ЛЕЧЕНИЕ
Показания к операции при разных видах травмы и выбор метода вмешательства
• При огнестрельных ранениях – показания к операции
выясняются не раньше, чем через 2-3 недели и зависят от заживления раны.
• При переломах – в большинстве случаев операция показана
после называемого «оправданного выжидания», когда исключается самопроизвольное восстановление, т.к. у 80% больных происходит тракционный механизм травмы.
• При закрытых повреждениях – оперативное лечение
выполняется через несколько месяцев, когда полностью исключена возможность самопроизвольного восстановления
ЛЕЧЕНИЕ
Показания к операции при разных видах травмы и выбор метода вмешательства
• При химических повреждениях – в большинстве случаев
операция также показана после называемого «оправданного выжидания».
• При электрических повреждениях – оперативное лечение
выполняется через несколько месяцев, когда полностью происходит заживление кожных ран.
ЛЕЧЕНИЕ
Операции:
Первичные (во время ПХО)
Отсроченные
Ранние – (от нескольких дней до 3-4 недель после травмы)
Поздние – (до 3-4 месяцев)
ЛЕЧЕНИЕ
В И Д Ы О П Е Р А Ц И Й
I ШОВ НЕРВА:
•Эпиневральный
•Периневральный
IIНЕВРОЛИЗ И ДЕКОМПРЕССИЯ НЕРВА:
•«Внешний»
•«Внутренний»
ЛЕЧЕНИЕ
I ШОВ НЕРВА:
•Эпиневральный
Не должно быть натяжения нерва Диастаз не должен превышать 1 мм
Количество швов 6-8 (обеспечение герметичности линии шва) Ничем не укутывается место шва нерва Непрерывный шов не накладывается
ЛЕЧЕНИЕ
I ШОВ НЕРВА:
•Периневральный
ЛЕЧЕНИЕ
иссечение невромы
Разрез делается через рубцовую ткань,постепенно двигаясь в здоровую сторону до появления четко видимых элементов нерва
Выполненный эпиневральный шов нерва
ЛЕЧЕНИЕ
Микронейрохирургия является новым направлением в нейрохирургии периферических нервов, сочетающим общие хирургические приемы с использованием качественно новой техники: увеличительной оптики, специального инструментария и ультратонкого шовного материала. Микрохирургическая техника была введена в повседневную практику в 1976 г. и применяется постоянно, обеспечивается операционным микроскопом, соответствующим микроинструментарием и шовным материалом (8/0, 9/0 и 10/0). Классический прямой эпиневральный шов возможно наложить до уровня дистального межфалангового сустава пальца. Он является наиболее целесообразным не только при обычной, но и при микронейрохирургической технике. В завершение эпиневрий обоих концов нерва сближают отдельными узловыми швами внакладку. Благодаря этому линия периневральных швов оказывается хорошо изолированной от окружающих тканей собственным эпиневрием.