Билет 1.

1. (1) Патология как наука и учебная дисциплина. Разделы курса патологии. Предмет и задачи патологии. Место патологии в системе высшего фармацевтического образования.

2. (75) Ишемическая болезнь сердца. Причины, механизмы, формы, исходы. Инфаркт миокарда. Патогенез и патоморфология. Морфологическая картина острой и хронической ишемической болезни сердца.

3. (86) Принципы фармакокоррекции патологии органов дыхания.

1. Патология как наука и учебная дисциплина. Разделы курса патологии. Предмет и задачи патологии. Место патологии в системе высшего фармацевтического образования

Патология – фундаментальная наука, изучающая закономерности возникновения, развития и завершения болезней.

Предмет исследования: больной организм.

Как учебная дисциплина патология основывается на синтезе двух наук:

• Патологической физиологии

• Патологической анатомии

Основные разделы патологии:

1. Общая патология – изучает типичные патологические процессы, лежащие в основе болезней: дистрофию, некроз, атрофию, нарушение кровообращения, иммунопатологические процессы, нарушение лимфообращения, воспаление, аллергию, лихорадку, гипоксию, экстремальные состояния – стресс, шок, коллапс, кому и опухоли.

2. Частная патология – учение о закономерностях поражения органов и систем организма (сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и т. д.), изучение конкретных болезней.

Задачи патологии как науки:

• Изучает законы (а не частные правила) развития различных нарушений в больном организме.

• Обобщает конкретные научные факты и теоретические положения о болезни, рассматриваемые различными медицинскими науками.

• Рассматривает общие (самые необходимые), а не частные связи, по которым развивается болезнь и её составляющие.

• Выделяет главные, ведущие и второстепенные изменения в больном организме и механизмы их развития.

• Способствует правильному решению не только фундаментальных, но и прикладных задач различных медицинских наук.

Задачи провизора: провизор обязан осуществлять организацию и обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями, проводить информационную и консультационную работу по лекарствоведению. Используя знания основных физических, химических, биологических и физиологических закономерностей и процессов в организме (в норме патологии и при воздействии лекарственных веществ), провизор должен контролировать правильность применения лекарственных средств.

2. Ишемическая болезнь сердца. Причины, механизмы, формы, исходы. Инфаркт миокарда. Патогенез и патоморфология. Морфологическая картина острой и хронической ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь) – группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

Этиология ИБС:

• ИБС генетически связана с атеросклерозом и гипертонической болезнью

• Некроз сердечной мышцы и его последствия (длительный спазм, тромбоз или тромбоэмболия венечных артерий сердца)

• Психоэмоциональные перенапряжения

Формы ИБС

Острая ИБС	Хроническая ИБС
-включает в себя внезапную сердечную смерть, стенокардию и инфаркт миокарда -морфологически – жировая и белковая дистрофия миокарда, инфаркт миокарда	-морфологически - мелкоочаговый диффузный и постинфарктный (крупноочаговый) кардиосклероз, осложнения в виде хронической аневризмы сердца

Важно! ИБС течет волнообразно (исключение – внезапная коронарная смерть) с коронарными кризами – эпизоды острой коронарной недостаточности на фоне хронической.

Механизм развития ИБС:

• На фоне атеросклероза развивается спазм коронарных артерий, что снижает поставку крови к миокарду => кислородное голодание

• Появление спазмов в самом миокарде и сокращение общего объема выброса крови

• Недостаточная циркуляция крови приводит к ее сгущению и тромбообразованию

• Синдром межкоронарного обкрадывания – нарушение кровообращения в миокарде, сниженное давление в коронарных артериях, в результате чего улучшается кровообращение в участках миокарда с ненарушенным кровоснабжением и происходит относительное уменьшение кровотока в ишемизированных участках, в результате чего может развиться приступ стенокардии или инфаркт миокарда.

• Повышенное тромбообразование становится результатом закупорки крупных и

мелких сосудов, что уменьшает объем поставляемой к сердцу крови.

• Развитие осложнений

Исход:

• Без соответствующего лечения – неблагоприятный; внезапная коронарная смерть у 10% пациентов, инфаркт миокарда у 50%

• Исход хронической ИБС – хроническая сердечная недостаточность.

Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, ишемический (белый) инфаркт с геморрагическим венчиком.

Классификация ИМ:

По времени возникновения:

• Первичный

• Рецидивирующий (в течение 4 нед после предыдущего)

• Повторный (более чем через 4 нед)

По локализации: чаще всего в области верхушки, передней и боковой стенок левого желудочка и передних отделов межжелудочковой перегородки

По слою пораженной сердечной мышцы:

• Субэндокардиальный (под эндокардом)

• Интрамуральный (развивается в средних слоях мышцы сердца)

• Субэпикардиальный (определяется под эпикардом)

• Трансмуральный (захватывает все слои мышцы сердца)

По распространенности некротических изменений%

• Мелкоочаговый

• Крупноочаговый

• Трансмуральный

Патогенез инфаркта миокарда:

• Нарушение целостности эндотелия, эрозия или разрыв атеросклеротической бляшки => адгезия тромбоцитов, формирование «тромбоцитарной пробки»

• Наслоения эритроцитов, фибрина, тромбоцитов с быстрым ростом пристеночного тромба и полной окклюзией просвета артерии

• Ишемическое повреждение кровоснабжаемой данной коронарной артерией области миокарда (15-20 мин, обратимое состояние)

• Некроз миокарда (более 20 мин, необратимое состояние).

Патоморфология: