bị VT là nguyên nhân của nhịp nhanh phức hợp rộng.

Thay đổi hình thái QRS: Một thay đổi lớn về hình thái QRS và/hoặc thay đổi trục

so với ECG trước đó gợi ý VT. Phân ly VA Các

nhịp hợp nhất/bắt

giữ Sự phù hợp dương hoặc âm của QRS trong các đạo trình ECG từ

V1 đến V6 • ECG 201 có các tiêu chí bổ sung để hỗ trợ xác định nhịp của nhịp tim nhanh phức bộ rộng (xem Chương 23).

SỰ ĐỐI ĐÃI

bệnh viện ly không ổn định

100

Machine Translated by Google

•Bệnh nhân không có mạch hoặc không ổn định về mặt lâm sàng với nhịp tim nhanh cần được khử rung tim ngay lập tức bằng các cú sốc năng lượng cao không đồng bộ (200 J, 300 J, 360 J) sau đó là sự chú ý của CAB thích hợp của ACLS, tập trung vào ép tim hồi sức tim phổi chất lượng cao. • Amiodarone (300 mg IV một lần, lặp lại 150 mg IV một lần) nên được dùng cho VT

vô mạch tiếp tục.

•Nên tiêm epinephrine 1 mg IV/IO mỗi 3 đến 5 phút. • Cũng có thể cho dùng Vasopressin 40 đơn vị IV/IO. • Các cú sốc đầu ra tối đa sẽ tiếp tục sau mỗi 30 đến 60 giây nếu

VT/rung tâm thất (VF) tiếp tục.

•Nên dùng canxi và bicarbonate nếu nghi ngờ tăng kali máu.

Cl trong ical l Ổn định

Nhịp tim nhanh phức bộ

QRS hẹp • Có thể làm chậm nút nhĩ thất bằng cách tăng trương lực dây thần kinh phế vị bằng xoa bóp xoang cảnh; tuy nhiên, điều này nên tránh ở những bệnh nhân đã biết bệnh động mạch cảnh (CAD).

•Adenosine có thể được truyền tĩnh mạch nhanh chóng (6 đến 12 mg) bằng cách truyền tĩnh mạch. Lý tưởng nhất là in ECG 12 đạo trình liên tục dưới dạng “dải nhịp điệu”, trong khi adenosine được cung cấp. Nếu có thể, hãy cảnh báo bệnh nhân về cảm giác đỏ bừng và có thể ho.

Nhịp tim nhanh phức hợp

QRS rộng • VT đơn hình: Nên sử dụng Amiodarone (150 mg IV trong 10 phút, sau đó truyền liên tục 1 mg/phút trong 6 giờ và sau đó truyền liên tục 0,5 mg/phút trong 18 giờ tiếp theo). Các lựa chọn thay thế bao gồm procainamide hoặc sotalol. Nếu bệnh nhân trở nên không ổn định hoặc VT vẫn tồn tại, nên xem xét sốc khử rung tim đồng bộ với thuốc an thần. • Trong trường hợp không có chống chỉ định, thứ tự điều trị chung cho VT tái phát (cơn bão VT) là (1) IV

amiodarone, (2) IV và thuốc chẹn beta đường uống, (3) Lidocain tiêm tĩnh mạch, (4) IV và benzodiazepine đường uống , và (5) gây mê toàn thân và đặt nội khí quản. Nghiên cứu điện sinh lý với triệt phá qua ống thông có thể đóng một vai trò trong điều trị VT. Cắt bỏ giao cảm chọn lọc (gây tê tủy sống và phẫu thuật hạch hình sao) và các thiết bị hỗ trợ tâm thất (bơm bóng nội động mạch chủ [IABP] hoặc thiết bị hỗ trợ tâm thất trái [LVAD]) có vai trò trong kháng trị

các trường hợp.

