Вопрос 1 (40 ) Общая характеристика воспаления. Этиология, местные и общие признаки воспаления. Основные компоненты воспалительного процесса.

Воспаление – типовый патологический процесс, сформировавшийся в эволюции как защитно-приспособительная реакция организма на воздействие патогенных факторов и вызываемые ими повреждения тканей и проявляющийся закономерно возникающими, стандартными изменениями в организме местного и общего характера. Этиология:

∙ Биологические (экзогенные и эндогенные): - микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности; - иммунные факторы: антитела, иммунные комплексы, сенсибилизированные лимфоциты, и др.

∙ Физические: радиации, электрический ток, высокие и низкие температуры, травмы.

∙ Химические: лекарства, токсины, яды.

Признаки воспаления:

1. Местные:

∙ Покраснение – яркий клинический признак воспаления, связано с расширением артериол, развитием артериальной гиперемии и “артериализацией” венозной крови в очаге воспаления.

∙ Припухлость при воспалении обусловлена увеличением кровенаполнения ткани, образованием инфильтрата, вследствие развития экссудации и отека, набухания тканевых элементов.

∙ Жар, повышение температуры воспаленного участка, развивается вследствие усиленного притока теплой артериальной крови, а также в результате активации метаболизма, повышения теплопродукции и теплоотдачи в очаге воспаления.

∙ Боль – возникает в результате раздражения окончаний чувствительных нервов различными биологически активными веществами (гистамин, серотонин, брадикинин, некоторые простагландины и др.), сдвига рН внутренней среды в кислую сторону, механического сдавления рецепторов, нервных волокон воспалительным отеком.

∙ Нарушение функции на почве воспаления возникает, как правило всегда; иногда это может ограничиваться расстройством функций пораженной ткани, но чаще страдает весь организм, особенно когда воспаление возникает в жизненно важных органах. Нарушение функции воспаленного органа связано со структурными повреждениями, развитием боли, расстройством его нейроэндокринной регуляции.

При хроническом воспалении и воспалении внутренних органов некоторые из указанных признаков могут отсутствовать.

2. Общие признаки:

∙ Изменение количества лейкоцитов в периферической крови

∙ Лихорадка развивается под влиянием поступающих из очага воспаления пирогенных факторов: первичных пирогенов экзо- и эндогенного происхождения и вторичных пирогенов

∙ Изменение количества и качественного состава белков плазмы крови (диспротеинемия). При остром воспалительном процессе в крови накапливаются синтезируемые гепатоцитами, макрофагами и другими клетками так называемые “белки острой фазы”. Для хронического течения воспаления характерно увеличение в крови содержания a- и особенно g-глобулинов, дисбаланс альбуминов и глобулинов.

∙ Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

∙ Изменения содержания гормонов в крови заключаются, как правило, в увеличении концентрации катехоламинов и кортикостероидов.

Патогенетическую основу воспаления составляют три компонента (стадии) – альтерация, экссудация и пролиферация. Они тесно взаимосвязаны между собой, взаимно дополняют и переходят друг в друга, между ними нет четких границ.

1. Альтерация (повреждение) тканей и клеток (инициальные процессы) с выделением медиаторов. Медиаторы могут быть плазменные (обеспечивают повышение сосудистой проницаемости, активируют хемотаксис полиморфно-ядерных лейкоцитов для фагоцитоза) и клеточные (гистамин, серотонин – обеспечивают: усиление сосудистой проницаемости, включение иммунного ответа для элиминации повреждающего агента, репарацию путем пролиферации и дифференцировки клеток в очаге воспаления).

2. Экссудация – реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови, проявлениями повышенной сосудистой проницаемости в виде плазматической экссудации и эмиграции клеток, фагоцитоза, образования экссудата.

Экссудация – выпотевание белоксодержащей жидкой части крови через сосудистую стенку в воспаленную ткань.

3. Пролиферация клеток с восстановлением ткани или образованием рубца. Пролиферация – разрастание ткани организма путем размножения клеток делением. После нее может последовать как полное восстановление тканей, так и повторное воспаление.

Морфогенез воспаления: Экссудативное воспаление хар-ся преобладанием экссудации и образованием в тканях и полостях тела экссудата.

В зависимости от характера экссудата выделяют:

1. Серозное: серозный экссудат содержит до 2% белка и не знач-ное кол-во клеток (ПЯЛ, макрофаги, слущенный эпителий). Исход обычно благоприятный, экссудат расслаивается.

2. Фиброзное: Экссудат содержит большое кол-во фибрина, кот. обр-ся из фибриногена под действием тканевого тромбопластина: а) крупозное восп.; б) Дифтерическое восп. 3. Гнойное: преобладание в экссудате ПЯЛ: а)Абсцессы, б) Флегмона. 4. Гемморагическое восп.: наличие в экссудате большого кол-ва эритроцитов. 5. Гнилостное: чаще возникает в ранах с обширным размножением тканей (обширный некроз).

6. Катаральное: возникает на слизистых оболочках. В экссудате всегда содержится слизь.