Тема 13. Человека как объект и субъект естественнонаучного познания: этическое и правовое регулирование биоэтических ситуаций.

Часть 2. Изменение представления о пределах человеческого существования в свете современных научных данных (начало жизни).

Законодательное закрепление статуса эмбриона.

Национальные акты:

– Конституция ФРГ, статья 2: «каждый имеет право на жизнь и физическую неприкосновенность... это относится и к нерождённым детям»

– Ирландия: «государство признает право на жизнь нерожденного ребенка... гарантирует в законах уважение, защищает и поддерживает своими законами это право»

– Словацкая республика, Чешская республика: «человеческая достойна охраны до рождения».

в законах поддерживает

– РФ: “основные права и свободы человека принадлежат каждому от рождения”.

Решение вопроса о статусе эмбриона в каждой стране фиксируется право на жизнь.

Международные акты:

1. статья 3 «Всеобщей декларации прав человека» 1948г. «Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность”

2. статья 1 «Конвенции о правах ребенка» ГА ООН, 1989 г. “ребенком является каждое человеческое существо до достижении 19-летнего возраста”. Обратите внимание, что есть верхняя граница, но нет нижней (скорее всего, на слайде ошибка, в Конвенции – до 19 лет).

3. статья 4 пункт 1 Американской конвенции о правах человека 1969 г. (Конвенция вступила в силу в 1978 г.) “Каждый человек имеет право на уважение его жизни. Это право защищается законом (и, как правило) с момента зачатия. Никто не может быть произвольно лишен жизни”

Посмотрите, например на статью 2 Конституции ФРГ – «каждый имеет право на жизнь, физическую неприкосновенность», это относится к не рождённым детям. Посмотрите примеры других нормативных документов, национальных, которые вы видите на слайде. Обратите внимание на то, что здесь нет четкой фиксации момента. Обратите внимание на то, что международные акты право на жизнь во всех международных документах рассматривается как основное первое фундаментальное право. Например, статья 3 Всеобщей декларации прав человека закрепляет право каждого человека на жизнь, свободу и личную неприкосновенность. Обратите внимание, что Конвенция о правах ребенка устанавливает верхний возраст, но не нижний. То есть, то, как решается проблема статуса эмбриона непосредственно зависит от традиций, и этико-правовая регламентация статуса эмбриона дальше уже начинает влиять на различные социальные практики, в частности практику производства абортов. Напомню, что эта одна из старых проблем биоэтики, но от этого не ставшая менее актуальной. Аргументация оправдания абортов базируется на принципах либеральной идеологии, на так называемом праве женщине распоряжаться своим телом. С формальной точки зрения ни один из документов международного права, который непосредственно касается проблемы прав человека, не содержит и не упоминает даже близкого к данному праву положения. Если признавать вот это право женщины распоряжаться своим телом, то это сомнительно не только по юридическим, но и по естественно-научным, медицинским критериям. Потому что тогда новая жизнь, человеческом существо, которое находится в организме женщины, трактуется как часть ее тела. Но весть спектр биохимических, биофизиологических показателей этому не соответствует. Кроме того, это не только уникальный геном, это еще и геном, который предопределяет возможность существования в теле женщины существа другого пола, тела матери и ребенка имеют разный биохимические показатели крови и вот эта идея уникальности, не позволяющая трактовать зарожденную жизнь как фрагмент человеческого тела, они, конечно, очень высоко обоснованные.

Принцип либеральной идеологии

Регламентация абортов может основываться на “праве женщины распоряжаться своим телом”. Если признавать право женщины распоряжаться своим телом, что это сомнительно не только по юридическим, но и по естественно-научным критериям – тогда получается, что плод – это часть ее тела, хотя это сомнительно по биологическим и биохимическим показателям, он обладает уникальным геном и даже другим полом. Это индивидуальный объект на генетическом уровне.

Формулировка «право женщины распоряжаться своим телом» некорректна.

Проблемы:

• правовые: отсутствие понятия «право на распоряжение телом» в международных документах.

• медицинские (эмбрион как отдельный организм).

История абортов в России.

– 1832 – 1920 гг. изгнание плода квалифицируется как вид смертоубийства. Понятно, что это находилось в корреляции с ветхозаветной заповеди «не убий».

– 18 ноября 1920 года Постановление Наркомздрава и Наркомюста полностью легализует искусственный аборт: «допускается искусственное прерывание беременности в обстановке советских больниц, где допускается максимальная безвредность». Формирование «абортной культуры»

– в 1936 году: аборты в стране запрещаются.

– 1955 г: легализация абортов.  вторая половина 80 годов: признание концепции планирования семьи и создание неабортных моделей планирования семьи.

Россия стала первой страной мира, не считая Францию времен Великой французской революции – первой страной, которая легализовала аборты в 1920 году.

Если мы посмотрим на историю, например, отношений к абортивным практикам в нашей стране, то нужно обратить внимание на то, что со времен первого российского УК, с 1832 года до 1917 года, изгнание плода квалифицировалось как смертоубийство. Этот статус находился в соответствии с христианской заповедью «не убий». Но после 1917 года в России произошла подлинная революция, в том числе в законодательстве относительно абортов. 18 ноября 1920 года вступило в силу Постановление Наркомздрава и Наркомюста, которое полностью легализовала искусственный аборт. Там было сказано так: «допускается бесплатное производство операций по искусственному прерыванию беременности, в обстановке советских больниц, где обеспечивается максимальная безвредность». Россия фактически стала первой страной мира, не считая Францию, где женщины и врачи полностью были освобождены от ответственности за абортивные действия. В 1936 году аборты в стране запрещены и это запрещение сменяется новой легализацией только в 1955 году. И вот с этого момента до сих пор легализация абортов сохраняется.

ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»

– Уголовный кодекс РФ

– Подзаконные нормативные правовые акт (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" (с изменениями и дополнениями)

– При наличии медицинских показаний жизнь зародыша не представляет объект правовой защиты – может быть проведен аборт на любом сроке. При наличии социальных – до 22-х недель.

Статья 56 ФЗ. Искусственное прерывание беременности

1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия.

2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель.

3. Искусственное прерывание беременности проводится:

1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:

а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели;

б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности.

4. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний – независимо от срока беременности.

5. Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством Российской Федерации – сейчас там только один социальный критерий (беременность после изнасилования).

Ст. 123 УК РФ – уголовная ответственность в РФ не связана со сроками, а с высшим медицинским образованием у проводящего аборт.

В России в настоящее время правовое регулирование искусственного прерывания беременности осуществляется посредством ФЗ «Об охране здоровья граждан», посредством УК и действует ряд подзаконных нормативных актов, в частности приказы Министерства Здравоохранения об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности с изменениями и дополнениями. То, что касается социальных показателей, то они утверждаются решениями Правительства и в настоящий момент в России это только один параметр.

Давайте посмотрим на те противоречия, которые эксперты часто выделяют в российском регулировании данной сферы. Основное законодательство РФ Об охране здоровья граждан, если мы возьмем редакцию 2011 года и посмотрим на 56 статью, почитайте его, по смыслу. Вот по смыслу основ, жизнь человеческого зародыша подлежит правовой охране по истечении 12 недель с момента зачатия, при условии отсутствия у матери медицинских и социальных показаний для искусственного прерывания беременности. При наличии медицинских показаний, жизнь не составляет предмета фактически правовой охраны, мать, а в некоторых случаях и врачи, и это, конечно, проблема для нашей страны, вольны распоряжаться жизнью по собственному усмотрению. А вот при наличии социальных показаний, зародыш может быть умерщвлён уже в стадии эмбриона, при сроке беременности до 22 недель.

Статья 123. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности

1. Проведение искусственного прерывания беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, -

наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет.

Конституция – ст. 17. Часть 2. Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения. При поправках 2020 предлагали добавить «право на жизнь с момента зачатия».

Мы знаем с вами, что согласно п.2 ст. 17 Конституции, мы еще ее вспомним сегодня, основные права и свободы человека принадлежат каждому от рождения. И на этой же норме основывается правовая легализация аборта. Вот в силу приведенной выше статьи, право на жизнь как основное естественное право, возникает у человека не с момента зачатия, а с момента рождения. Обратите внимание, что закрепленное в 17 статье Конституции положение не вполне согласуется не только с положениями зарубежного законодательства и нормами международного права, но и они проблемы внутри страны. Ну, достаточно вспомнить сюжеты, связанные со статусом зачатого, но не рождённого ребенка. Вы помните эту известную со времен римского права проблему. Соответственно, когда недавно было обсуждение поправок в Конституцию, было предложение изменить 17 статью и добавить право на жизнь с момента зачатия. Конечно, эта поправка не вызвала таких ожесточенных дискуссий, как поправки в другие статьи, но тем не менее, в публичном пространстве эта дискуссия была, очень рекомендую с ней ознакомиться.