•VT đa hình: Điều này có thể trở nên không ổn định nhanh chóng. Khoảng QT kéo dài trong nhịp xoang sẽ làm tăng mối lo ngại về xoắn đỉnh. Điều trị ngay lập tức nên bao gồm tiêm tĩnh mạch 4 g magie, tạo nhịp nhanh hoặc isoproterenol tĩnh mạch với tốc độ truyền tĩnh mạch 5 µg/ phút. Amiodarone (150 mg IV trên 10

101

Machine Translated by Google

phút) có thể hữu ích, đặc biệt nếu khoảng QT bình thường lúc ban đầu. Các loại thuốc cơ bản hoặc quá liều nên được điều tra.

• Xoắn đỉnh dai dẳng cần khử rung tim.

PHÒNG XỬ TRÍ ĐẶC BIỆT •

Bệnh nhân có khoảng QT kéo dài lúc ban đầu nên được theo dõi thuốc được xem xét cho các chất kéo dài QT.

•Bệnh nhân bắt đầu dùng thuốc chống loạn nhịp nên được theo dõi từ xa liên tục và điện tâm đồ 12 chuyển đạo định kỳ. Thuốc chống loạn nhịp nhóm 3 (amiodarone và sotalol) có thể kéo dài khoảng QT. Thuốc chống loạn nhịp loại 1 có thể kéo dài phức hợp QRS. •

Đối với bệnh nhân sử dụng lidocain IV, nên thường xuyên kiểm tra thần kinh và nồng độ lidocain trong huyết thanh để tránh độc tính.

Nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên

•“Thời gian là cơ bắp!” là chủ đề quan trọng nhất của vô số nghiên cứu lâm sàng liên quan đến STEMI, có nghĩa là các chiến lược tái tưới máu mạch vành thành công sớm dẫn đến cải thiện kết quả ngắn hạn và dài hạn. • Thuốc tan huyết khối tĩnh mạch và/hoặc

can thiệp mạch vành qua da có thể

đạt được tái tưới máu ở những bệnh nhân thích hợp.

•Có thể tìm thấy phần thảo luận chi tiết trong Chương 12 bao gồm các mục tiêu chuẩn và thuật toán điều trị.

Late Co mpl icatio nsof Myo cardial In farctio n

NGUYÊN TẮC CHUNG

•Chúng bao gồm thiếu máu cục bộ, cơ học, loạn nhịp, viêm hoặc huyết khối các sự kiện xảy ra sau MI trước đó.

•Tỷ lệ biến chứng sau nhồi máu đã giảm đáng kể kể từ khi các chiến lược tái tưới máu sớm ra đời.

•Bệnh nhân bị nhồi máu lớn, nhồi máu thầm lặng, đến muộn, tái tưới máu chậm hoặc không đầy đủ vẫn có nguy cơ cao bị các biến chứng muộn đe dọa tính mạng của NMCT.

CHẨN ĐOÁN

102

Machine Translated by Google

•Siêu âm tim khẩn cấp tại giường không thể được nhấn mạnh quá mức cho chẩn đoán nhiều biến chứng muộn của NMCT.

•Bản ghi nhớ “SỢ HÃI MI” là một cách hợp lý để ghi nhớ và tôn trọng các biến chứng có khả

năng đe dọa tính mạng sau đây khi chăm sóc bệnh nhân trong ICU: Thất bại: Rối loạn chức năng thất trái (LV) là yếu tố dự báo mạnh mẽ nhất về khả năng sống sót sau một ca cấp

cứu. MI. Các triệu chứng lâm sàng của suy tim có nhiều khả năng xảy ra ở những bệnh nhân có vùng nhồi máu lớn, tuổi cao và/hoặc bệnh tiểu đường. Điều trị suy tim tâm thu sau NMCT có thể tìm thấy ở Chương 5 và 14.

Tràn dịch và chèn ép: Tràn dịch sau NMCT hiếm khi đe dọa tính mạng và có thể do nguyên nhân viêm nhiễm hoặc xuất huyết. Nếu có hiện tượng chèn ép tim, hãy nghĩ đến tràn dịch xuất huyết do vỡ tâm thất (xem “Chèn ép tim” bên dưới).

Chứng loạn nhịp tim: Rối loạn nhịp tim đặc hiệu do nhồi máu bao gồm:

Nhịp tự thất tăng tốc (AIVR) được coi là nhịp tái tưới máu, vì nó thường thấy ngay sau khi tái tưới máu thành công. Nó được đặc trưng bởi tốc độ tâm thất tương đối chậm (80 đến 110 bpm).

VT thường là nhịp cuối trong khoảng thời gian quanh nhồi máu và có liên quan đến tỷ lệ tử vong gia tăng khi nó xảy ra trong 48 giờ đầu nhập viện.

Ngược lại, VT không bền vững không liên quan đến tăng nguy cơ tử vong trong thời gian nhập viện hoặc trong năm đầu tiên sau nhồi máu.

NMCT có thể gây tắc nghẽn ở bất kỳ cấp độ nào của hệ thống dẫn truyền.

Nói chung, bệnh dẫn truyền gần (nút nhĩ thất) có liên quan đến nhồi máu động mạch vành phải. Loại khối tim này thường đảo ngược theo thời gian.

Bệnh dẫn truyền xa (dưới nút) thường liên quan đến nhồi máu vách ngăn/giảm dần phía trước bên trái (LAD) lớn và kéo dài hơn và có khả năng đe dọa tính mạng.

Vỡ: Vỡ não

thất thường là một biểu hiện lâm sàng nổi bật và đe dọa tính mạng. Vỡ có thể ở vách tự do của não thất, vách liên thất hoặc cơ nhú.

Nghi ngờ lâm sàng, sử dụng siêu âm tim kịp thời và đặt ống thông động mạch phổi (PAC) là cần thiết để chẩn đoán kịp thời biến chứng nghiêm trọng này.

Chứng phình động mạch: Chứng phình động mạch LV thực sự có biến chứng ít hơn 5% trong các ca nhồi máu cấp tính, nhưng có liên quan đến tỷ lệ sống sót thấp hơn đáng kể.

Dấu hiệu điện tâm đồ đặc trưng của phình động mạch thất trái là sóng Q với dai dẳng ST chênh lên, mặc dù chẩn đoán được khẳng định tốt nhất bằng xét nghiệm không xâm lấn

103

Machine Translated by Google

nghiên cứu hình ảnh.

Phình giả phình, khác với phình mạch, có thể được coi là một chỗ vỡ có sẵn. Nó thường thấy nhất với NMCT thành dưới và phương pháp điều trị là phẫu thuật khẩn cấp. Cả phương pháp điều trị phẫu thuật và y tế đều có tỷ lệ tử vong rất cao.

Thiếu máu cục bộ tái phát/tái nhồi máu: Đau ngực sau nhồi máu cơ tim có thể biểu hiện thiếu máu cục bộ tái phát do tái thông mạch máu không hoàn toàn. Thiếu máu cục bộ tái phát ở 20% đến 30% bệnh nhân được điều trị tiêu sợi huyết và lên đến 10% bệnh nhân sau khi tái thông mạch máu qua da. Nối tiếp các dấu ấn sinh học tim và điện tâm đồ có thể giúp xác định những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh.

SỰ ĐỐI ĐÃI

•Không có biện pháp điều trị nào được đảm bảo cho AIVR khi nó được kết hợp với một tình huống lâm sàng tái tưới máu.

•Blốc nhĩ thất gần thoáng qua thường không đảm bảo đặt máy tạo nhịp tim tạm thời ngay lập tức. Một ngoại lệ là block AV trong bối cảnh nhồi máu RV, trong đó khôi phục đồng bộ AV có thể cải thiện đổ đầy RV và do đó cung lượng tim.

