3. Лекарственные поражения системы почек и мочевыводящих путей. Лекарственные эндокринопатии.

Лекарственные поражения почек (ЛПП) – это различные по степени тяжести и последствий повреждения структур почки, причиной которых стали ЛС.

Классификация ЛПП:

1. По их преимущественной локализации (структурный принцип) – поражение клубочков, канальцев, интерстиция, сосудов.

2. По течению процесса:

• Острое и хроническое

3. По механизму развития ЛПП:

• прямое токсическое действие препарата

• аллергическая (идиосинкратическая) реакция

ЛС и химические вещества повреждают почки различным образом:

1. Прямое биохимическое (токсическое) воздействие

2. Непрямое биохимическое воздействие:

• Цитотоксические препараты и средства, способствующие выведению мочевой кислоты, вызывают осаждение уратов в почечных канальцах;

• Кальциферол способствует кальцификации почек вследствие гиперкальциемии;

• Злоупотребление мочегонными и слабительными ЛС

Иммунологическое воздействие:

• Повреждение клубочков

• Закупорка канальцев

Механизмы почечного эффекта медикаментозных препаратов:

• снижение клубочковой фильтрации за счет угнетения синтеза локально-почечных простагландинов

• острый канальцевый некроз за счет резкого снижения клубочковой фильтрации

• нарушение водно-электролитного баланса с задержкой натрия и воды и повышением артериального давления за счет угнетения синтеза простагландинов

• острый тубулоинтерстициальный нефрит

• хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит — группа заболеваний, характеризующихся преимущественным иммуновоспалительным поражением интерстиция и канальцев почек.

Острый интерстициальный нефрит – острое, нередко обратимое поражение почек с наличием воспалительных инфильтратов (преимущественно лимфоцитарных) в почечном интерстиции

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит – прогрессирующее сморщивание паренхимы почек с атрофией канальцев, макрофагальной и лимфоцитарной инфильтрацией интерстиция с последующим интерстициальным фиброзом

Этиологические факторы:

– токсические (лекарственные препараты, особенно антибиотики и анальгетики, тяжелые металлы);

– метаболические (гиперкальциноз, гипокалиемия);

– радиационные;

– инфекционные (вирусы, бактерии);

– иммунологические и сенсибилизирующие;

– ангиогенные (васкулиты);

– онкогенные (лейкозы, злокачественные лимфомы);

– наследственные.

Патогенез

Наибольшее значение имеют иммунопатологические механизмы — иммунокомплексный, антительный, клеточный иммунный цитолиз.

Классификация

• Первичный (самостоятельное заболевание)

• Вторичный (часто при СКВ, ревматоидном артрите, синдроме Гудпасчера, реакции отторжения почки),

• Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Патологическая анатомия

• возможно образование эпителиоидно-клеточных гранулем — гранулематозный вариант.

• Клеточный инфильтрат расположен периваскулярно и, проникая в межканальцевые пространства, разрушает нефроциты.

Исход: Разной степени нефросклероз.

Другие повреждения почек, обусловленные применением ЛС:

• Васкулиты

• Аллергический интерстициальный нефрит

• Системная красная волчанка

• Острая почечная недостаточность

• Нефротический синдром

• Хроническая почечная недостаточность;

• Функциональные нарушения, обусловленные снижением разводящей и концентрационной функции почек, потерями калия с мочой и нарушениями кислотнощелочного равновесия.

Микро : Крупозная пневмония 

Крупозная пневмония. : гематоксилином и эозином

Крупозная пневмония – острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором фибринозное воспаление захватывает долю легкого и ее плевру.

Пораженная доля увеличена, плотна, темно-красного цвета.

Плевра тусклая, микроскопически отмечается гиперемия, стазы.

Микроскопически альвеолы резко растянуты фибрином и скоплениями лейкоцитов. Преобладание последних над эритроцитами и сдавление капилляров экссудатом придает легкому серый цвет.

Макро: Эхинококкоз печени. Эхинококкоз печени

1. Макропрепарат представлен фрагментом печени

2. Увеличена в размерах, желтого цвета

3.Поверхность гладкая.

4.Анатомический рисунок частично сохранен. На разрезе видно округлое образование диаметром 8 см с плотной хининовой капсулой. Внутри – множественные дочерние цисты.

6. Патологический процесс-эхинококкоз печени

7. Заболевание - эхинококкоз печени

8.Этиология: эхинококк

9.Осложнения: печеночная недостаточность, атрофия, амилоидоз, токсический шок, интоксикация 10.Исход: благоприятный/неблагоприятный

11. Причины смерти: печеночная недостаточность, токсический шок

Билет 15.

1. (23) Гипоксия. Причины, виды, основные механизмы развития. Последствия для органов и тканей.

2. (93) Острая и хроническая печеночная недостаточность. Понятие о желтухах: этиология, патогенез и морфологические проявления.

3. (120) Неблагоприятное влияние лекарств на плод. Осложнения гормональной терапии. Вакцинальные реакции и осложнения.