65. Трахея и бронхи. Их топография, строение, иннервация, кровоснабжение, регионарные лимфоузлы. Методы прижизненного исследования. Ветвление дольковатого бронха.

Определение: Трахея – полый трубчатый орган служащий для прохождения воздуха из лёгких и в лёгкие Трахея – обеспечивает прохождение воздуха в лёгкие и выводит его оттуда

Источник развития - Дыхательные пути человека развиваются из энтодермальной и мезодермальной закладок. На 3-й нед. эмбриогенеза зачаток дыхательных путей выявляется в виде выпячивания эпителия на вентральной поверхности глоточной кишки. Формируясь в трубку, эта энтодермальная закладка отшнуровывается от кишки в своем каудальном конце, сохраняя с ней связь в краниальном отделе. К началу 4-й нед. зародышевого развития на свободном конце трубки выявляются два выпячивания, которые представляют зачатки главных Б. У пятинедельного зародыша в основном сформированы эпителиальные трубки трахеи и ветвящихся Б. Из окружающей трахею и Б. мезенхимы образуются все остальные составляющие их элементы: хрящи, соединительная ткань, мышцы и сосуды; слизистые железы формируются из эпителия. С развитием закладки дыхательных путей идет их невротизация

Анатомическое строение - Стенка трахеи состоит из 16 — 20 неполных хрящевых колец, (cartilagines tracheales) соединенных фиброзными связками (ligg. Аnnularia). Каждое кольцо простирается лишь на две трети окружности. Задняя перепончатая стенка трахеи (paries membranaceus) уплощена и содержит пучки неисчерченной мышечной ткани, идущие поперечно и продольно и обеспечивающие активные движения трахеи при дыхании, кашле.

Гистологическое строение - Стенка гортани состоит из слизистой, фиброзно-хрящевой и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка включает многорядный столбчатый реснитчатый эпителий и собственную пластинку, которая состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, содержащей много эластических волокон. Фиброзно-хрящевая оболочка выполняет роль каркаса гортани. Благодаря наличию в ней гиалиновой и эластической хрящевых тканей стенки гортани не спадаются при вдохе. К хрящам прикрепляются наружные и внутренние мышцы гортани. Адвентициальная оболочка образована волокнистой соединительной тканью.

Топография – Начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и оканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где она делится на два бронха — правый и левый. Место деления трахеи носит название Бифуркация трахеи (bifurcatio tracheae). Синтопия -Шейный отдел охватывается вверху щитовидной железой, сзади прилежит к пищеводу, а по бокам от нее располагаются общие сонные артерии. Кроме перешейка щитовидной железы, спереди трахею прикрывают также Грудино-подъязычная мышца и Грудино-щитовидная мышца (mm. sternohyoideus и sternothyroideus). Пространство между задней поверхностью названных мышц с прикрывающей их фасцией и передней поверхностью трахеи, (spatium pretracheale), заполнено рыхлой клетчаткой и кровеносными сосудами щитовидной железы. Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины, вилочковой железой, сосудами.

Иннервация и кровоснабжение - Трахея получает артерии: нижней щитовидной (аа. thyroidea inferior, thoracica interna) и внутренняя грудная, а также из Грудных ветвей бронхиальной аорты (rami bronchiales aortae thoracicae).

Венозный отток осуществляется в венозные сплетения, окружающие трахею, а также (и особенно) в вены щитовидной железы. Также отток идёт в Плечеголовные вены. Лимфатические сосуды трахеи на всем ее протяжении идут к двум цепям узлов, расположенным по бокам ее (околотрахеальные узлы). Кроме того, от верхнего отрезка они направляются к предгортанным и верхним глубоким шейным, от среднего — к последним и надключичным, от нижнего — к передним медиастинальным узлам.

Нервы трахеи происходят из Симпатического ствола (truncus sympathicus) и блуждающего нерва (n. Vagus), а также из ветви п нижнего возвратного нерва (n. laryngeus inferior)

Возрастные особенности - У новорожденного длина трахеи составляет 3,2—4,5 см. Ширина просвета в средней части около 0,8 см. Перепончатая стенка трахеи относительно широкая, хрящи трахеи развиты слабо, тонкие, мягкие. В пожилом и старческом возрасте (после 60—70 лет) хрящи трахеи становятся плотными, хрупкими, при сдавлении легко ломаются. После рождения трахея быстро растет в течение первых 6 мес, затем рост ее замедляется и вновь ускоряется в период полового созревания и в юношеском возрасте. лизистая оболочка стенки трахеи у новорожденного тонкая, нежная. Железы развиты слабо. У новорожденного трахея расположена высоко. Начало ее находится на уровне 2-4 шейн. Позвон. А бифуркация трахеи соответствует 2- 3 грудным позвонкам. У ребенка 1—2 лет верхний край трахеи располагается на уровне 4-5 шейных позвонков, в 5-6 лет кпереди от 5-6 позвонков, а в подростковом возрасте — на уровне 6 шейного позвонка. Бифуркация трахеи к 7 годам жизни ребенка находится кпереди от 4-5 грудных позвонков, а после 7 лет постепенно устанавливается на уровне 5 грудного позвонка, как у взрослого человека.