•Block AV đoạn xa thường liên quan đến LAD/nhồi máu vách ngăn và kéo dài hơn và có khả năng đe dọa tính mạng. Những nỗ lực tạo nhịp độ ngay lập tức nên được theo đuổi.

•Vỡ não thất cần hội chẩn ngoại khoa cấp cứu. • Thông thường, thuốc

chống đau thắt ngực (nitrat và thuốc chẹn beta) có thể kiểm soát các triệu chứng của thiếu máu cục bộ tái phát.

•Tái nhồi máu do huyết khối trong stent thường có biểu hiện kịch tính với đau thắt ngực dữ dội khó điều trị nội khoa và ST chênh lên tiến triển trên ECG. Những phát hiện này đảm bảo các nỗ lực tái thông mạch bổ sung kịp thời.

Chèn ép tim

NGUYÊN TẮC CHUNG

• Chèn ép tim là tình trạng chèn ép các buồng tim do tràn dịch màng ngoài tim ức chế cơ học làm đầy các buồng tim. • Sự hiện diện của tràn dịch màng ngoài tim không nhất thiết có

nghĩa là chèn ép tim. sinh lý có mặt.

•Thảo luận chi tiết về nguyên nhân, sinh lý bệnh và cách xử trí tràn dịch màng ngoài tim không cấp cứu được trình bày trong Chương 17.

104

Machine Translated by Google

CHẨN ĐOÁN

• Đặc trưng bởi các thông số sau: Tăng áp lực trong tim Giới hạn đổ đầy tâm trương RV Giảm thể tích nhát bóp LV và cung

lượng tim • Chèn ép tim là một chẩn đoán lâm sàng

liên quan đến hạ huyết áp tương đối. • Bệnh sử có thể tiết lộ nguyên nhân tiềm tàng và tốc độ tích tụ chất lỏng. • Các dấu hiệu kiểm tra thể chất thích hợp

bao gồm thay đổi trạng thái tâm thần, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, căng tĩnh mạch cổ và mạch nghịch thường.2 • Có thể thu được thông tin hỗ trợ chẩn đoán bằng cách

đánh giá điện tâm đồ đối với điện thế thấp và điện thế và chụp X-quang ngực (CXR) cho một chai nước hình trái tim.

• Siêu âm tim: các đặc điểm phân biệt trên siêu âm tim qua thành ngực: Tràn dịch màng tim

sụp đổ tâm trương RV Cắt nhĩ phải

Sự thay đổi dòng chảy vào van ba lá và van hai lá theo vận tốc Doppler lần

lượt là >40% và >25% Giãn tĩnh mạch chủ dưới

SỰ ĐỐI ĐÃI

• Quản lý y tế ban đầu: Mở

rộng thể tích: Quản lý ban đầu bao gồm tăng tải trước bằng chất lỏng IV.

HA: Duy trì HA bằng norepinephrine và dobutamine khi cần thiết.

Tránh thuốc giãn mạch và thuốc lợi tiểu.

Quyết định dẫn lưu dịch màng ngoài tim, cũng như phương pháp (phẫu thuật hoặc qua da) và thời gian (cấp cứu hoặc tự chọn) của thủ thuật, nên được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân có tính đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh

nhân, sự sẵn có của nhân viên được đào tạo, và nguyên nhân của tràn dịch. • Chọc hút màng ngoài tim:

Chọc hút màng ngoài tim là một thủ thuật có khả năng đe dọa đến tính mạng, nên được thực hiện bởi nhân viên được đào tạo có theo dõi huyết động và hướng dẫn siêu âm tim bất cứ khi nào có thể.

Chọc dò màng ngoài tim qua da mù có thể cần thiết để ổn định bệnh nhân huyết động không ổn định.

Sử dụng “bộ dụng cụ chọc màng ngoài tim” nếu có thể, điều này cho phép thực hiện thủ thuật nhanh chóng

105

Machine Translated by Google

với nguồn cung cấp phù hợp.

