- •1. Кровь как жидкая ткань организма. Основные биохимические функции крови.
- •2. Особенности обмена веществ в эритроцитах.
- •3. Строение гемоглобина, его биороль. Полиморфные формы гемоглобинов человека.
- •4. Синтез гема, образование гемоглобина, регуляция этих процессов.
- •5. Гемоглобинопатии
- •6. Распад гема, обезвреживание билирубина, выведение продуктов обезвреживания из организма.
- •7. Нарушение процессов обезвреживания билирубина; виды желтух – гемолитическая, обтурационная, печёночно-клеточная.
- •8. Лабораторные показатели, используемые для дифференциальной диагностики желтух.
- •9. Белки плазмы крови и их биологическая роль
- •10. Общий белок плазмы и белковые фракции. Белки острой фазы.
- •11. Нарушение содержания общего белка и соотношения белковых фракций в плазме крови: гиперпротеинемии, гипопротеинемии, диспротеинемии, парапротеинемии, причины их возникновения.
- •12. Ферменты плазмы крови: классификация (по происхождению), функции секреторных ферментов. Диагностическое значение определения активности ферментов и их изоформ в плазме крови.
- •14. Безазотистые низкомолекулярные компоненты крови: глюкоза, холестерол, триглицериды и др.; диагностическое значение их определения.
8. Лабораторные показатели, используемые для дифференциальной диагностики желтух.
Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов - определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.
При проведении дифференциальной диагностики желтух важно определить принадлежность желтухи к той или иной группе, а затем проводить диагностику внутри группы.
Дифференциальная диагностика желтух должна основываться на данных анамнеза заболевания, особенностях клиники, данных лабораторных и инструментальных методов исследования.
И необходимо отметить, что и по сей день, одним из важнейших методов диагностики является определение «биохимических индикаторов, или так называемых маркеров желтух.
Все индикаторы желтух можно подразделить на три группы:
1. Индикаторы холестатического синдрома: щелочная фосфатаза, 5-нуклеотидаза, γ-глютамилтрансфераза, желчные кислоты, холестерин, β-липопротеиды, прямой билирубин и др.
2. Индикаторы цитолитического синдрома (повреждение гепатоцитов) – АЛТ, АСТ, соотношение АСТ/АЛТ <1,33.
3. Индикаторы мезенхимально-воспалительного синдрома – тимоловая проба.
9. Белки плазмы крови и их биологическая роль
Общее количество белков в плазме крови составляет 7—8%.
Белки плазмы могут быть подразделены на две фракции, отличающиеся по своим физико-химическим свойствам:
сывороточные альбумины
сывороточные глобулины
Методом электрофореза белки плазмы крови можно разделить на 5 фракций:
Альбумины 55-65%
α1 – глобулины 2-4%
α2 – глобулины 6-12%;
β- глобулины 8-12%
γ-глобулины 12-22%
Методом иммуноэлектрофореза можно разделить белки плазмы крови более чем на 30 фракций.
Содержание белка снижается при заболеваниях печени, сопровождающихся нарушением её белоксинтезирующих функций (циррозы, хронические гепатиты). Падает содержание и при повышении проницаемости сосудов клубочка нефрона (нефротический синдром).
Физиологическая роль БПК – общее содержание белков плазмы определяет коллоидно-осмотическое, или онкотическое, давление плазмы. Обладая свойством кислоты и основания, белки плазмы способны выявлять буферные свойства при поступлении в кровь кислот и оснований. Белки плазмы крови принимают непосредственное участие в белковом обмене всего организма
10. Общий белок плазмы и белковые фракции. Белки острой фазы.
Альбумины. На долю альбуминов приходится более половины (55–60%) белков плазмы крови человека. Сывороточные альбумины сравнительно быстро обновляются. Благодаря высокой гидрофильности, особенно в связи с относительно небольшим размером молекул и значительной концентрацией в сыворотке, альбумины играют важную роль в поддержании онк-го Р крови. Альбумины выполняют важную фун-ю транспорта многих биологически активных в-в (в частности, гормонов). Они способны связываться с холестерином, желчными пигментами. Значительная часть кальция в сыворотке крови также связана с альбуминами. Норма: 42 г/л
Глобулины. группа глобулярных белков, растворимы в слабых растворах нейтральных солей, разбавленных кислотах и щелочах, нерастворимых в воде. Делится на фракции:
Фракция α-1-глобулинов включает в себя альфа-1-антитрипсин (основной компонент этой фракции) – ингибитор протеолитических ферментов, альфа-1-кислый гликопротеин (орозомукоид) – обладает широким спектром ф-ий, в зоне воспаления способствует фибриллогенезу, альфа-1-липопротеины (ф – участие в транспорте липидов), протромбин и транспортные белки: тироксинсвязывающий глобулин, транкортин (ф – связывание и тр-т кортизола и тироксина). Норма: 3г/л
Фракция α-2-глобулинов преимущественно включает белки острой фазы – альфа-2 макроглобулин, гаптоглобин, церулоплазмин, а также аполипопротеин В. Альфа-2-макроглобулин, являющийся основным компонентом фракции, участвует в развитии инфекционных и воспалительных реакций. Гаптоглобин – это гликопротеин, который образует комплекс с гемоглобином, высвобождающемся из эритроцитов при внутрисосудистом гемолизе. Церулоплазмин специфически связывает ионы меди, а также является оксидазой аскорбиновой кислоты, адреналина, диоксифенилаланина (ДОФА), способен инактивировать свободные радикалы. Альфа-липопротеины участвуют в транспорте липидов. Норма:6г/л
Фракция β-глобулинов содержит трансферрин (главный плазменный белок – переносчик железа), гемопексин (связывает гемм/метгем, вследствие чего предотвращает выведение его почками и потерю железа), компоненты комплемента (которые учавствуют в реакциях иммунитета), бета-липопротеины (транспорт холестерина и фосфолипидов) и часть Ig. Норма: 9г/л
Фракция γ-глобулинов состоит из иммуноглобулинов. Норма: 15 г/л. Иммуноглобулины, или антитела, обеспечивающие гуморальный иммунитет, синтезируются В-лимфоцитами или образующимися из них плазматическими клетками. Известно 5 классов иммуноглобулинов: IgG, IgA, IgM, IgD и IgE, при этом IgG, IgA и IgM – основные классы; IgD и IgE – минорные классы иммуноглобулинов плазмы человека.
Белки острой фазы – большая группа белков сыворотки крови (в основном α-глобулинов) с молекулярной массой от 12 кДа до 340 кДа и различными функциями, объединенных по общему признаку – быстрое и значительное увеличение концентрации при бактериальной, вирусной, паразитарной инфекции, физической или химической травме, токсической или аутоиммунной реакции, злокачественных новообразованиях. Смысл данного увеличения заключается в повышении резистентности кл к ок-ю, в ограничении повреждения тканей, в подавлении скорости размножения бактерий. Синтез белков острой фазы осущ-ся печенью, моноцитами, лимфоцитами, нейтрофилами. Их конц-ия зависят от стадии заболевания и/или от масштабов повреждений.