Почки их функциональная роль

1. Процессы формирования мочи в почках; механизм образования первичной мочи (клубочковая фильтрация); механизм образования вторичной мочи (канальцевая реабсорбция и секреция).

При образовании мочи почки выполняют работу против осмотических сил, так как концентрация осмотически активных веществ в моче человека обычно превышает концентрацию веществ в плазме крови. Так, содержание мочевины в плазме крови человека не превышает 0,04%, в моче же содержится более 2% мочевины.

Кровь, поступая в почки освобождает организм от ряда веществ – продуктов тканевого обмена.

Почки обильно снабжаются кровью: за сутки через почки проходит 1500 л крови.

Процесс мочеобразования включает следующие этапы:

1. ультрафильтрация плазмы крови почечными клубочками;

2. избирательная реабсорбция химических веществ почечными канальцами;

3. секреция из крови в просвет почечных канальцев веществ, предназначенных для экскреции с мочой;

4. секреция протонов и продукция ионов аммония (аммонигенез).

В результате пассивной фильтрации жидкой части крови в почечных клубочках образуется ультрафильтрат или первичная моча. Ежесуточно образуется около 200 л ультрафильтрата. Ультрафильтрат содержит все компоненты плазмы крови, за исключением белков с высокой молекулярной массой. Ежедневно в 200 л фильтрата поступает около 30000 ммоль натрия, 800 ммоль калия, 300 ммоль ионизированного кальция, 180 г глюкозы и (48 г) мочевины при их нормальной концентрации в плазме крови.

В проксимальных отделах почечных канальцев происходит изоосмотический транспорт, обеспечивающий реабсорбцию веществ. Реабсорбция происходит как простой диффузией, так и активным транспортом. Активный транспорт требует больших затрат энергии, поэтому в почечных канальцах высока активность К+, Na+- АТФ-аз.

Активно реабсорбируются Na+, Cl-, Н2О, глюкоза и другие моносахариды, аминокислоты, Ca2+ , Mg2+, Рн, гидрокарбонаты, белки. Причем глюкоза и белки реабсорбируются почками практически полностью, аминокислоты – на 99%, Н2О – на 96%, Na+ и Cl- - на 70%; остальные вещества более чем на половину.

В дистальных канальцах почек происходит окончательное образование мочи, здесь идут процессы реабсорбции Na+, Cl-: реабсорбируется примерно 30 % Na+ и Cl– первичной мочи.

В дистальных отделах канальцев реабсорбируется значительная доля кальция. Реабсорбцию кальция стимулирует гормон паращитовидных желез паратирин.

2. Физико-химические свойства мочи: удельный вес, цвет, прозрачность, рН. Влияние различных факторов на эти характеристики.

Удельный вес мочи здорового человека колеблется в пределах 1010-1020 г/л. Большое количество выпитой воды приводит к снижению удельного веса, при недостаточном поступлении в организм воды, а также при усиленном потоотделении, рвоте, диарее удельный вес мочи повышается. Слабо окрашенная моча чаще имеет низкий удельный вес, интенсивно-желтая – высокий.

Цвет мочи зависит от количества принимаемой жидкости и от концентрационной способности почек. Длительное выделение бледной, бесцветной или водянистой мочи характерно для несахарного и сахарного диабета; хронической почечной недостаточности.

Интенсивно окрашенная моча выделяется при больших внепочечных потерях жидкости (при лихорадке, диарее).

Розово-красный или красно-коричневый цвет, обусловленный примесью «свежей» крови бывает при: мочекаменной болезни; опухолях; инфаркте почки; туберкулезе.

Выделение мочи вида «мясных помоев» характерно для больных острым гломерулонефритом. Темно-красный цвет мочи появляется при массивном гемолизе эритроцитов. При желтухах моча приобретает бурый или зеленовато-бурый цвет («цвет пива»). Черный цвет мочи характерен для алкаптонурии, меланосаркомы, меланомы. Молочно-белый цвет мочи появляется при липидурии.

Прозрачность мочи. В норме она должна быть прозрачной. Это свойство сохраняется в течение 1-ых нескольких часов после сбора анализа.

Причины помутнения мочи: включения эритроцитов при мочекаменной болезни, гломерулонефрите и цистите.

рН мочи. Обычная реакция мочи — слабокислая, допускается колебания рН мочи в промежутке 4,8-7,5. рН повышается при некоторых инфекциях мочевыделительной системы, хронической почечной недостаточности, длительной рвоте, гиперфункции паращитовидных желез, гиперкалиемии. Снижение рН бывает при туберкулезе, сахарном диабете, обезвоживании, гипокалиемии, лихорадке.