Chèn kim có đầu cùn 8 cm, 19 thước được gắn vào ống tiêm qua vùng dưới xương mác.

Hướng đầu kim về phía sau về phía vai trái của bệnh nhân và từ từ đẩy kim theo một góc 30 độ so với cơ thể bằng cách hút nhẹ nhàng.

Gắn một điện cực ECG vào kim chọc màng ngoài tim có thể giúp tránh chọc thủng cơ tim. Hoạt động điện sẽ được nhìn thấy trên màn hình khi kim tiếp xúc với cơ tâm thất.

Hút dịch trong, huyết thanh có thể từ màng ngoài tim hoặc tràn dịch màng phổi. Hút dịch máu có thể từ màng ngoài tim hoặc tâm thất phải.

Loại bỏ 50 đến 100 mL dịch màng ngoài tim sẽ giúp cải thiện huyết động nếu chèn ép tim là nguyên nhân gây hạ huyết áp

Tăng huyết áp mới nổi

NGUYÊN TẮC CHUNG

•Tăng huyết áp nghiêm trọng ảnh hưởng đến thận (tăng creatinine huyết thanh và tiểu máu), tim mạch (đau thắt ngực, suy tim và bóc tách động mạch chủ) và thần kinh (nhức đầu, thay đổi trạng thái tâm thần, thay đổi thị lực do tổn thương võng mạc và phù gai thị).

•Tăng huyết áp cấp cứu là sự hiện diện của tổn thương cơ quan đích do huyết áp tăng cao cần phải hạ nhanh bằng cách sử dụng thuốc đường tĩnh mạch. • Ngược lại, tăng

huyết áp khẩn cấp có thể được điều trị bằng thuốc uống với mục tiêu giảm huyết áp trong nhiều ngày.

CHẨN ĐOÁN

•Các bản ghi HA tăng cao, thường với SBP >200 và huyết áp tâm trương (DBP) >120 mmHg.

•Tổn thương cơ quan đích có thể biểu hiện bằng các phát hiện khám thực thể như khám thần kinh bất thường, phù phổi hoặc chỉ số HA khác nhau ở mỗi cánh tay, gợi ý bóc tách động mạch chủ.

SỰ ĐỐI ĐÃI

•Mục tiêu hợp lý và an toàn cho cấp cứu tăng huyết áp là giảm áp lực động mạch trung bình (MAP) từ 20% đến 25% trong vòng vài giờ.

106

Machine Translated by Google

• Huyết áp giảm nhiều hơn trong vài giờ đầu tiên có thể làm tổn thương cơ quan nội tạng nặng hơn, đặc biệt là ở não. • Các trường hợp ngoại lệ bao gồm bóc tách động mạch chủ, suy thất trái và phù phổi, trong đó HA nên được giảm nhanh chóng và hạ HA mục tiêu. • Vị trí đặt đường

động mạch cần được cân nhắc kỹ lưỡng để chính xác nhất

đo huyết áp. •

Thuốc hạ huyết áp cụ thể nên được điều chỉnh cho phù hợp với tình hình. • Thuốc IV hàng đầu thường được sử dụng bao gồm Natri nitroprusside: Thuốc làm giãn động mạch

và tĩnh mạch nhanh chóng. Liều tiêm tĩnh mạch bắt đầu ở mức 0,25 µg/kg/phút và được chuẩn độ sau mỗi 5 phút đến mức tối đa là 10 µg/kg/phút. Độc tính thiocyanate là một tác dụng phụ không phổ biến và xảy ra khi truyền kéo dài (ngày) ở bệnh nhân suy gan hoặc suy thận.

Labetalol: Chất đối kháng α và chất đối kháng beta không chọn lọc với chất lượng chủ vận β-2 một phần. Labetalol có thể được dùng với liều bolus từ 20 đến 40 mg IV cứ sau 10 đến 15 phút hoặc truyền 0,5 đến 2 mg / phút. Chống chỉ định tương đối với labetalol bao gồm suy tim, nhịp tim chậm, khối dẫn truyền AV và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.