А мы с вами перейдем к этическим проблемам, так называемых новых репродуктивных технологий, или другое название – вспомогательные репродуктивные технологии. То есть, если вы встречаете аббревиатуру ННТ или ВНТ (вспомогательные репродуктивные технологии), знайте, что речь идет о 3 разных технологиях. Это технологии искусственного оплодотворения, технология экстракорпорального оплодотворения и технология суррогатного материнства.

НРТ – новые репродуктивные технологии

(ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии)

НРТ включают разные виды искусственного оплодотворения: экстракорпоральное оплодотворение и др. Использования методы искусственного оплодотворения, к сожалению, оценивается неоднозначно. Настороженность связана с тем, что у нас нет надежной и длительно собираемой статистики относительно здоровья детей, которые были рождены с помощью НРТ.

– искусственное оплодотворение

– экстракорпоральное оплодотворение, оплодотворение вне организма с помощью донорской мужской и женской яйцеклетки с последующей имплантацией в организм матери

– суррогатное материнство

Проблемы искусственной инсеминации (оплодотворения).

Вероятность оплодотворения – 25% случаев, мне встречались источники, где говорилось о 15% случаев. Ежегодно 2 млн пар выясняют, что они не могут иметь детей по причине мужского бесплодия.

Первый в мире человек, зачатый таким путем, родился в 1978-м году – это девочка Луиза Браун. В 1982-м году уже 74 ребенка. В России первый такой ребенок родился в 1986-м году – девочка Елена, сейчас живет на Украине. После 1990-го года точной статистики нет. В Великобритании каждый 800-й зачат с помощью донорской спермы. Какие проблемы возникают?

– анонимность донора и реципиентов

– возрастной предел для донора

– возможность для пар, использующих донорскую сперму, получить информацию и о доноре

– проблема родительских прав доноров половых клеток

– право совершеннолетних детей иметь информацию о доноре

2013 год. Германия.

Девушка Сара, достигнув совершеннолетия, обратилась в суд. Мать Сары при искусственном оплодотворении подписала документы о том, чтобы не предпринимать попыток узнать имя отца – но дочь пошла в суд и добилась права узнать имя отца. Суд согласился с позицией ее адвокатов о том, что в противном случае она бы испытывала кризис самоидентификации. Сама Сара утверждала, что хочет увидеть его и позадавать несколько вопросов – но сможет ли она тогда требовать право финансовой поддержки и право наследования.

Захотят ли тогда мужчины сдавать материал в банки? Доноры ведь рассчитывали на анонимность. За удачную пробу донор получает 100 евро – учитывая полное медицинское освидетельствование, сумма просто символическая. Для женщины операция стоит от 500 до 700 евро.

В одной из клиник – каждый донор становится отцом в среднем для 15 детей.

В единой Европе нет единства относительно регулирования прав донора. В Великобритании всех доноров регистрируются, и каждый ребенок по достижении 18-летия, может узнать имя своего биологического отца. В Испании и Нидерланды банки спермы обязаны хранить имя донора в тайне. В Дании донор, кстати, сам решает, сохранять ему анонимность или нет.

Разработка методов вспомогательных или новых репродуктивных технологий важна, потому что она базируется на детальном исследовании фундаментальных биомедицинских вопросов и разрабатывается для того, чтобы решить ряд практических проблем, связанных с лечением бесплодия, как мужского, так и женского. Использование методов, к сожалению, воспринимается неоднозначно. К сожалению, здесь, наверное, нужно констатировать, что вряд ли в ближайшее время мы можем иметь дело с согласованной позицией относительно новых репродуктивных технологий. Настороженность связана с аргументами о том, что мы недостаточно знаем отдаленные последствия применения оплодотворений инвитро, у нас нет надежной и длительно собираемой статистики (ну, потому что просто время существования таких технологий мало) относительно здоровья детей, родившихся на свет с помощью таких технологий. И примером неоднозначности оценок может служить формирование в разных странах, например, в ФРГ, движений, за запрет новых репродуктивных технологий. То есть, на микро и на макроуровне эта проблема влияет на социальные коммуникации, не говоря уже о том, что она является примером медикализации деторождения, когда с момента планирования рождения ребенка до рождения и далее семья оказывается в ситуации сопровождения третьими лицами, медицинскими работниками. Начну я разговор с метода искусственного оплодотворения, с технологии искусственного оплодотворения.

Значит, первый опыт по искусственному оплодотворению женщин, страдающих бесплодием, были предприняты в Англии, еще в конце 17 века. Но только к концу 20 века, можно говорить о научной технологии искусственного оплодотворения, искусственной инсеменации.