Esmolol: Tác dụng nhanh, tác nhân chọn lọc β-1 với thời gian bán hủy ngắn. Chống chỉ định tương đối tương tự với labetalol.

Nitroglycerin (NTG): Thuốc giãn động mạch hệ thống yếu nhưng nên được cân nhắc khi kiểm soát tăng huyết áp liên quan đến CAD. Liều ban đầu thông thường là 5 đến 15 µg/phút và có thể được điều chỉnh sau mỗi 5 phút để đạt HA mục tiêu hoặc khởi phát cơn đau đầu (tác dụng phụ thường gặp). NTG có một khởi đầu nhanh chóng và bù đắp của hành động. Hydralazine: Thuốc giãn động mạch trực tiếp. Có thể dùng liều khởi đầu từ 10 đến 20 mg IV. Thời gian bắt đầu tác dụng là từ 10 đến 30 phút. Hydralazin gây nhịp tim nhanh phản xạ và chống chỉ định trong thiếu máu cục bộ cơ tim và bóc tách động mạch chủ.

Fenoldopam: Một chất chủ vận từng phần thụ thể dopamin (D1) chọn lọc cũng cải thiện tưới máu thận.3,4 Nó có thể đặc biệt có lợi cho những người có kèm theo rối loạn chức năng thận. Liều lượng IV là 0,1–1 µg/kg/phút bắt đầu từ 0,025 đến 0,3 µg/kg/phút, tăng 0,05 đến 0,1 µg/kg/phút cứ sau 15 phút.

Nên tránh sử dụng fenoldopam ở bệnh nhân tăng nhãn áp.

PHÒNG XÁC ĐỊNH ĐẶC BIỆT •

Các nguyên nhân có thể đảo ngược của tăng huyết áp nghiêm trọng, dai dẳng về mặt y tế được đảm bảo cho những bệnh nhân có biểu hiện tăng huyết áp khẩn cấp/cấp cứu. Chúng bao gồm các xét nghiệm máu về cường aldosteron và quét không xâm lấn để phát hiện hẹp động mạch thận.

• Bệnh não tăng huyết áp:

107

Machine Translated by Google

Thuốc được lựa chọn là nitroprusside hoặc labetalol.

Nên tránh các thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương, chẳng hạn như clonidin. Thuốc chống động kinh có thể giúp bệnh nhân giảm co giật và hạ huyết

áp. • Tổn thương mạch máu não:

Nhu cầu duy trì áp lực tưới máu não lớn hơn nhu cầu hạ HA cấp tính.

Áp lực tưới máu não (MAP–ICP) nên được giữ >70 mmHg nếu có sẵn theo dõi ICP.

Đột quỵ cấp tính hoặc xuất huyết nội sọ: HA

>230/140 mmHg: Nitroprusside là thuốc được lựa chọn.

HA 180–230/140–105 mmHg: Labetalol, esmolol hoặc thuốc hạ huyết áp đường tĩnh mạch dễ chuẩn độ khác.

HA <180/105: Trì hoãn quản lý tăng huyết áp.

• Bóc tách động mạch

chủ: Bóc tách loại A: Bệnh nhân nên được chuyển đến phẫu thuật chỉnh sửa cấp cứu và điều trị tích cực bằng thuốc hạ huyết áp.

Bóc tách loại B: Điều trị bằng thuốc hạ huyết áp. Labetalol hoặc esmolol nên được bắt đầu ngay từ đầu để giảm nhịp tim, sau đó là nitroprusside nếu cần thiết.

Xem Chương 29 để biết cách tiếp cận chi tiết về bóc tách động mạch chủ. • Suy thất trái với phù phổi: Nên hạ HA nhanh chóng bằng nitrat hoặc

NTG.

Liều nhỏ thuốc lợi tiểu quai thường có hiệu quả.

• Thiếu máu cơ tim: IV NTG

sẽ cải thiện lưu lượng máu mạch vành, giảm tiền tải LV và giảm vừa phải áp lực động mạch hệ thống. Beta-Blockers nên được thêm vào để giảm nhịp tim và HA. • Tiền sản giật và sản giật: Methyldopa, thuốc chẹn α tác động trung ương, là thuốc được lựa chọn điều trị tăng huyết áp

trong thai kỳ do có nhiều kinh nghiệm trong bối cảnh này.

IV labetalol cũng có thể được sử dụng với việc theo dõi thai nhi thích hợp.

Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) chống chỉ định trong thai kỳ.

•Pheochromocytoma có thể biểu hiện với huyết áp tăng rõ rệt, mồ hôi đầm đìa, nhịp tim nhanh rõ rệt, xanh xao và tê/lạnh/ngứa ran ở các đầu chi.

Phentolamine, 5 đến 10 mg tiêm tĩnh mạch, là thuốc được lựa chọn và nên được lặp lại khi cần thiết.

Nitroprusside có thể được thêm vào nếu cần thiết.

Thuốc chẹn beta chỉ nên được thêm sau phentolamine để tránh α không bị cản trở.

108

Machine Translated by Google

hoạt động adrenergic. Đáng chú ý, labetalol (thuốc chẹn α và thuốc chẹn beta không chọn lọc) và clonidine can thiệp vào xét nghiệm catecholamine được sử dụng trong chẩn đoán pheochromocytoma, vì vậy chúng nên được giữ lại trước khi chẩn đoán được thực hiện. •

Cấp cứu tăng huyết áp liên quan đến cocaine có thể được điều trị bằng benzodiazepin.

Tăng huyết áp nặng nên được điều trị bằng thuốc chẹn kênh canxi nondihydropyridine (ví dụ diltiazem IV), NTG, nitroprusside hoặc phentolamine. Nên tránh dùng thuốc chẹn beta do nguy cơ hoạt động của thuốc ức chế α-adrenergic không bị cản trở, mặc dù labetalol, có hoạt tính đối kháng với thuốc α, có thể được sử dụng.

Cardio gen Sho ck

NGUYÊN TẮC CHUNG

•Một thuật toán hợp lý để đánh giá và điều trị ADHF được trình bày trong Hình 5-1 và 14-2.

•Khoảng 6% đến 8% bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành cấp tính sẽ bị sốc tim khi nhập viện,

thường là do STEMI.5,6 • Các biện pháp đánh giá sốc khách quan bao gồm tình trạng tâm thần, lượng nước tiểu và oxy hóa động mạch và tĩnh mạch. Các dấu hiệu phụ hữu ích khác bao

gồm HA, nhịp tim, giá trị PAC, creatinine huyết thanh và men gan.

Định nghĩa

•Bệnh nhân có tỷ lệ tử vong ngay lập tức cao nhất (>50%) là những bệnh nhân bị sốc tim: tình trạng sản lượng thấp với các dấu hiệu và triệu chứng của thiếu tưới máu cơ quan. •

Bệnh nhân bị suy bơm thất trái điển hình là nguyên nhân của sốc tim nếu huyết áp tâm thu

<90 mmHg và chỉ số tim <2,2 L/phút/m2 .

Etio lo gy

•Nguyên nhân phổ biến nhất là NMCT lan rộng, gây tổn hại nghiêm trọng và cấp tính chức năng LV. • Các nguyên nhân ít phổ biến hơn bao gồm nhồi máu RV và các biến chứng cơ học, chẳng

hạn như rối loạn hoặc vỡ cơ nhú, vỡ vách liên thất và vỡ thành tự do.

Yếu tố nguy

cơ • Các yếu tố nguy cơ phát triển sốc bao gồm tuổi cao, tiểu đường, nhồi máu thành trước, tiền sử NMCT trước đó, bệnh mạch máu ngoại biên, giảm tống máu thất trái.

109