Первый в мире человек, зачатый таким путем, родился на свет в 1978 году. Это была девочка Луиза Браун, через несколько лет у нее родилась сестра Натали. В 1982 года на планете было всего 74 ребенка. 74 ребенка, зачатых искусственно. В России первый ребенок, девочка Елена, появилась на свет в 1986 году, в Москве, сегодня Елена живет на Украине. Чуть позже, в Санкт-Петербурге, но в том же 86 году родился на свет мальчик Кирилл. Вот это первые дети, которые в бывшем Советском Союзе были рождены с помощью новых технологий. К 90-му году 20.000 детей, зачатых с помощью искусственного оплодотворения, а вот далее надежной статистики уже нет. Обратите внимание на слайд. Какие проблемы возникают при искусственной инсеменации? Дело в том, что каждый год 2.000.000 пар узнают, что они не могут иметь детей по причине мужского бесплодия. И банки спермы, банки хранения донорского полового мужского материала – достаточно востребованная услуга. Например, в Великобритании один из каждых 800 новорожденных, зачат от донорской спермы. Ежегодно в США совершается 90.000 искусственных инсеменаций. Какие проблемы возникают? Проблемы возникают при донорстве половых клеток. Обсуждается вопрос об анонимности донора и реципиента, женщины, которая воспользовалась донорским мужским половым материалом, возможности для пар, которые используют донорскую сперму получать информацию о доноре, обсуждаются родительские права доноров половых клеток, обсуждаются права детей, рожденных на свет таким путем, получить информацию о доноре. Есть такие медицинские, более узкие проблемы, типа возрастного предела для доноров, критериев здоровья доноров. Дети, зачатые с помощью донорской спермы, зачастую не знают о тайне своего рождения. Посвящать или не посвящать в эти детали решают родители и поэтому до сих пор, даже те, кто знал, что зачат искусственно, сталкиваются с проблемами, если они захотят узнать имя своего биологического отца. Донорам часто гарантируется анонимность. Но я расскажу о прецеденте, который имел место в Германии, когда девушка Сара по исполнению 22 лет обратилась в суд. Дело в том, что акт ее зачатия совершился в 1990 году, в клинике города Эссена. При искусственном оплодотворении, мать Сары подписала документы, подписалась под обязательством не предпринимать попыток узнать имя биологического отца ее ребенка. Но дочь не посчитала себя связанной обязательством, данным матерью, и стала через суд, в этом смысл в исках, добиваться разглашения имена биологического отца. Суд ее иск удовлетворил. В решении было указано, что отказ в праве узнать своего биологического родителя чреват для Сары проблемами самоидентификации и может сказаться на ее личности. Сама Сара утверждала, что она не заинтересована в общении с биологическим отцом на постоянной основе. Она просто хочет воочию увидеть его и задать несколько вопросов. Однако, теоретически, такое решение суда не исключало возможность, что дети станут претендовать на финансовую поддержку со стороны биологического отца, претендовать на право наследования и в обратную сторону аналогично по отношению к своему биологическому ребенку может поступать и биологический отец.

Посмотрите на позицию врача, представленную на этом слайде. Врачи говорят, что согласно законодательству ФРГ, доноры, чье имя разглашено, приравниваются в правах и обязанностях к обычным биологическим отцам. Вот захотят ли мужчины сдавать биологический материал в банки при этом условии – это вопрос. Этим и озабочены врачи. Дело в том, что только в одной Германии действует 14 центров хранения донорской спермы и искусственного оплодотворения. За удачную пробу донор получает в среднем 100 евро. Если учесть, что донор при этом проходит полное медицинское освидетельствование, вознаграждение просто символическое. Для женщины операция стоит от 500 до 700 евро. Банки спермы обязаны с 2007 года хранить данные о донорах в течение 30 лет. Вот когда было это судебное разбирательство, о котором я рассказываю, по поводу Сары, была норма 10 лет, но она обратилась гораздо позже, через 2 десятилетия. Но ее адвокаты выяснили, что именно в той клинике города Эссена, где произошел акт оплодотворения, в конце концов приведший к рождению Сары, хранилась документация. Даже в единой Европе нет единых законов относительно разглашения имени донора. В Великобритании, например, имена всех доноров регистрируются, и каждый ребенок по достижению совершеннолетия имеет право узнать своего биологического отца. В Испании и в Нидерландах банки спермы по закону обязаны хранить имя донора в тайне. Разные бывают коллизии с биобанками.